翼狀胬肉臨床路徑

1、翼狀胬肉臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院 2012 年版）一、翼狀胬肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10:H11.0 ）。 行翼狀胬肉切除手術(shù)（ ICD-9-CM-3 ： 11.39 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006 年版）。1. 癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感。可有眼紅，如 胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力 可有明顯減退。2. 體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形， 頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -眼科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 2006 年版）。

2、1. 選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度 變化。（1）進(jìn)行性翼狀胬肉； （2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（ 3 ）翼狀胬肉影響眼球運(yùn)動(dòng)。2. 手術(shù)方式 :單純胬肉切除手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 3 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10:H11.0 翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也 不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）術(shù)前常規(guī)檢查；（2 ）專科檢查 :視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運(yùn)動(dòng)。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查 :淚液分泌試驗(yàn)、外眼像、眼 底、眼科

3、 B 超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液 1-3 天。（八）手術(shù)日為入院第 2 天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2. 手術(shù)方式：翼 狀胬肉切除術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：無。4. 術(shù)中用藥：無。5. 輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 1-2 天。1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目 :視力、 裂隙燈檢查角膜上皮缺損 的修復(fù)情況、眼球運(yùn)動(dòng)。2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、 促進(jìn)角膜修復(fù)眼液 5-7 天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。 2.眼球運(yùn)動(dòng)無異常。（十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通） ，需要 手術(shù)處理者，或采用其

4、它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷） ，不 進(jìn)入路徑。3. 合并全身疾病、 住院期間需要繼續(xù)治療， 不進(jìn)入路徑。 （十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 1000-2000 元。二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 翼狀胬肉（ICD-10:H11.0 ）行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 11.39）患者姓名： 性別： _ 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及查體上級(jí)醫(yī)師查房完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測(cè)厚元成術(shù)前小結(jié)、病歷書與完成眼科特殊檢

5、查上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估簽署有關(guān)知情冋意書完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病 情及術(shù)后注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物眼液臨時(shí)醫(yī)囑：測(cè)眼壓外眼像（必要時(shí)）驗(yàn)光視野，電生理檢查（必要時(shí)）眼部AB超（必要時(shí)）角膜測(cè)厚（必要時(shí)）長期醫(yī)囑（術(shù)后）：眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素眼液非甾體類滴眼液（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：局麻下單純翼狀胬肉切除術(shù)主要護(hù)理工作入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、 檢查、用藥、疾病護(hù)理等）入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察患眼情

6、況健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-5天住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng) 等完成病程記錄決定出院時(shí)間上級(jí)醫(yī)師查房觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運(yùn) 動(dòng)等完成病程記錄決定出院時(shí)間重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）：眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液非甾體類滴眼液（必要時(shí)）每日換藥臨時(shí)醫(yī)囑：視力、眼壓、外眼像（必要時(shí)）長期醫(yī)囑（術(shù)后）：眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)飲食（普食/糖尿病飲食/其它）抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素眼液非甾體類滴眼液（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：視力、眼壓、外眼像（必要時(shí)）出院醫(yī)囑：抗菌藥物眼液、糖皮質(zhì)激素 眼液及非甾體類眼液（必要時(shí)），定期門 診復(fù)查主要護(hù)理工作執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察患眼情況健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)后心理與生活護(hù)理出院指導(dǎo)：