急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷課件

1、急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷急性心肌梗死心電圖急性心肌梗死心電圖急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷u定義：由于定義：由于 心肌缺血引起的心肌壞死心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：臨床分五型：u1型：原發(fā)性冠脈事件引起u2型：需氧增多或供氧減少u3型：突發(fā)性MIu4型：PCI相關(guān)性MIu5型：CAGB相關(guān)性MI2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷診斷模式的轉(zhuǎn)變診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式模式1+1模式模式急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷傳統(tǒng)觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心電圖心電圖ST

2、-T的動態(tài)演變的動態(tài)演變心肌酶學(xué)的升高心肌酶學(xué)的升高急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷最新觀點(diǎn)最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀心肌缺血的癥狀 新的新的ST段改變或段改變或LBBB出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性Q波波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌喪失或影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動異常新的區(qū)域性室壁運(yùn)動異常Text心肌生化標(biāo)記物增高（超過參心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的考上限值的99百分位值百分位值1急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷心梗急性期心電圖再分期心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定確定期期進(jìn)展期進(jìn)展期確定期確定期超

3、極期超極期T波改變波改變ST段動態(tài)改變段動態(tài)改變Q波穩(wěn)定波穩(wěn)定急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷心肌梗死心電圖定位心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁前間壁V1-V3前前 壁壁V3-V5高側(cè)壁高側(cè)壁 I 、avL廣泛前壁廣泛前壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷冠狀動脈供血冠狀動脈供血 左室：左室：u前間壁、前壁：前間壁、前壁：LAD

4、u前側(cè)壁：前側(cè)壁：LAD(對角支）和對角支）和LCX（鈍緣支）（鈍緣支）u下壁：下壁：RCA或或LCXu后壁：后壁：RCA或或LCXu室間隔：前上室間隔：前上23，LAD;后下后下13，RCA或或LCX 右室：右室：u主要來自主要來自RCA2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷左主干病變左主干病變uaVR ST +uaVR STV1 ST +u、和和V4V6 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STCompany Logo急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷左主干病變左主干病變2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷前降支閉塞前降支閉塞uST段抬高最常見于段抬高最常見于V2導(dǎo)聯(lián)（敏感導(dǎo)

5、聯(lián)（敏感91%99%），其它導(dǎo)聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由），其它導(dǎo)聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由高到低排列依次為高到低排列依次為V3、V4、V5、aVL、V1和和V6，V2和和V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度最為顯著段抬高幅度最為顯著u前壁前壁/前間壁前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關(guān)血管多為左前降支（相關(guān)血管多為左前降支（LAD）Company Logo急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷前降支近端前降支近端Company Logou 4種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：nV1、V2、V3 ST，、和V4V6 導(dǎo)聯(lián) ST

6、,aVRSTST為為RCA，若同時(shí)，若同時(shí)STV1,STV2正常正常，則為，則為RCA近端；近端；uST1mm且且T波直立波直立為為RCA近端，近端，T波倒置為波倒置為RCA遠(yuǎn)端；遠(yuǎn)端；STV4R1mm且且T波倒置波倒置為為LCX2011-2-19急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷下壁與右室心梗下壁與右室心梗u STV79，RV1異常增高則為異常增高則為LCXuV3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度與段壓低幅度與導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度段抬高幅度之比（之比（V3/ 比值）比值）nV3/ 比值1.2 LCX閉塞（敏感性84，特異性95%）u 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良不良Company Logo急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷下壁與右室心梗下壁與右室心梗u STV2段段/STaVF50%， 提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和RCA近端近端，其敏感性，其敏感性79%，特異，特異性性91%u V3RV5R ST 是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以V4R導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST0.1mv的診斷價(jià)值最大，其診斷右室心肌梗死的的診斷價(jià)值最大