某縣202X年新農合工作思路縣考核辦工作思路.doc

1、某縣2022年新農合工作思路縣考核辦工作思路20_年新農合工作思路為認真貫徹中共中央、國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革施行方案精神，進一步穩(wěn)固開展我縣新農合制度，不斷進步農村居民醫(yī)療保障程度，促進新農合工作安康持續(xù)開展，根據省市有關文件要求及工作會議精神，20_年我縣新農合主要工作思路如下：一、工作目的一圍繞一個主題：管理標準、效勞優(yōu)質、監(jiān)視有力。二突出兩項改革：實現重大疾病向商業(yè)保險機構購置大病保險的工作形式以及完善總額預付制支付方式兩項改革。三完成三項指標：新農合參合率穩(wěn)定在99%以上；統(tǒng)籌基金使用率到達85%以上；統(tǒng)籌基金歷年結余率不超過25%。四完善四項機制：完善長效籌資機制、合理的

2、補償機制、嚴格的監(jiān)管機制和有效的費用控制機制。二、工作措施一強化日常宣傳工作，全力做好20_年新農合籌資工作。1、制定20_年度新農合籌資文件。隨著醫(yī)療體制改革的深化，根據上級有關文件要求，進一步進步籌資標準和醫(yī)療保障程度。2月22日召開的國務院常務會議提出，到20_年，新農合政府補助標準將進步到每人每年360元以上。2、協(xié)調相關部門，做好籌資發(fā)動、電視公告等相關工作。主要是通過媒體宣傳、實地宣傳公示欄、宣傳板、宣傳欄、標語等、印發(fā)宣傳材料印制宣傳畫、內部宣傳材料、致患者一封信等、借助便民措施便民須知、報銷指南、報銷流程、索取報銷資料須知等等形式，進步農民群眾對新農合工作的認識，增強他們參與新

3、型農村新農合的積極性和自覺性，確保參合率到達99%以上。二加強日常管理，進一步完善新農合運行機制。1、科學設計補償方案。隨著籌資程度的不斷進步，按照全市統(tǒng)籌補償方案的要求，結合我縣實際，實地調查我縣近三年醫(yī)療消費情況，經過系統(tǒng)統(tǒng)計分析p 、科學合理地進步補償比例，逐步適應國家根本藥物零差率調撥的需要，進步醫(yī)療保障程度。2、積極探究商業(yè)保險機構參與新農合經辦效勞試點工作。實行向商業(yè)保險機構購置大病保險的工作形式，在新農合醫(yī)療保障的根底上，建立穩(wěn)定的重大疾病保障機制，逐步進步參合農民重大疾病保障程度。會同有關部門制定對商業(yè)保險機構新農合大病保險補償工作的考核方法，定期組織檢查考核，確保新農合大病保

4、險標準運作。定期核查商業(yè)保險機構新農合大病保險資金的籌集、使用和結余等情況，進展分析p 和風險預警?？己私Y果與資金撥付、協(xié)議續(xù)簽、保險機構退出掛鉤。嚴格執(zhí)行山東省新型農村合作醫(yī)療違法違紀行為責任追究方法，落實責任追究制度，嚴厲打擊和查處新農合大病保險補償過程中各種違法違紀行為，確保資金平安。3、積極推行新農合基金支付方式改革，穩(wěn)固和完善總額預付制度。20_年我們將進一步完善門診和住院總額預付制度，增強各定點醫(yī)療機構內部管理的主動性，控制醫(yī)療費用不合理增長，防止新農合資金出現透支風險。20_年門診和住院預付總額將根據20_年總額預付制度運行情況、就診病人流向、各新合辦、定點醫(yī)療機構補償情況及各鄉(xiāng)

5、鎮(zhèn)街道辦新增定點醫(yī)療機構等情況綜合確定。4、強化日常宣傳工作。完善新農合報銷窗口，方便參合農民出院即時結算報銷；在醒目位置設立固定式標準宣傳欄，公示藥品價格、收費標準及有關新農合政策；印發(fā)便民須知、報銷指南、報銷流程、索取報銷資料須知等宣傳材料，進展多角度、多層次、全方位、立體式的新農合日常宣傳工作。5、加強對經辦機構工作人員的業(yè)務培訓及管理。上半年，對各新合辦管理、審核和財務人員每半年進展一次政策培訓，進步他們的業(yè)務程度；對我縣和其他縣市、區(qū)新農合運行過程中出現的違規(guī)違紀行為及時通報，標準經辦機構工作人員的補償行為。6、完善新農合信息平臺，不斷進步監(jiān)管程度。1積極爭取政府工作經費，購置、更新

6、新農合信息網絡軟硬件設備，進一步完善了新農合信息管理系統(tǒng)，并隨時維護各定點醫(yī)療機構新農合網絡，確保信息暢通。2做好國基藥目錄的對應工作。每月隨時對各定點醫(yī)療機構新的用藥目錄對應情況進展檢查，發(fā)現問題及時指出解決，保證系統(tǒng)標準有序運行。3加強人員培訓。上半年，對新批定點醫(yī)療機構的微機操作人員和年齡偏大、微機操作不純熟的人員進展重點培訓，進步基層醫(yī)療機構計算機操作程度，確?？h鄉(xiāng)村三級網絡的暢通運行。4積極配合民政等部門，加快建成民生工程補償一站式效勞，通過與新農合結報系統(tǒng)連接的“一站式”醫(yī)療救助系統(tǒng)即時辦理，方便農村救助對象補償，進步醫(yī)療救助時效。7、強化日常報賬審核力度。報銷資料是新農合報銷款數

7、額的原始根據，根據會計制度的有關規(guī)定，加強報銷資料的搜集、整理、存檔，嚴格甄別報銷資料的真實性，對各新合辦每月上報的報銷資料，逐一進展審查，重點審查報銷資料的真實性、完好性、標準性、合法性、準確性。對于門診審核，重點審查一般診療費的收取是否按照療程以及處方、處方值的標準，審查處方是否與報銷結算單一致、一體化藥品配發(fā)是否與報銷款配比、病人及村民委員會簽字等情況，對平均處方值超過30元、無病人簽字、代替簽字、一人簽字、無村指導簽字的嚴格責任追究；對于住院審核，重點審核原始病歷是否書寫標準，是否存在破綻，從而有針對性地開展監(jiān)視，催促醫(yī)院標準管理，標準執(zhí)業(yè)，進步效勞程度；加強對縣外醫(yī)療機構住院病人報銷

8、資料的審核力度，通過網上查詢、 調查、實地走訪住院醫(yī)院等多種方式，及時發(fā)現存在的問題，有效地防范使用假收據、冒名頂替住院、資料不全、剔除不嚴現象的發(fā)生。8、嚴格賬目管理，確?；鹌桨病８鶕罗r合基金管理的有關規(guī)定，每季度進展一次集中監(jiān)視檢查所有定點醫(yī)療機構的賬目、憑證、檔案整理情況，防止個別新合辦突擊整理資料，確保各項工作做到實處。9、完善基金預警分析p 制度，確?；鹌桨策\行。各新合辦每月報賬上報本單位基金使用情況，并做好運行情況分析p 工作，為指導決策提供有力根據。10、做好參合農民日常來電、來人的接待工作。對來電咨詢、修改參合信息、蓋章的參合農民，一定要認真對待，解釋到位，努力做到不讓一

9、位農民帶著不滿和疑惑分開，不讓農民多走彎路。三突出監(jiān)視管理，保障基金平安。1、加強迫度建立，強化內部監(jiān)視。借鑒外地經歷，結合自身實際，制定下發(fā)東平縣新農合定點醫(yī)療機構審核量化標準，施行“罰扣并舉”措施，進一步完善制度約束機制，強化各經辦機構工作人員的責任，實在做到有章可循、有據可查。2、健全長效監(jiān)管機制，強化日常監(jiān)視。每月采取定期、不定期明察暗訪的形式，深化到定點醫(yī)療機構、村莊、農戶進展督查，監(jiān)視衛(wèi)生效勞質量、藥品藥價、患者出院補償等情況，嚴格要求對患者身份確認準確、補償及時、手續(xù)完備、效勞態(tài)度熱情。3、落實公示制度，強化民主監(jiān)視。召開2次社會監(jiān)視員會議，對監(jiān)視員反映的建議和意見進展梳理和采納

10、，對反映的問題及時進展糾正；各級各類定點醫(yī)療機構公開藥品價格、公開收費標準、公開舉報 ，公示本單位的報銷金額，認真落實 “三公開一公示”制度；繼續(xù)實行實名制舉報，公布舉報 、舉報內容，建立信訪內容核查、反應機制，充分發(fā)揮社會和言論的監(jiān)視作用，保證參合農民的知情權和監(jiān)視權。4、認真落實舉報制度。熱情受理舉報 ，針對舉報內容，迅速組織相關人員查證落實，一經查實，根據有關規(guī)定，相應作出嚴肅處理。5、實行動態(tài)管理，嚴格責任追究。定期與不定期地采取明察暗訪等多種形式，加大對定點醫(yī)療機構違法違紀行為的專項整治力度，對違背新農合規(guī)章制度的、考核不合格的、群眾不滿意的定點醫(yī)療機構、新農合經辦機構的負責人、直接

11、責任人予以嚴肅處理，情節(jié)嚴重的，對定點醫(yī)療機構給予警告、限期整改，直至取消定點資格；對醫(yī)護人員根據有關執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴肅查處，直至撤消執(zhí)業(yè)資格證書；對經辦人員予以調離工作崗位或辭退；對有關管理人員予以降級、撤職直至開除處分。觸犯刑律的，依法追究刑事責任。對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、壓案不查、包庇袒護的，一經發(fā)現，從嚴追究有關指導責任。6、加強藥品網絡建立，控制醫(yī)藥費用不合理增長施行新農合與一體化藥品配送、藥品招標同步報賬、同步審核制度。每月與招標辦、結算中心結合，核對一體化藥品配送、藥品招標與新農合報銷款數額配比情況，堅決杜絕假劣藥品流入市場，堵塞非法藥品經營活動，確保農民用上平安、有效、經濟的放心藥；將費用控制指標納入了定點醫(yī)療機構月檢