二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀課件

1、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀1護(hù)理部分評(píng)審內(nèi)容護(hù)理部分評(píng)審內(nèi)容第一部分：第一部分：中醫(yī)藥服務(wù)功能： 中醫(yī)護(hù)理（中醫(yī)護(hù)理（6060分）分）第二部分：第二部分：綜合服務(wù)能力： 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（3535分）分）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀2第六章第六章 中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理6.16.1：參照：參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（開展中醫(yī)護(hù)理工作。（2222分）分） 6.26.2：執(zhí)行：執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程技術(shù)操作規(guī)程積極開積極開展辨證施護(hù)。（展辨證施護(hù)。（1717分）分） 6.36.3：護(hù)士掌握本科常見(jiàn)

2、病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)：護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（健康指導(dǎo)。（2121分）分） 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀3第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.1制定落實(shí)指南的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。 醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院工作計(jì)劃醫(yī)院“十二五”護(hù)理發(fā)展規(guī)劃年護(hù)理工作計(jì)劃年護(hù)理工作總結(jié) (要求體現(xiàn)和落實(shí)指南的內(nèi)容，在其中抽查1項(xiàng)措施，查看是否落實(shí)，需要原始支撐材料)查閱相關(guān)資料并抽

3、查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀4第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，參照省標(biāo)制定管理部門職能和護(hù)理管理人員職責(zé) 護(hù)理管理架構(gòu)圖護(hù)理管理部門工作職能(護(hù)理部)護(hù)理管理人員崗位職責(zé)(護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)職責(zé))查閱相關(guān)資料。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀5第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)

4、與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。醫(yī)院病房護(hù)理人員總數(shù)（ ），醫(yī)院開放床位數(shù)（ ）病房護(hù)理人員總數(shù)與醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)的比例為( ： )抽查病區(qū)：在崗護(hù)士人數(shù)（ ），實(shí)際開放床位數(shù) （ ） 比例 （ ）近3個(gè)月護(hù)理人員排班表與人員名單符合（ ）不符合（ ）實(shí)際開放床位數(shù)：根據(jù)目前及以往的病人人數(shù)進(jìn)行綜合分析。近近3個(gè)月護(hù)理人員排班表，病區(qū)護(hù)理人員配置情況實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀6第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能

5、的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。 年度護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃。含全院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技能操作培訓(xùn)計(jì)劃。年度護(hù)理人員分層次在職教育課程安排。不同層次護(hù)理人員技術(shù)檔案。年度各類培訓(xùn)資料及簽到情況（原始材料）；年度中西醫(yī)護(hù)理理論及技能考試成績(jī)（原始材料）。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各2份。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀7第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。全院各科室開展的技術(shù)操作項(xiàng)目有規(guī)范的操作流程，科室

6、開展的項(xiàng)目有醫(yī)囑、有執(zhí)行記錄等備查，并實(shí)地查看中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展情況。各科室有兩項(xiàng)以上。抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀8第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。 可參考指南要求，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括（一）涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實(shí)的要素質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、終末質(zhì)量。（二）護(hù)理工作核心制度的落實(shí)。（三）中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量，包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實(shí)施情況。（四）中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。（五）護(hù)理文書書寫質(zhì)

7、量，護(hù)理記錄。院內(nèi)制定中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量檢查情況（原始資料），分析及改進(jìn)。查閱上年度相關(guān)資料。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀9第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會(huì)議。 關(guān)于成立護(hù)理工作協(xié)調(diào)小組的通知協(xié)調(diào)機(jī)制是否落實(shí)到位。醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的會(huì)議記錄（原始資料）。查閱相關(guān)資料。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀10第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常

8、規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（17分）6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施。 （科室有（科室有優(yōu)勢(shì)病種的，應(yīng)選擇優(yōu)勢(shì)病種來(lái)制定優(yōu)勢(shì)病種的，應(yīng)選擇優(yōu)勢(shì)病種來(lái)制定并實(shí)施并實(shí)施）在中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程基礎(chǔ)上制定，并結(jié)合本院和本科的實(shí)際情況和?？铺厣?，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。實(shí)施：查臨床護(hù)理是否按照常規(guī)進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀11第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（17分）6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 科室內(nèi)開展專科中醫(yī)特色護(hù)理情況

9、。?？萍膊∮兄嗅t(yī)藥特色的康復(fù)及健康指導(dǎo)。（查資料、護(hù)理記錄）。訪談1名患者，了解中醫(yī)藥特色的康復(fù)及健康指導(dǎo)執(zhí)行情況。抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀12第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.2執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護(hù)。（17分）6.2.3在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。辨證施護(hù)內(nèi)容。 查兩份入院評(píng)估表，有中醫(yī)診斷、證型及辨證施護(hù)內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)考查護(hù)理人員對(duì)患者病情評(píng)估。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀13第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)

10、價(jià)方法6.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（21分）6.3.1護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 注：按照本院實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行考核。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分 。6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。 抽考護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士各一名，按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分85但90分，每人扣1分；80但85分，每人扣3 分；80分，每人扣5分。兩項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)各考核2名護(hù)士（其中中醫(yī)護(hù)理常規(guī)1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士）。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀14

11、第六章 中醫(yī)護(hù)理（60分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法6.3護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（21分）6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。康復(fù)和健康指導(dǎo)。 注：病房?jī)?nèi)現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，從溝通、指導(dǎo)內(nèi)容、方法等方面綜合進(jìn)行評(píng)分?，F(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀15第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理5.15.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（崗

12、位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6 6分）分）5.25.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（的預(yù)案。（4 4分）分）5.35.3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（1010分）分） 5.45.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)

13、護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（1010分）分）5.55.5有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。（測(cè)措施。（5 5分）分）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀16第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）5.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。管理體系健全，實(shí)施二級(jí)（或三級(jí)）護(hù)理管理。按照標(biāo)準(zhǔn)

14、配置各層次護(hù)理崗位和人員，有護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作規(guī)范，崗位職責(zé)明確，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理并落實(shí)。有護(hù)理管理崗位工作標(biāo)準(zhǔn)要求和評(píng)分表。定期對(duì)各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核（考核評(píng)分情況提供原始資料）。查閱相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀17第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）5.1.2逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作方案。 建立護(hù)理垂直管理體系。方案內(nèi)容應(yīng)該體現(xiàn)：全院護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配；護(hù)理部參與護(hù)士薪酬的分配，建立護(hù)理人員績(jī)效考核體系，建立激勵(lì)獎(jiǎng)

15、懲體制；護(hù)理部對(duì)護(hù)理管理人員自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制；成立護(hù)理質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。查閱相關(guān)資料。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀18第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。 護(hù)理人員分層級(jí)管理，制定各層級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)。各層級(jí)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。各層級(jí)護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核情況（原始資料） 。抽考在崗兩名護(hù)士對(duì)本崗位職責(zé)知曉情況。查閱相關(guān)資料，并

16、現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀19第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分） 5.2.1有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。 有根據(jù)各護(hù)理單元護(hù)理人員配置依據(jù)和原則（參照省標(biāo)制定，如崗位設(shè)置及人力配備 ，護(hù)士排班原則及要求，人力資源調(diào)配等方面）。每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)不得超過(guò)10人（查看排班表）。護(hù)理人員能力與病人危重程度相符（

17、查看病房患者病情與實(shí)際排班的責(zé)任護(hù)士能力情況）。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀20第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分） 5.2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。 護(hù)理部護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急規(guī)定與方案。臨床各科室護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案。護(hù)理應(yīng)急小組。查閱上年度相關(guān)資料。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀21第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5

18、.3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（10分） 5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。 有醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度。有分級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)。抽考兩名護(hù)士回答分級(jí)護(hù)理內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀22第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.3根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。（10分） 5.3.2科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。 科室按分級(jí)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理工作：抽查病區(qū)內(nèi)兩名患者護(hù)理級(jí)別是否與實(shí)際病情相符，分級(jí)護(hù)理

19、措施是否落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室內(nèi)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況有檢查（查原始記錄）。5.3.3主管部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。 護(hù)理部對(duì)各科室分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況定期檢查，有評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，有整改建議。查原始記錄。查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀23第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分） 5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度

20、和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)方案。護(hù)理人員現(xiàn)行崗位管理、績(jī)效統(tǒng)籌考核辦法。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障制度和措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)分表。滿意度調(diào)查表抽查其中兩項(xiàng)措施，查落實(shí)情況。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀24第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分） 5.4.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率30%。 抽查護(hù)理部資料，病房實(shí)地檢查（包括病房落實(shí)情

21、況及各種支撐材料）。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀25第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分） 5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。 “以病人為中心”整體護(hù)理工作模式實(shí)施方案護(hù)理人員對(duì)患者病情做到“十掌握”，護(hù)理人員掌握疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核3名護(hù)士。 二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則護(hù)理部分解讀26第五章第五章 護(hù)理質(zhì)量管理（護(hù)理質(zhì)量管理（35分）分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法5.4實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（10分） 5.4.4有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。 查危重患者護(hù)理常規(guī)。病房查看一名危重患者護(hù)理情況，安全措施是否有效，有無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。危重患者護(hù)理記錄及時(shí)、