輸電線路隱蔽工程簽證記錄表模板

1、輸電線路隱蔽工程簽證記錄表模板一、隱蔽工程簽證目的隱蔽工程施工質(zhì)量管理，是工程建設(shè)質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，工序施工質(zhì)量控制是保證整個工程建設(shè)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，隱蔽工程質(zhì)量簽證是監(jiān)理質(zhì)量控制的重要依據(jù)和手段。鑒于110kV 750kV 輸電線路工程施工及驗收規(guī)范中，沒有對輸電線路施工過程中隱蔽工程簽證表格做出具體規(guī)定，借鑒以往工程管理經(jīng)驗，現(xiàn)對輸電線路工程隱蔽工程簽證記錄表進行統(tǒng)一規(guī)范。在對隱蔽工程簽證時，要求施工項目部填寫一式兩份，及時由各方簽證人員簽字完善，并交一份監(jiān)理項目部留存，作為監(jiān)理對隱蔽工程質(zhì)量管理的依據(jù)。二、隱蔽工程簽證清單輸電線路隱蔽工程簽證記錄表共計26份，具體如下：1、各種基礎(chǔ)

2、型式地基驗槽9份（普通基礎(chǔ)；承臺基礎(chǔ)；巖石嵌固、掏挖基礎(chǔ)；人工挖孔基礎(chǔ)；單腿多孔基礎(chǔ)；鋼管桿基礎(chǔ)；錨桿基礎(chǔ)；灌注樁成孔；擋土墻）。2、各種基礎(chǔ)澆前、支模6份（板式基礎(chǔ)；錨桿基礎(chǔ)；鋼管桿基礎(chǔ)；巖石掏挖基礎(chǔ)；人工挖孔基礎(chǔ)；承臺、連梁基礎(chǔ)）。3、各種基礎(chǔ)澆制6份（板式基礎(chǔ)；鋼管桿基礎(chǔ)；巖石掏挖基礎(chǔ)；人工挖孔基礎(chǔ)；單腿多孔；灌注樁基礎(chǔ)）。4、各種基礎(chǔ)拆模1份。5、各種接地裝置埋設(shè)2份（水平接地埋設(shè)；垂直接地埋設(shè)）。6、各種壓接管壓接2份（接續(xù)管壓接、耐張管壓接）。1.隱蔽工程（普通基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表 工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，

3、請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1坑底地質(zhì)設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2地基承載力設(shè)計值實測值3基礎(chǔ)坑深（mm）設(shè)計值實際值4坑口尺寸（mm）設(shè)計值實測值5坑底板尺寸（mm）設(shè)計值 實測值A(chǔ)腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日B腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日C腿設(shè)計意見:設(shè)計代表： 年 月 日

4、D腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見:監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行單位意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式若同一基四個腿基礎(chǔ)相同，則填寫統(tǒng)一的基礎(chǔ)型號，反之，如四個腿基礎(chǔ)不一樣，應(yīng)按照設(shè)計分別填寫A、B、C、D腿基礎(chǔ)型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填

5、寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.坑底地質(zhì)欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。8. 地基承載力欄：如設(shè)計圖紙要求，應(yīng)在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和試驗值；如設(shè)計圖紙未要求填寫“/”。9.基礎(chǔ)坑深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。10.坑口尺寸欄：根據(jù)設(shè)計圖紙要求，確定放坡系數(shù)；在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如6500×650011.坑底板尺寸欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如3500×350012.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)或地基承載力符合設(shè)計圖紙要求”。13.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求

6、，同意進入下道工序”。14.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。15.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。16.施工、設(shè)計、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。2.隱蔽工程（承臺地基驗槽）簽證記錄表 工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證

7、： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1坑底地質(zhì)設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2基礎(chǔ)坑深（mm）設(shè)計值實際值3坑口尺寸（mm）設(shè)計值實測值4坑底板尺寸（mm）設(shè)計值 實測值A(chǔ)腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日B腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日C腿設(shè)計意見:設(shè)計代表： 年 月 日D腿設(shè)計意見: 設(shè)計代表： 年 月 日A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見:監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行單位意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章

8、對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式與設(shè)計圖紙一致。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.坑底地質(zhì)欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。8.基礎(chǔ)坑深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。9.坑口尺寸欄：根據(jù)設(shè)計圖紙要求，確定放坡系數(shù)；在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如6500×650010.坑底板尺寸欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如3500×350011.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)符合設(shè)計圖紙要求”。12.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求

9、，同意進入下道工序”。13.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。14.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。15.施工、設(shè)計、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。3.隱蔽工程（巖石嵌固、掏挖基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表 工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人

10、員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1土質(zhì)、巖石性能設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2基礎(chǔ)埋深（mm）+100、0設(shè)計值實際值3坑口直徑（mm）-0.8%設(shè)計值實測值4擴孔直徑×擴孔高度（mm）+100設(shè)計值實測值5平基（mm）設(shè)計值實測值6護壁（mm）設(shè)計值實測值設(shè)計單位意見：設(shè)計代表： 年 月 日A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見:監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章

11、對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式若同一基四個腿基礎(chǔ)相同，則填寫統(tǒng)一的基礎(chǔ)型號，反之，如四個腿基礎(chǔ)不一樣，應(yīng)按照設(shè)計分別填寫A、B、C、D腿基礎(chǔ)型式；如：A：TW3262 B：TW2860 C：TW2660 D：TW3265。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.土質(zhì)、巖石性能欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。8.基礎(chǔ)埋深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（注最小埋深起算點）。9.坑口直徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如140010.擴孔直徑×擴孔高度欄：

12、在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如2000×1200×30011.平基欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“長度×寬度×高度”。如3000×3000×90012.護壁欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“厚度×高度”。如150×300013.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)或嵌巖深度符合設(shè)計圖紙要求”。14.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。15.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。16.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。17.施工

13、、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。4.隱蔽工程（人工挖孔基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表 工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1土質(zhì)、巖石性能設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2基礎(chǔ)埋深（mm）+100、0設(shè)計值實際值3坑口直徑（

14、mm）-0.8%設(shè)計值實測值4坑底直徑×擴孔高度（mm）+100設(shè)計值實測值5平基（mm）設(shè)計值實測值6護壁（mm）設(shè)計值實測值設(shè)計意見：設(shè)計代表： 年 月 日A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見:監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式若同一基四個腿基礎(chǔ)相同，則填寫統(tǒng)一的基礎(chǔ)型號，反之，如四個腿基礎(chǔ)不一樣，應(yīng)按照設(shè)計分

15、別填寫A、B、C、D腿基礎(chǔ)型式；如：A：WKZ16110 B：WKZ14100 C：WKZ16105 D：WKZ1290。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.土質(zhì)、巖石性能欄：檢查結(jié)果欄分別按分層填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。如0-0.5米黏土，0.5-3米強風(fēng)化泥巖，3米以下中風(fēng)化泥巖。8.基礎(chǔ)埋深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（注最小埋深起算點）。9.坑口直徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如140010.坑底直徑×擴孔高度欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（如2000×1200）；如無擴孔則

16、填樁徑。11.平基欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“長度×寬度×高度”。如3000×3000×90012.護壁欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“厚度×高度”。如150×300013.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)或嵌巖深度符合設(shè)計圖紙要求”。14.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。15.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。16.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。17.施工、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。5.隱蔽工程（單腿多孔基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表 工

17、程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。A1腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日A2腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日A3腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日A4腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）A1A2A3A41土質(zhì)、巖石性能設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2基礎(chǔ)埋深（mm）+100、0設(shè)計值實際值3坑口直徑（mm）-0.8%設(shè)計值實測值4坑底直徑（mm）+100設(shè)計值

18、實測值5護壁（mm）設(shè)計值實測值設(shè)計意見：設(shè)計代表： 年 月 日A1腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日A2腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日A3腿監(jiān)理意見:監(jiān)理人員： 年 月 日A4腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式為驗收基礎(chǔ)腿基礎(chǔ)型式。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.土質(zhì)、巖石性能欄：檢查結(jié)果欄分別按分層填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地

19、質(zhì)。如0-0.5米黏土，0.5-3米強風(fēng)化泥巖，3米以下中風(fēng)化泥巖。8.基礎(chǔ)埋深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。9.坑口直徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如140010.坑底直徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如200011.護壁欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“厚度×高度”。如150×300012.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)符合設(shè)計圖紙要求”。13.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。14.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。15.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。16.

20、施工、監(jiān)理按單孔檢查時間填寫。6.隱蔽工程（鋼管桿基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位開挖幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。 項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）1土質(zhì)、巖石性能設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2基礎(chǔ)埋深（mm）+100、0設(shè)計值實際值3坑口直徑（mm）-0.8%設(shè)計值實測值4坑底直徑×擴孔高度（mm）+100設(shè)計值實測值5平基（mm）設(shè)計值實測值6護壁（mm）設(shè)計值實測值設(shè)計意見：設(shè)計代表： 年 月

21、 日監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式按與設(shè)計圖紙一致。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.土質(zhì)、巖石性能欄：檢查結(jié)果欄分別按分層填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。如0-0.5米黏土，0.5-3米強風(fēng)化泥巖，3米以下中風(fēng)化泥巖。8.基礎(chǔ)埋深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（注最小埋深起算點）。9.坑口直徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值

22、。如140010.坑底直徑×擴孔高度欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（如2000×1200）；如無擴孔則填樁徑。11.平基欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“長度×寬度×高度”。如3000×3000×90012.護壁欄：在檢查結(jié)果欄中設(shè)計值填寫“/”，實測值填寫“厚度×高度”。如150×300013.設(shè)計單位意見欄：填寫“現(xiàn)場地質(zhì)符合設(shè)計圖紙要求”。14.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。15.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。16.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆

23、簽名（字跡正楷），不可用私章代替。7.隱蔽工程（錨桿基礎(chǔ)地基驗槽）簽證記錄表工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)各部位鉆孔幾何尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。x腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容腿別1巖石性能設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2錨孔深度（mm）設(shè)計：實際：錨孔示意圖：錨孔數(shù)量（個）設(shè)計：實際：錨孔孔徑（mm）設(shè)計：實際：錨孔間距（mm）設(shè)計：實際：錨孔邊距（mm）設(shè)計：實際：設(shè)計意見：設(shè)計代表： 年 月 日x腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月

24、日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式分別按單腿填寫；如：A：MG3542。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.腿別欄：按現(xiàn)場實際基礎(chǔ)腿填寫。8.巖石性能欄：檢查結(jié)果欄分別按分層填寫設(shè)計地質(zhì)和實際地質(zhì)。如2米強風(fēng)化泥巖，2米以下中風(fēng)化泥巖。（注：要求鉆孔時取出的巖石按順序擺放在現(xiàn)場，分別標記單孔號）9.錨孔深度以現(xiàn)場檢查最短孔為準按實填寫。如6000mm10.錨孔數(shù)量按實填寫。如16個11.錨孔孔徑按實填

25、寫。如15012.錨孔間距按實填寫。如350mm13.錨孔邊距按實填寫。如1200mm14.設(shè)計單位意見欄：填寫“巖石性能符合設(shè)計圖紙要求”。15.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。16.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。17.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。8.隱蔽工程（機械鉆孔灌注樁成孔）簽證記錄表工程名稱:致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；灌注樁成孔質(zhì)量符合規(guī)范要求，請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員：

26、施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工隊質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1孔深（mm）不小于設(shè)計深度設(shè)計值實際值2孔徑（mm）-50設(shè)計值實測值3孔垂直度（mm）小于樁長1%設(shè)計意見：設(shè)計代表： 年 月 日A腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見: 監(jiān)理人員： 年 月 日運行意見: 運行代表： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3

27、.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式若同一基四個腿基礎(chǔ)相同，則填寫統(tǒng)一的基礎(chǔ)型號，反之，如四個腿基礎(chǔ)不一樣，應(yīng)按照設(shè)計分別填寫A、B、C、D腿基礎(chǔ)型式；如：A：GZ22180 B：GZ20160 C：GZ20180 D：GZ24200。如為每腿多孔時，按每腿填寫，A1、A2、A3、A4等。5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.孔深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。8.孔徑欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值。如22009.孔垂直度欄：在檢查結(jié)果欄分別填寫實測值。如30010.設(shè)計單位意見欄

28、：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。11.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙及規(guī)范要求，同意進入下道工序”。12.運行單位意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求”。13.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。14.施工、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。9.隱蔽工程（擋墻地基驗槽）簽證記錄表工程名稱: 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，擋墻型式( )；擋墻基槽開挖各種尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，請檢查。設(shè)計變更： 。項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）1地質(zhì)情況設(shè)計地質(zhì)實際地質(zhì)2擋墻埋深（mm）

29、符合設(shè)計要求設(shè)計值實際值3溝槽尺寸（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值開挖示意圖： 截面圖 平面圖監(jiān)理意見： 監(jiān)理人員： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致。如： G1、T1等4.擋土墻型式按設(shè)計圖紙要求填寫。如：型（型）5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.地質(zhì)情況欄：如與設(shè)計地質(zhì)一致，就填持力層的地質(zhì)狀況；如不一致，通知設(shè)計處理，并按實填寫。8.埋深欄：檢查結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（根據(jù)設(shè)計型式確定）。9.溝槽尺寸欄：在檢查

30、結(jié)果欄分別填寫設(shè)計值和實測值（根據(jù)設(shè)計型式確定）。如2000×120010.監(jiān)理意見欄：填寫“符合設(shè)計圖紙要求，同意進入下道工序”。11.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。10.隱蔽工程（板式基礎(chǔ)澆前、支模）簽證記錄表工程名稱： 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，基礎(chǔ)型式( )；基礎(chǔ)鋼筋數(shù)量、規(guī)格、綁扎、支模各種尺寸均符合設(shè)計數(shù)據(jù)，砂、石、水泥、水和施工工器具均已準備齊全，具備澆制條件，請檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月

31、日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號監(jiān)理檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1立柱斷面尺寸（mm）-0.8%設(shè)計值實測值2地腳螺栓或插入角鋼數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值3地腳螺栓露出基面高度+10、-5設(shè)計值實測值4地腳螺栓小根開（mm）±2設(shè)計值實測值5主筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值6主筋箍筋數(shù)量及規(guī)格符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值7上層底板筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值8下層底板筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實

32、測值9底板筋、箍筋末端彎鉤符合設(shè)計及規(guī)范要求10鋼筋保護層厚度-5設(shè)計值實測值11鋼筋表面質(zhì)量干凈、平直12鋼筋接頭數(shù)量及扭矩值符合設(shè)計及規(guī)范要求13模板安裝牢固可靠14轉(zhuǎn)角預(yù)高值（mm）符合設(shè)計要求15坑中心根開、對角線尺寸（mm）螺栓式：±2 ,±1.6高塔：±0.7,±0.6設(shè)計值A(chǔ)BBCCD實測值設(shè)計值DAACBD實測值A(chǔ)腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)

33、。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.基礎(chǔ)型式：與設(shè)計圖紙一致，不同基礎(chǔ)型式時應(yīng)分別填寫；5.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。6.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。7.立柱斷面尺寸欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填寫，實測值為現(xiàn)場實際測量值。如方形斷面填寫為“1400×1400”；圓形斷面填寫為“1400”。8.地腳螺栓或插入角鋼的數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填寫，實測值為現(xiàn)場地腳螺栓實際測量值。如4M64*25379.地腳螺栓露出基面高度欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填寫，實測值為現(xiàn)場地腳螺栓露高實際測量值。10.

34、地腳螺栓小根開欄：4條地腳螺栓填寫為“360×360”；8條地腳螺栓的小根開用相鄰兩地腳螺栓的間距S1、S2和對邊距S3表述，填寫為S1/S2/S3（240/320/560）;12條或16條地腳螺栓（圓形分布）用“分布直徑/相鄰兩地腳螺栓間距S表述，填寫為540/200”。 11.主筋、箍筋數(shù)量、規(guī)格及長度欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填寫，實測值為實際測量值。填寫方式為44 B25*6500或44 C25*6500 12.主筋箍筋數(shù)量、規(guī)格欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填寫，實測值為實際測量值。填寫方式為44 A14*352713.上、下層底板筋數(shù)量、規(guī)格、長度欄：設(shè)計值應(yīng)按設(shè)計圖紙要求填

35、寫，實測值為實際測量值。填寫方式為44 B22*4200或44 C22*420014.鋼筋保護層厚度欄：填寫實測值。15.鋼筋表面質(zhì)量欄：填寫“干凈、平直”。16. 鋼筋接頭數(shù)量及扭矩值欄：填寫“見附件”；17.模板安裝欄：填寫“牢固可靠”。18.轉(zhuǎn)角預(yù)高值欄：對留有預(yù)高基礎(chǔ)腿分別填寫實際值，未留預(yù)高的基礎(chǔ)腿填寫“/”。19.坑中心根開、對角線尺寸欄：對于平腿基礎(chǔ)設(shè)計值與施工圖紙一致，如AB：5006+5006 BC：5006+5006，實測值按現(xiàn)場測量數(shù)據(jù)填寫；對于高低腿基礎(chǔ)設(shè)計值和實測值分別填寫兩水平半根開值，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。20.監(jiān)理意見欄：填寫“

36、合格，同意澆筑”。21.記錄表簽字欄，簽字人必須親筆簽名（字跡正楷），不可用私章代替。22.施工、監(jiān)理按單腿檢查時間填寫。11.隱蔽工程（錨桿基礎(chǔ)承臺澆前、支模）簽證記錄表工程名稱： 致： 監(jiān)理項目部：施工樁號 ，承臺鋼筋及地腳螺栓數(shù)量、規(guī)格符合設(shè)計要求，鋼筋、地腳螺栓及模板安裝滿足規(guī)范要求；砂、石、水泥、水和攪拌機等工器具均已運到樁位，請現(xiàn)場監(jiān)督檢查。設(shè)計變更： 。A腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日B腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日C腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日D腿項目部專職質(zhì)檢員： 施工班組質(zhì)檢員： 年 月 日 以下內(nèi)容由施工項目部

37、項目部質(zhì)檢員填寫,監(jiān)理人員現(xiàn)場檢查簽證： 序號監(jiān)理檢查內(nèi)容標準檢查結(jié)果（mm）允許誤差（mm）ABCD1立柱斷面尺寸（mm）-0.8%設(shè)計值實測值2地腳螺栓或插入角鋼數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值3地腳螺栓露出基面高度+10、-5設(shè)計值實測值4地腳螺栓小根開±2設(shè)計值實測值5主筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值6主筋箍筋數(shù)量及規(guī)格符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值7上層底板筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值8下層底板筋數(shù)量、規(guī)格、長度（mm）符合設(shè)計要求設(shè)計值實測值9底板筋、箍筋末端彎鉤符合設(shè)計及規(guī)范要求10鋼筋保護層厚度-5設(shè)計值實測值11鋼

38、筋表面質(zhì)量干凈、平直12鋼筋接頭數(shù)量及扭矩值符合設(shè)計及規(guī)范要求13模板安裝牢固可靠14轉(zhuǎn)角預(yù)高值符合設(shè)計要求15坑中心根開、對角線尺寸（mm）螺栓式：±2 ,±1.6高塔：±0.7,±0.6設(shè)計值A(chǔ)BBCCD實測值設(shè)計值DAACBD實測值16錨桿抗拔試驗符合設(shè)計要求A腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日B腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日C腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日D腿監(jiān)理意見：監(jiān)理人員： 年 月 日填寫說明1.工程名稱應(yīng)與建設(shè)單位要求的工程名稱一致。2.監(jiān)理項目部應(yīng)寫全稱并與公章對應(yīng)。3.施工樁號應(yīng)與桿塔明細表中桿塔樁號一致；如： G1、T1等。4.設(shè)計變更如有應(yīng)填寫設(shè)計變更圖號；沒有則填“無”。5.日期應(yīng)填寫完整；如xxxx年xx月xx日。6.立柱斷面尺寸欄：設(shè)計值應(yīng)