慢性腎臟病診治進展

1、編輯ppt編輯ppt編輯ppt慢性腎臟病慢性腎臟病(CKD)CKD)定義定義編輯ppt編輯ppt0501001502002501990年2000年2010年萬人全球透析患者增長迅速全球透析患者增長迅速編輯ppt ( (每年每年3 3月第月第2 2個周四個周四) ) 大陸大陸( (部分地區(qū)部分地區(qū)) )CKD的發(fā)病率的發(fā)病率10% CKD患者患者50%沒及時診治，約沒及時診治，約80%死亡死亡 ESRD替代替代治療治療( (透析透析) )費用費用10萬元萬元/年年 京、滬兩地每年新接受透析患者京、滬兩地每年新接受透析患者4000名名Are Your Kidneys OK ? 編輯ppt 5期期

2、154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD編輯ppt0.85) (f72ScrBWAge)(140GFR編輯ppt編輯ppt慢性腎病常見原因 遺傳性遺傳性 糖尿病糖尿病高尿酸、低鉀高尿酸、低鉀原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎間質(zhì)小管病間質(zhì)小管病高血壓高血壓感染感染中毒中毒高血脂動脈硬化高血脂動脈硬化慢性腎病慢性腎病腫瘤腫瘤免疫相關(guān)（免疫相關(guān)（SLE) 梗阻性梗阻性 淀粉樣變淀粉樣變編輯ppt（1）高血壓（2）蛋白尿（3）腎臟局部RAS激活（4）高血糖（5）高蛋白飲食（6）高鈉飲食（7）高脂血癥（8）吸煙（9） 高同型半胱氨酸血癥（10）高胰島素血癥（11）

3、高磷血癥（12）嚴重貧血（13）醛固酮增多（14）高凝狀態(tài)（15）低鉀（16）男性促進促進 CKD 進展的危險因素進展的危險因素編輯ppt高血壓高血壓嚴重程度嚴重程度慢性腎臟疾病(CKD)進展歷程 150120906030150GFRml/min/1.73m2微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿第第1階段階段高灌注高灌注第第2階段階段腎功能輕度腎功能輕度 第第5階段階段ESRDESRD：終末期腎病，既需要血透或腎移植第第3階段階段腎功能中度腎功能中度 第第4階段階段腎功能重度腎功能重度 Segura J,et al. Kidney Intern 2004; 92（Suppl）: S

4、45-S49CVD事件事件編輯ppt大量蛋白尿大量蛋白尿微量蛋白尿微量蛋白尿血肌酐升高血肌酐升高終末期腎病終末期腎病心血管事件心血管事件死亡死亡編輯pptCKDESRD CVDCKD人群同時面臨人群同時面臨ESRD和和CVD的雙重威脅的雙重威脅CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之前可能已死于之前可能已死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之后也可能死于之后也可能死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥編輯pptCKDESRD CVDCKD人群同時面臨人群同時面臨ESRD和和CVD的雙重威脅的雙重威脅CKD患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之前之前可能已死于可能已死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥CK

5、D患者在發(fā)展到患者在發(fā)展到ESRD之后之后也可能死于也可能死于CVD并發(fā)癥并發(fā)癥透析主要死因透析主要死因編輯ppt免疫復(fù)合物沉積免疫復(fù)合物沉積高血壓高血壓高血糖高血糖蛋白尿蛋白尿腎血流動力學(xué)異常腎血流動力學(xué)異常脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂細胞因子細胞因子/生長因子生長因子腎小球硬化腎小球硬化低蛋白血癥低蛋白血癥高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)腎血管硬化腎血管硬化小管間質(zhì)硬化小管間質(zhì)硬化疤痕腎腎缺血腎缺血編輯ppt高血壓高血壓腎臟疾病腎臟疾病PGC蛋白尿蛋白尿細胞因子細胞因子/ /生長因子生長因子腎小血管硬化腎小血管硬化腎臟缺血腎臟缺血小管間質(zhì)損害小管間質(zhì)損害腎臟硬化腎臟硬化/ /GFR水鈉潴留水鈉潴留高血壓高血壓

6、/蛋白尿?qū)δI臟病進展的影響蛋白尿?qū)δI臟病進展的影響編輯ppt腎小球毛細血管高壓腎小球毛細血管高壓腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性腎小球?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)通透性大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收大量蛋白質(zhì)被腎小管重吸收刺激炎癥和血管活性基因刺激炎癥和血管活性基因( (RAS) )成纖維細胞增殖成纖維細胞增殖間質(zhì)炎癥反應(yīng)間質(zhì)炎癥反應(yīng)合成細胞外基質(zhì)合成細胞外基質(zhì)( (ECM) )腎疤痕化腎疤痕化( (硬化硬化) )編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt延緩延緩CKD的策略的策略編輯ppt 低蛋白飲食低蛋白飲食 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 降低蛋白尿降低蛋白尿 嚴格控制血壓嚴格控制血壓 糾正鈣磷代謝糾正鈣磷代謝 糾正貧血糾正貧血

7、 延緩延緩CKDCKD的策略的策略編輯ppt低蛋白飲食低蛋白飲食編輯ppt低蛋白飲食對慢性腎臟病意義低蛋白飲食對慢性腎臟病意義 減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒減輕氮質(zhì)血癥，改善代謝性酸中毒 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 增加脂酶活性，改善脂代謝增加脂酶活性，改善脂代謝 降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進亢進 減少蛋白尿排泄，延緩減少蛋白尿排泄，延緩CKDCKD進展進展編輯ppt編輯ppt治療原發(fā)病治療原發(fā)病編輯ppt編輯ppt慢性腎病常見原因 遺傳性遺傳性 糖尿病糖尿病高尿酸、低鉀高尿酸、低鉀原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎

8、小球腎炎間質(zhì)小管病間質(zhì)小管病高血壓高血壓感染感染中毒中毒高血脂動脈硬化高血脂動脈硬化慢性腎病慢性腎病腫瘤腫瘤免疫相關(guān)（免疫相關(guān)（SLE) 梗阻性梗阻性 淀粉樣變淀粉樣變編輯ppt編輯ppt控制蛋白尿控制蛋白尿編輯ppt*蛋白尿是慢性腎衰進展的獨立危險因素蛋白尿是慢性腎衰進展的獨立危險因素*在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心血管并發(fā)癥的重要預(yù)示因素血管并發(fā)癥的重要預(yù)示因素編輯ppt1652544.51245.5 - 2544.5558 - 1245.5基線蛋白尿水平基線蛋白尿水平 (mg/d)基線收縮壓水平基線收縮壓水平 (mm Hg)ESRD HR15.45.

9、52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520蛋白尿是蛋白尿是ESRDESRD的最強預(yù)測因子的最強預(yù)測因子蛋白尿達標(biāo)是重中之重蛋白尿達標(biāo)是重中之重RENAAL研究研究: 基線收縮壓或蛋白尿?qū)€收縮壓或蛋白尿?qū)SRD的影響的影響Shahinfar S,et al. Kidney Int. 2005; 93Suppl: S48-51編輯pptZeeuw DD,et al. Kidney Int. 2004; 65: 2309-2320月1008060402000122436481.5 g/g1.5800 ug/L , TSAT50%SF800 ug/L , TSAT50%不應(yīng)補鐵不應(yīng)補鐵編輯ppt編輯ppt至少每至少每3月復(fù)查鐵代謝月復(fù)查鐵代謝SF100ug/L TSAT8