腦電圖及其臨床應(yīng)用

1、編輯ppt腦電圖及其臨床應(yīng)用腦電圖及其臨床應(yīng)用編輯ppt腦電圖腦電圖 EEGEEG腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用腦電圖在診斷多種腦病中發(fā)揮著重要作用例如例如: :q 癲癇癲癇q 腦卒中腦卒中q 腫瘤腫瘤q 感染感染q 退化性疾病退化性疾病q 昏迷昏迷編輯ppt腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用價值腦電圖在癲癇診治中的應(yīng)用價值 幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作 幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征 了解發(fā)作的起源和傳播過程了解發(fā)作的起源和傳播過程 有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考

2、編輯ppt腦電圖診斷的局限性腦電圖診斷的局限性 記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇 少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇腦電圖正常不能完全排除癲癇 放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到 異常放電稀少，在有限的記錄時間內(nèi)未能捕捉到 癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致 有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇） 有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別對各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別 正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別 不典型的癲癇樣異常的識別 編

3、輯ppt 提高癲癇提高癲癇EEGEEG陽性率的方法陽性率的方法 延長記錄時間（長程EEGEEG監(jiān)測） 增加記錄電極數(shù)目 增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等） 誘發(fā)試驗(yàn) 睡眠誘發(fā)睡眠誘發(fā) 過度換氣誘發(fā)過度換氣誘發(fā) 節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā) 減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評估）減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評估）常規(guī)常規(guī)EEGEEG發(fā)作間期發(fā)作間期檢出陽性率在檢出陽性率在30-40%30-40%左右左右編輯ppt腦電圖記錄方法腦電圖記錄方法 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)常規(guī)腦電圖常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時間短，陽性率低動態(tài)腦電圖動態(tài)腦電圖記錄時間長，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混

4、有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖錄像腦電圖 記錄時間長，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識別偽差病人活動受到限制多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究睡眠結(jié)構(gòu)變化病人活動受到限制編輯ppt腦電圖基本知識腦電圖基本知識編輯ppt10-2010-20國際電極安裝法國際電極安裝法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根鼻根枕外粗隆枕外粗隆顱頂顱頂五個點(diǎn)五個點(diǎn)耳前耳前編輯ppt10-2010-20國際導(dǎo)聯(lián)安裝法國際導(dǎo)聯(lián)安裝法Fp-額極F -額C -

5、中央P -頂O -枕T -顳Z -正中A -耳單-左雙-右NasionInionLeftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%編輯ppt典型的EEG特征為高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常EEGEEG節(jié)律。節(jié)律。 嬰兒痙攣嬰兒痙攣 West syndromeWest syndrome編輯ppt導(dǎo)聯(lián)方式導(dǎo)聯(lián)方式單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)記錄電極（記錄電極（ PX

6、）參考電極參考電極（ P0 ） =記錄電極（記錄電極（ PX ） 雙極導(dǎo)聯(lián)雙極導(dǎo)聯(lián) 記錄電極（記錄電極（ PX ）記錄電極記錄電極（ PY ） =兩個記錄電極之兩個記錄電極之間的電壓差（間的電壓差（ PX -Y ）正相正相負(fù)相負(fù)相兩個電極之間的電壓差兩個電極之間的電壓差= = 腦電波腦電波編輯ppt 位相位相極性極性 負(fù)相波（陰性、向上）負(fù)相波（陰性、向上） 正相波（陽性、向下）正相波（陽性、向下） 同步或同時相同步或同時相 位相倒置（位相倒置（慢波慢波） 針鋒相對（針鋒相對（尖波尖波）只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)只有在雙極導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖雙極導(dǎo)聯(lián)原理圖編輯ppt頻率波段頻率波段13847慢波慢波

7、14+快波快波301秒秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha頻率頻率-同一周期的腦波在同一周期的腦波在1 1秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)秒內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)-赫茲赫茲標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt出現(xiàn)方式出現(xiàn)方式 活動活動-腦電圖的波或波的連續(xù)腦電圖的波或波的連續(xù) 節(jié)律節(jié)律-重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖重復(fù)連續(xù)出現(xiàn)的波構(gòu)成的腦電圖 爆發(fā)活動爆發(fā)活動-突然開始，急速地達(dá)到最高波幅，而又突然突然開始，急速地達(dá)到最高波幅，而又突然 終止的腦電活動終止的腦電活動 背景活動背景活動-是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對照，把持續(xù)出現(xiàn)是以爆發(fā)出現(xiàn)的腦電圖作對照，把持續(xù)出現(xiàn)的形成腦電圖大部分的腦電活動稱為背景活動的形成腦電圖大部

8、分的腦電活動稱為背景活動編輯ppt偽差偽差-是混入腦電信號中的各種非腦源性信號，是混入腦電信號中的各種非腦源性信號，也稱為偽跡或干擾也稱為偽跡或干擾來源多樣來源多樣波形多樣波形多樣有時識別困難有時識別困難偽差偽差編輯ppt 儀器儀器 環(huán)境環(huán)境 操作操作 配合配合心電偽差心電偽差脈博偽差脈博偽差肌電偽差肌電偽差 眼動偽差眼動偽差出汗偽差出汗偽差呼吸偽差呼吸偽差 偽差種類偽差種類編輯ppt病人偽差病人偽差心電干擾心電干擾F1F2ECGF2ECG動脈搏動動脈搏動Fp1Fp2F3F4眼動眼動SweatFp1Fp2電極電極artery出汗出汗編輯ppt電極干擾電極干擾電極移動電極移動頭皮連接不當(dāng)頭皮連接

9、不當(dāng)電極沒有連接好電極沒有連接好輸入端口沒有輸入端口沒有連接好連接好編輯ppt癲癲 癇癇 樣樣 放放 電電 癲癇樣放電的定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的定義：腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電 癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別背景活動的陣發(fā)性或爆發(fā)癲癇樣放電的識別：明顯區(qū)別背景活動的陣發(fā)性或爆發(fā)性腦電活動性腦電活動 根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為 發(fā)作期放電 發(fā)作間期放電 根據(jù)起源部位分為根據(jù)起源部位分為 局灶性放電 全面性放電 局部繼發(fā)全面性放電背景活動異常背景活動異常不是癲癇診斷不是癲癇診斷必須或特異性的指標(biāo)必須或特異性的指標(biāo)編輯ppt癲癲癇癇樣放電的特點(diǎn)樣放電的特點(diǎn)

10、發(fā)作間期發(fā)作間期 出現(xiàn)方式出現(xiàn)方式：明顯突出于背景活動，散發(fā)或短陣節(jié)：明顯突出于背景活動，散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放，反復(fù)、一過性出現(xiàn)律性發(fā)放，反復(fù)、一過性出現(xiàn) 波型波型：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘：多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等），多數(shù)為負(fù)相 出現(xiàn)范圍出現(xiàn)范圍：局灶性、一側(cè)性、廣泛性：局灶性、一側(cè)性、廣泛性 發(fā)作期發(fā)作期 多數(shù)癲癇發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電多數(shù)癲癇發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外） 在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動在波形

11、、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動 在發(fā)作過程中多數(shù)具有在發(fā)作過程中多數(shù)具有動態(tài)演變過程動態(tài)演變過程編輯ppt尖波、棘波尖波、棘波尖慢波綜合、棘慢波綜合尖慢波綜合、棘慢波綜合爆發(fā)性的快活動及慢活動爆發(fā)性的快活動及慢活動常見的癲癇樣放電常見的癲癇樣放電編輯ppt常見的癲癇樣放電常見的癲癇樣放電編輯ppt棘波和尖波棘波和尖波 尖波尖波 棘波棘波編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt典型的EEG特征為高峰失律高峰失律在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多在彌漫性不規(guī)則中高波幅混合慢波上，夾雜大量雜亂多灶性棘波、尖波、左右不對稱、不同步，完全失去正常灶性棘波、尖波、左右不對稱、

12、不同步，完全失去正常EEGEEG節(jié)律。節(jié)律。 嬰兒痙攣嬰兒痙攣 West syndromeWest syndrome編輯ppt（廣泛性（廣泛性2Hz2Hz左右左右慢的棘慢復(fù)合波）Lennox-Gastaut 綜合征綜合征 編輯ppt左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形左上圖：發(fā)作間期，暴發(fā)抑制圖形右下圖：痙攣發(fā)作，右下圖：痙攣發(fā)作，EEGEEG廣泛性慢廣泛性慢波波彌漫性電壓抑制（最下方可彌漫性電壓抑制（最下方可見痙攣發(fā)作的肌電活動特征）見痙攣發(fā)作的肌電活動特征）大田原綜合征大田原綜合征 爆發(fā)波持續(xù)爆發(fā)波持續(xù)1-31-3秒，包含高波幅（秒，包含高波幅（150-300V150-300V）慢波，）慢波，

13、抑制階段持續(xù)約抑制階段持續(xù)約3-43-4秒。秒。周期性爆發(fā)周期性爆發(fā)- -抑制抑制編輯ppt 兒童失神癲癇兒童失神癲癇：發(fā)作期腦電圖：可見：發(fā)作期腦電圖：可見雙側(cè)雙側(cè)性性高波幅高波幅3 3次次/ /秒秒的高的高波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近波幅棘慢波綜合，呈現(xiàn)長程爆發(fā)出現(xiàn)，起始的律接近4 4次次/ /秒。逐秒。逐漸變慢，結(jié)束時低于漸變慢，結(jié)束時低于3 3次次/ /秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。秒，并且雙側(cè)前部區(qū)域波幅最高。編輯ppt腦電圖的判讀和解釋腦電圖的判讀和解釋 包括三個層次包括三個層次 對腦電圖記錄的客觀描述對腦電圖記錄的客觀描述 作出正常或異常程度的判定作出正?；虍惓?/p>

14、程度的判定 對腦電圖結(jié)果的解釋對腦電圖結(jié)果的解釋( (對臨床診斷的提示意義對臨床診斷的提示意義 ) )腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ)腦電圖的規(guī)范化操作是正確判讀腦電圖的基礎(chǔ)癲癇?？漆t(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握癲癇專科醫(yī)師應(yīng)對腦電圖有基本的掌握編輯ppt成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)成人腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常范圍：正常范圍：與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖與相應(yīng)年齡段健康人特征相一致的腦電圖 邊緣狀態(tài)：邊緣狀態(tài)：正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率正常背景活動的輕度量變。如兩側(cè)的波率不佳，波幅一過性不對稱，慢波或快波輕度增加，為不佳，波幅一過性不對稱，慢波或快波輕度增加，為非特異性改變非特異性改變

15、 輕度異常：輕度異常：背景活動改變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特背景活動改變較邊緣狀態(tài)明顯但仍為非特異性改變異性改變 中度異常：中度異常：背景活動的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常背景活動的中等度改變和（或）出現(xiàn)異常性電活動，提示全面性或者局灶性腦功能異常性電活動，提示全面性或者局灶性腦功能異常 重度異常：重度異常：重度背景活動異常，出現(xiàn)異常放電。提示重度背景活動異常，出現(xiàn)異常放電。提示嚴(yán)重的彌散性腦功能異常嚴(yán)重的彌散性腦功能異常對于癲癇的診斷，指明對于癲癇的診斷，指明EEGEEG的具體異常特征的具體異常特征比僅作出異常程度的判斷更有意義！比僅作出異常程度的判斷更有意義！編輯ppt兒童腦電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)兒童腦

16、電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常：正常： 清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀清醒和睡眠期圖形與實(shí)際年齡相符，各種狀態(tài)下沒有異常放電態(tài)下沒有異常放電 正常范圍：正常范圍：多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨多數(shù)為正常變異，和正常小兒腦電圖的臨床意義基本一致床意義基本一致 界線性：界線性：可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小可為正常變異，也可見于輕度腦功能障礙小兒，臨床不具有重要的診斷意義兒，臨床不具有重要的診斷意義 異常：異常：有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常有明確的背景異常和（或）陣發(fā)性異常避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！避免以成人的標(biāo)準(zhǔn)判斷小兒腦電圖！兒童兒童EEG不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指

17、明具體異常表現(xiàn)不再區(qū)分輕、中、重度異常，但需指明具體異常表現(xiàn)，如：，如： 廣泛性廣泛性3Hz3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)（伴臨床失神發(fā)作）棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)（伴臨床失神發(fā)作）編輯ppt腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用 由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在由于腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)而缺乏病因特異性，在 腦電圖報(bào)告中不能夠下臨床疾病的診斷。腦電圖報(bào)告中不能夠下臨床疾病的診斷。 舉例：高度異常腦電圖舉例：高度異常腦電圖 （雙側(cè)彌漫性慢的棘（雙側(cè)彌漫性慢的棘- -慢波綜合，可診斷慢波綜合，可診斷Lennox-GastautLennox-Gastaut綜合征）（綜合征）（錯誤！錯誤！）編輯ppt腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用腦電圖在癲癇診斷的應(yīng)用腦電圖異常對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提腦電圖異常對于癲癇的發(fā)作分類診斷很有意義，可以作出提示供臨床醫(yī)生參考示供臨床醫(yī)生參考 舉例舉例：l中度異常腦電圖中度異常腦電圖（可見雙側(cè)對稱同步高波幅（可見雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz3Hz棘慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，棘慢波綜合節(jié)律長程陣發(fā)，提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能）提示全面性癲癇發(fā)作，失神發(fā)作可能） l 中度異常腦電圖中度異常腦電圖 左前顳見頻繁癲癇樣波發(fā)放和較多左前顳見頻繁癲癇樣波