食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書表

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書產(chǎn)品類別及申證單元 企業(yè)名稱 注冊(cè)地址 生產(chǎn)地點(diǎn) 郵政編碼 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 傳真 電子郵件 申請(qǐng)日期 年 月 日 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局監(jiān)制填表說明1填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫附件時(shí)如紙張不夠，可自行附頁(yè)。3企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。6申請(qǐng)書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。7企業(yè)提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)一式3份（公章復(fù)印無(wú)效），同時(shí)提交以下材料：

2、（1）有效期內(nèi)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證（不須辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各3份；（2）企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件3份；（3）企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所布局圖復(fù)印件3份；（4）標(biāo)有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件3份；（5）企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件1份；（6）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件1份（執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)）；（7）已獲得HACCP認(rèn)證證書、出口食品衛(wèi)生注冊(cè)（登記）證的，提供證書復(fù)印件3份；落實(shí)應(yīng)。、（8）審查細(xì)則要求提供的其他材料。8本申請(qǐng)書用于生產(chǎn)許可證首次申請(qǐng)、擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)和期滿換證申請(qǐng)。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證編號(hào)-法人代表或企業(yè)負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)衛(wèi)生許可證編號(hào)企業(yè)代碼

3、建廠時(shí)間企業(yè)總?cè)藬?shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占地面積建筑面積 固定資產(chǎn)（現(xiàn)值） 流動(dòng)資金年產(chǎn)總值年銷售額年繳稅金額 年利潤(rùn)主導(dǎo)產(chǎn)品名稱是否取得出口食品衛(wèi)生注冊(cè)證、登記證（證書號(hào)）是否通過HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證（證書號(hào)） 申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱及其品種產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總投資（注冊(cè)）商標(biāo)批量投產(chǎn)時(shí)間商標(biāo)注冊(cè)號(hào)年設(shè)計(jì)能力（噸）年實(shí)際產(chǎn)量（噸）生產(chǎn)值年銷售額年繳稅額年利潤(rùn)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見 年 月 日（印章）核查組核查結(jié)論組長(zhǎng)簽名年 月 日市（地）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見 年 月 日 (印章)省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見 年 月 日 (印章) 企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述 董事會(huì)總經(jīng)理

4、 總經(jīng)理負(fù)責(zé)公司的全面管理工作，并設(shè)立下列部門，確定部門負(fù)責(zé)人：1、辦公室負(fù)責(zé)人： 2、供銷部負(fù)責(zé)人： 3、審評(píng)室負(fù)責(zé)人： 4、生產(chǎn)部負(fù)責(zé)人： 5、生產(chǎn)車間負(fù)責(zé)人： 6、財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人： 序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場(chǎng)所所在地010203企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)1234辦公室主任計(jì)算機(jī)與應(yīng)用567891011121314企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期一12二原料處理設(shè)施1234三烘干設(shè)備123四分選設(shè)備123五包裝設(shè)備1企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)別、生產(chǎn)許可證編號(hào)*1234 1 2*：如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料提供企業(yè)的生產(chǎn)許可證編號(hào)。企業(yè)主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表序號(hào)名 稱型