6分鐘步行試驗(yàn)操作規(guī)1

1、6 分鐘步行試驗(yàn)操作規(guī)范一、適應(yīng)證：評(píng)價(jià)中重度心肺疾病患者對(duì)治療的反應(yīng)情況； 評(píng)價(jià)患者整體的功能狀況。 包括肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、 COPD 、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術(shù)、肺切除術(shù)等。二、禁忌證：絕對(duì)禁忌癥：近 6 個(gè)月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過(guò)120 次 /分；收縮壓高于180 mm Hg ；舒張壓超過(guò)100 mm Hg 。三、試驗(yàn)程序：1、場(chǎng)地準(zhǔn)備：長(zhǎng) 30 米的走廊，每3 米做出一個(gè)標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)（如橙色的圓錐形交通路標(biāo)）作為標(biāo)記。 在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線(xiàn)。起點(diǎn)線(xiàn)代表起始點(diǎn)，也代表往返一次的終點(diǎn)。2、物品準(zhǔn)備：搶救備用物品：氧

2、氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；操作應(yīng)用物品： 秒表（或倒計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)器） 、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀3、患者準(zhǔn)備：穿著舒適，穿適于行走的鞋；攜帶其日常步行輔助工具（如手杖）；患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進(jìn)行測(cè)試前可少許進(jìn)食；試驗(yàn)開(kāi)始前2 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。4、操作步驟：（ 1） 患者在試驗(yàn)前 10 分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn)， 于起點(diǎn)附近放置一把椅子， 讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證， 確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。 測(cè)量血壓、脈搏、血氧飽和度，填寫(xiě)工作表的第一部分（見(jiàn)附錄

3、）。（ 2）讓患者站立， 應(yīng)用 Borg 評(píng)分對(duì)其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困難情況做出評(píng)分（見(jiàn)表 2，Borg 評(píng)分及其使用說(shuō)明） 。（ 3） 按如下方式指導(dǎo)患者：a) “這個(gè)檢查的目的是在 6 分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些，您在這條過(guò)道上來(lái)回地走。六分鐘時(shí)間走起來(lái)很長(zhǎng)，所以您要盡自己的全力，但請(qǐng)不要奔跑或慢跑。b) 您可能會(huì)喘不過(guò)氣來(lái)， 或者覺(jué)得筋疲力盡。 您可以放慢行走速度甚至停下來(lái)休息。您可以在休息時(shí)靠在這面墻上， 一旦您覺(jué)得體力恢復(fù)了， 就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。c) 您需要繞著這兩個(gè)圓錐形的路標(biāo)來(lái)回走，繞這兩個(gè)圓錐形路標(biāo)時(shí)您不要有猶豫。d) “您準(zhǔn)備好了嗎？我們會(huì)記錄您走過(guò)幾個(gè)來(lái)回，您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過(guò)這條起

4、點(diǎn)線(xiàn)時(shí)，我都會(huì)記錄一次。 請(qǐng)您牢記，試驗(yàn)需要您在 6 分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離，是現(xiàn)在開(kāi)始，還是等您準(zhǔn)備好之后咱們?cè)匍_(kāi)始？”（ 4） 將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測(cè)試過(guò)程中，操作者始終站在起點(diǎn)線(xiàn)附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開(kāi)始出發(fā)時(shí)，開(kāi)始計(jì)時(shí)。（ 5） 患者每次返回到起點(diǎn)線(xiàn)時(shí)，在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù)，要讓患者看到這些行動(dòng)。動(dòng)作可以稍微夸張一些，就像短跑沖刺終點(diǎn)線(xiàn)上的裁判按下秒表一樣。用平和的語(yǔ)調(diào)對(duì)患者講話(huà)：i.1 分鐘后，對(duì)患者說(shuō)（語(yǔ)調(diào)平和）：“您做得不錯(cuò)。您還要走5 分鐘。”ii.剩余 4 分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)： “不錯(cuò)，堅(jiān)持下去，您還要走4 分鐘?！眎ii. 剩余 3 分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)： “您

5、做得很好，您已經(jīng)走完一半了。 ”iv.剩余 2 分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)： “不錯(cuò)，再堅(jiān)持一會(huì)兒，只剩下2 分鐘了?！眝.只剩余 2 分鐘時(shí)，告訴患者： “您做得不錯(cuò)，只剩1 分鐘了。”vi. 不要用其他言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語(yǔ)言。vii. 距測(cè)試結(jié)束只剩下 15 秒時(shí)， 對(duì)患者說(shuō)：“過(guò)一會(huì)兒我會(huì)讓您停下來(lái)， 當(dāng)我喊停時(shí)，您就停在原地，我會(huì)走到您那兒。 ”viii. 計(jì)時(shí) 6 分鐘時(shí)，對(duì)患者說(shuō)： “停下！”走到患者處。如果患者顯得很勞累，推上輪椅。在他們停止的位置做好標(biāo)記，比如放置一個(gè)物體或劃上標(biāo)記。ix. 如果患者在試驗(yàn)過(guò)程中停了下來(lái)并要求休息，對(duì)患者說(shuō)：“如果您愿意，可以

6、靠在這面墻上；當(dāng)您覺(jué)得休息好了就盡快接著往前走?！辈灰兄褂?jì)時(shí)器計(jì)時(shí)。 如果患者未能走滿(mǎn)六分鐘就止步不前，并且拒絕繼續(xù)測(cè)試（或操作者認(rèn)為不宜再繼續(xù)進(jìn)行測(cè)試） ，將輪椅推至患者面前讓其就座，中止其步行，將其步行的距離、 中止時(shí)間以及未能完成實(shí)驗(yàn)的原因記錄在工作表上。（ 6） 試驗(yàn)結(jié)束后：向患者做出的努力表示祝賀，并給他一杯水。記錄患者行走之后的 Borg 呼吸困難及疲勞程度評(píng)分，并詢(xún)問(wèn)患者： “您覺(jué)得是什么原因使您不能走得更遠(yuǎn)一些？都有哪些不舒服？”測(cè)定SpO2、脈搏、血壓并記錄。（ 7） 記錄下患者最后一個(gè)來(lái)回中走過(guò)的距離，計(jì)算患者走過(guò)的總路程，數(shù)值四舍五入，以米為單位計(jì)算，并將計(jì)算結(jié)果記錄到

7、工作表上。四、注意事項(xiàng)1. 安全注意事項(xiàng)：（ 1） 將搶救車(chē)安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，操作者熟練掌握心肺?fù)蘇技術(shù)，能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng)；（ 2） 出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗(yàn)： （ a）胸痛；（ b）不能耐受的喘憋； （ c）步態(tài)不穩(wěn)；（ d）大汗；（ e）面色蒼白。2. 操作注意事項(xiàng)：（ 1） 測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行“熱身”運(yùn)動(dòng)；（ 2） 患者日常服用的藥物不要停用；（ 3） 測(cè)試時(shí)，操作者注意力要集中，不要和其他人交談，不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù)；（ 4） 為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異，測(cè)試應(yīng)在各天中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。附 1： 6 分鐘步行試驗(yàn)記錄表格附 2： Borg 呼吸困難評(píng)分補(bǔ)充（僅為補(bǔ)充部分）：1

8、 一般步驟：在整個(gè)研究過(guò)程中，6 分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)由同一名實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行操作。所有的步行試驗(yàn)都應(yīng)在基線(xiàn)計(jì)時(shí)的+/-1 小時(shí)內(nèi)完成。 步行試驗(yàn)應(yīng)在末次服藥后的6 小時(shí)和 14 小時(shí)之間進(jìn)行。否則，研究者應(yīng)考慮推遲步行試驗(yàn)或延期至第二天的需要的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。如果一個(gè)患者在同一天進(jìn)行2 此測(cè)試，兩次測(cè)試的間隔至少是2 個(gè)小時(shí)。同一天，患者不能進(jìn)行3 次測(cè)試。2. 對(duì)患者的指導(dǎo)：所有患者測(cè)試之前的一餐飲食必須清淡，并在測(cè)試開(kāi)始前休息至少20 分鐘。患者在測(cè)試當(dāng)天仍應(yīng)用平時(shí)使用藥物。如患者在步行前需服用支氣管擴(kuò)張劑，他/她在測(cè)試前5-30 分鐘服用。患者應(yīng)被告知穿著舒適的衣服和鞋進(jìn)行測(cè)試。3.6MWD的正

9、常預(yù)計(jì)值男性： 757X 身高（ m） -5.02X 年齡（ yr） -1.76X 體重（ Kg ） -309女性： 211X 身高（ m） -5.78X 年齡（ yr） -2.29X 體重（ Kg ） +667Enright PL, Sherrill DL. Reference equations for the six-minute walk in healthyadults.Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1384-7.六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT ）記錄表姓名病案號(hào)基本情況性別身高年齡體重目前診斷WHO / NYHA功能分級(jí)服用名稱(chēng)劑量藥物時(shí)間心率呼吸

10、血壓Borg 呼吸困SpO2難評(píng)分開(kāi)始測(cè)試測(cè)試結(jié)束總距離：次 30mm=m步行距離試驗(yàn)中患者出現(xiàn)的癥狀備注中途是否有暫?；蛲Ｖ梗篘orY其他：操作者：Borg 評(píng)分等級(jí)0一點(diǎn)也不1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5嚴(yán)重678非常嚴(yán)重910非常、非常嚴(yán)重（最大程度）“柏格（ borg ）度量表 ”在醫(yī)學(xué)界己廣泛應(yīng)用了將近四十年，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家和醫(yī)生們?cè)跒椴∪俗鲞\(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)時(shí)， 都利用這個(gè)量表與病人保持溝通， 受測(cè)者可以立即描述出當(dāng)時(shí)主觀(guān)上感覺(jué)的吃力程度。體能教練在指導(dǎo)學(xué)員時(shí)也可以采用這個(gè)方法，它可以單獨(dú)使用，也可以和測(cè)量心跳頻率的方法同時(shí)使用，以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適當(dāng)。柏格自覺(jué)吃力程度量表的內(nèi)容:吃力程

11、度呼吸0 級(jí)沒(méi)什么感覺(jué) 這是你在休息時(shí)的感完全平緩，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)期間你完全覺(jué)，你絲毫不覺(jué)疲憊。不會(huì)有此感覺(jué)。1 級(jí)很弱 這是你在桌前工作或閱讀時(shí)平緩。的感覺(jué)，你絲毫不覺(jué)疲憊。2 級(jí)弱 這是你在穿衣服時(shí)可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)時(shí)很少會(huì)休驗(yàn)到這種程度的感覺(jué)，你稍感疲憊或毫無(wú)疲憊感，感覺(jué)。3 級(jí)溫和 這是你慢慢走過(guò)房間打開(kāi)電可能輕微地察覺(jué)到你的呼吸， " 但視，機(jī)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺(jué)，你稍感氣息緩慢而自然， 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程初期疲憊。你可能會(huì)有此感覺(jué)。4 級(jí)稍強(qiáng) 這是你在戶(hù)外緩慢步行時(shí)可呼吸微微上揚(yáng)但依然自在。 在熱身能產(chǎn)生的感覺(jué)，你感到輕微疲憊。的初期階段可能會(huì)有此感覺(jué)。5 級(jí)強(qiáng) 這是你輕快地走向商店時(shí)可能察覺(jué)到自己的呼吸， 在熱身結(jié)尾時(shí)出現(xiàn)的感覺(jué)，你感到輕微的疲憊。會(huì)有此感覺(jué)。6 級(jí)中強(qiáng) 這是你約會(huì)遲到急忙趕去時(shí)急促，可察覺(jué)。從暖身轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)階可能出現(xiàn)的感覺(jué)，你感到疲憊，但段的期間你都可能有此感覺(jué)。你知道你可以維持這樣的步調(diào)。7 級(jí)很強(qiáng) 這是你激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)急促這你絕對(duì)會(huì)感覺(jué)到， 你可以與的感覺(jué)，你勢(shì)必感到疲憊，但你可人對(duì)話(huà)，但你可能寧愿不說(shuō)話(huà)，這以確定自己可以維持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。是你維持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的底線(xiàn)8 級(jí)非常強(qiáng) 這是你做非常劇烈的運(yùn)動(dòng)非常急促，你還是可以與人對(duì)話(huà)，時(shí)可能出現(xiàn)的感覺(jué)， 你勢(shì)必感到極但你不想這么做。度疲憊，而你認(rèn)為自己可以維持這樣的步調(diào)直到運(yùn)動(dòng)結(jié)