血清TSGF測(cè)定對(duì)結(jié)核性及癌性胸腔積液的鑒別診斷意義

1、                                                   作者：李

2、家軍 徐葉紅 孟水平 韋松 【關(guān)鍵詞】  血清TSGF【摘要】 目的 探討血清TSGF測(cè)定值對(duì)結(jié)核性及癌性胸腔積液的鑒別診斷意義。方法 將2002年8月2003年12月住院的59例結(jié)核性及癌性胸腔積液患者的血清TSGF測(cè)定值進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組血清TSGF測(cè)定值差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 血清TSGF測(cè)定值在對(duì)結(jié)核性和癌性胸腔積液的早期鑒別診斷上意義不突出。關(guān)鍵詞 TSGF 結(jié)核性胸腔積液 癌性胸腔積液胸腔積液是臨床常見的病癥，其中結(jié)核性和癌性胸腔積液在所有胸腔積液中所占比例最大，確定病因又是治療決策的必要依據(jù)。臨床上結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液均較常

3、見，二者之間的鑒別尤為困難。本文檢測(cè)59例結(jié)核性與癌性胸腔積液患者血清中“惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子”（Tumor Specific Growth Factor，TSGF）效價(jià)進(jìn)行定量測(cè)定，以探討其應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法    1.1 一般資料 研究我院2002年8月2003年12月收住的胸腔積液患者59例，其中結(jié)核性胸膜炎患者29例，男22例，女7例;年齡2070歲，平均42歲。均有不同程度胸悶、胸痛、發(fā)熱、乏力等。X線胸片可見胸腔積液，淋巴結(jié)活檢結(jié)核陽(yáng)性2例，X線胸片可見結(jié)核病灶6例，其中11例經(jīng)用抗結(jié)核治療痊愈而確診。癌性胸腔積液30例，男15例，女15例，年

4、齡2588歲，平均58歲，均經(jīng)診斷明確為肺腺癌、肺鱗癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。    1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血3ml，3000rpm離心10min，分離血清置-20冰箱貯存待測(cè)。采用福建新大陸生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的TSGF試劑盒檢測(cè)，操作過(guò)程嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行，結(jié)果用722型分光光度計(jì)比色，讀取OD值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。求出各樣本TSGF含量（/ml），用t檢驗(yàn)分析差異。    2 結(jié)果見表1。表1 結(jié)核性和癌性胸腔積液血清TSGF測(cè)定值（略）    3 討論1983年Senger等 1  就觀察到有癌性

5、腹水的豚鼠腹腔內(nèi)小靜脈對(duì)活性炭的通透性增加，用此腹水作Miles試驗(yàn)時(shí)能使豚鼠局部皮膚血管對(duì)美藍(lán)的通透性增加，提示腹水中有使血管通透性增加的活性物質(zhì)存在，隨后Senger等從腹水和瘤細(xì)胞培養(yǎng)介質(zhì)中純化得到了分子量為3442kD的物質(zhì)，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)能選擇性使血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂，促進(jìn)血管增生，稱血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VECF） 2  。由于VECF只在惡性腫瘤細(xì)胞中合成，故又被稱為惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）。              &#

6、160;      通過(guò)使用單克隆抗體和探針，運(yùn)用免疫組化和分子生物學(xué)技術(shù)，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種人類惡性腫瘤細(xì)胞可表達(dá)TSGF mRNA及其蛋白，并且與腫瘤壞死區(qū)緊密相鄰的腫瘤細(xì)胞中表達(dá)得更明顯，腫瘤血管內(nèi)僅見TSGF染色而未見mRNA表達(dá)，而腫瘤以外的正常上皮、增生性息肉、腺瘤則未見TSGF及其受體的表達(dá) 3  。上述結(jié)果均提示TSGF對(duì)惡性腫瘤是一種特異性成分，可能成為又一個(gè)有用的標(biāo)志物，在腫瘤的診斷和預(yù)后判斷中起重要的作用。但對(duì)有關(guān)TSGF對(duì)良、惡性胸腔積液的鑒別價(jià)值國(guó)內(nèi)外均甚少見報(bào)道。臨床上鑒別結(jié)核或癌性胸腔積液有時(shí)很困難，尤其是肺腺癌，多

7、為周圍型，直接侵犯胸膜，常以胸腔積液為首發(fā)癥狀，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至胸膜的惡性疾患也可表現(xiàn)為非血性胸水，而部分結(jié)核性胸水也可表現(xiàn)為血性。確診結(jié)核或癌性胸水的重要依據(jù)是從胸水中找到結(jié)核桿菌或癌細(xì)胞，但陽(yáng)性率均較低。臨床一直在探求一種能快速較準(zhǔn)確鑒別良惡性胸腔積液的方法。本研究通過(guò)對(duì)59例結(jié)核性和癌性胸腔積液患者的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液血清TSGF水平無(wú)明顯差異。這與國(guó)內(nèi)劉輝國(guó)等 4  報(bào)道不一致。初步臨床應(yīng)用的結(jié)果分析，部分急性炎癥包括肝炎和結(jié)核，部分免疫性疾病如紅斑狼瘡和類風(fēng)濕，都會(huì)有一過(guò)性升高，一般在12個(gè)月后經(jīng)治療或自愈而下降 5  。結(jié)核性胸腔積液等非惡性

8、胸腔積液不論是血清還是胸腔積液中TSGF都有一定的假陽(yáng)性，原因不清楚，可能與炎癥組織釋放的特異性血管生長(zhǎng)因子有關(guān) 6  。臨床檢測(cè)中還應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子TSGF作為腫瘤一種特異性成分應(yīng)用于結(jié)核性與癌性胸腔積液的早期鑒別診斷方面意義不突出。但因觀察病例數(shù)尚少，有待進(jìn)一步積累資料及長(zhǎng)期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察。 參考文獻(xiàn)    1 Senger D R，Galli S J，Dvorak A M，et al.Tumor Gells secrete avascular.Permeability factor that promotes acc

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