中醫(yī)內(nèi)科學(xué)_沈英森_顫震

1、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 顫顫 震震 Tremor暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【目的要求【目的要求】l1.1.了解顫震是老年常見(jiàn)多發(fā)病，介了解顫震是老年常見(jiàn)多發(fā)病，介紹其范圍和研究新進(jìn)展。紹其范圍和研究新進(jìn)展。l2.2.熟悉顫震的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。熟悉顫震的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸。l3.3.掌握顫震的臨床證候特征、診斷掌握顫震的臨床證候特征、診斷依據(jù)，及其癡呆、郁病、健忘的鑒依據(jù)，及其癡呆、郁病、健忘的鑒別要點(diǎn)。別要點(diǎn)。l4.4.掌握顫震證治內(nèi)容。掌握顫震證治內(nèi)容。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【概念【概念】l顫震，亦稱

2、顫震，亦稱“顫振顫振”或稱或稱“振振掉掉”，是指以頭部或肢體搖動(dòng)、，是指以頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l輕者僅有頭搖或手足微顫，尚能輕者僅有頭搖或手足微顫，尚能堅(jiān)持工作和生活自理；堅(jiān)持工作和生活自理；l重者頭部震搖大動(dòng)，甚則有痙攣重者頭部震搖大動(dòng)，甚則有痙攣扭轉(zhuǎn)樣動(dòng)作，兩手及上下肢顫動(dòng)扭轉(zhuǎn)樣動(dòng)作，兩手及上下肢顫動(dòng)不止，或兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急。不止，或兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 【醫(yī)論【醫(yī)論】l內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)無(wú)顫震之名，但有類(lèi)似無(wú)顫震之名，但有類(lèi)似記載記載l如如素問(wèn)素問(wèn)至真要大論至真要大論“諸風(fēng)掉諸風(fēng)掉眩，

3、皆屬于肝眩，皆屬于肝”的的“掉掉”的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l素問(wèn)素問(wèn)脈要精微論脈要精微論“骨者髓之骨者髓之府，不能久立，行則振掉府，不能久立，行則振掉”l素問(wèn)素問(wèn)五常政大論五常政大論“其病搖其病搖動(dòng)動(dòng)”、“掉眩巔疾掉眩巔疾”、“掉振鼓掉振鼓慄慄”這些論述不但明確病因、主這些論述不但明確病因、主癥，而且指出病名。癥，而且指出病名。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩雜病雜病l釋曰釋曰:“:“顫，搖也；振，動(dòng)也。顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之風(fēng)之象也象也。亦有頭動(dòng)而手足不動(dòng)亦有頭動(dòng)而手足不動(dòng)者，者，手足動(dòng)而頭不動(dòng)也。皆手足動(dòng)

4、而頭不動(dòng)也。皆木氣太過(guò)而兼火之化也。木氣太過(guò)而兼火之化也?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室醫(yī)學(xué)綱目醫(yī)學(xué)綱目顫振顫振l釋曰釋曰:“:“顫，搖也，振，動(dòng)也。顫，搖也，振，動(dòng)也。風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之風(fēng)火相乘，動(dòng)搖之象，比之瘈疭瘈疭（zhizongzhizong) )，其勢(shì)為緩。內(nèi)經(jīng)云，其勢(shì)為緩。內(nèi)經(jīng)云: :諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。掉即顫振之謂。之謂?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l指出與指出與瘈疭瘈疭區(qū)別，還與區(qū)別，還與“諸禁鼓諸禁鼓慄慄”有別，曰有別，曰:“:“諸禁鼓諸禁鼓慄慄，如，如喪神守，皆屬于熱。鼓喪神守，皆屬于熱。鼓慄慄亦動(dòng)搖亦動(dòng)搖之意也。之意也?！眑還指出病

5、因還指出病因:“:“此癥多由風(fēng)相合，此癥多由風(fēng)相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)挾濕痰者者”。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通顫振顫振l明確指出明確指出與骨髓有關(guān)與骨髓有關(guān):“:“骨者髓骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。將憊矣?！濒吣洗髮W(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l又指出與又指出與瘈疭瘈疭鑒別鑒別:“:“顫振與顫振與瘈瘈疭疭相類(lèi)，相類(lèi)，瘈疭瘈疭則手足牽引，而或則手足牽引，而或伸或屈伸或屈; ;顫振則振動(dòng)而不屈也，顫振則振動(dòng)而不屈也，也有頭搖手不動(dòng)者。蓋木盛則生也有頭搖手不動(dòng)者。蓋木盛則生風(fēng)生火，上沖于頭，故頭為顫振。風(fēng)生火，上

6、沖于頭，故頭為顫振。若散于四末，則手足動(dòng)而頭不動(dòng)若散于四末，則手足動(dòng)而頭不動(dòng)也。也。”暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l并列舉出并列舉出1313個(gè)證候和主治方藥，個(gè)證候和主治方藥，還以脈象判斷預(yù)后。還以脈象判斷預(yù)后。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【范圍【范圍】l西醫(yī)學(xué)所稱某些錐體外系疾病所西醫(yī)學(xué)所稱某些錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)，如震顫麻痹、致的不隨意運(yùn)動(dòng)，如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等，符合本舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等，符合本病證候特征者，可參考本節(jié)辨證病證候特征者，可參考本節(jié)辨證論治。論治。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【證候特征【證候特征】l1.1.本病以頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖，甚至不本病以頭

7、部及肢體搖動(dòng)、顫抖，甚至不能持物為其共同證候特征。能持物為其共同證候特征。l2.2.臨床上發(fā)病緩慢，始則頭搖肢顫，不能臨床上發(fā)病緩慢，始則頭搖肢顫，不能自持，甚至頭與肢體震顫不已，不能持物，自持，甚至頭與肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺。繼而肢體不靈，行動(dòng)緩慢，食則令人代哺。繼而肢體不靈，行動(dòng)緩慢，表情淡漠、呆滯。終則口角流涎，甚或臥表情淡漠、呆滯。終則口角流涎，甚或臥床不起。床不起。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】l一、病因一、病因ll.l.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)l2.2.髓海不足髓海不足 l3.3.氣血虧虛氣血虧虛 l4.4.痰熱動(dòng)風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng) 暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教

8、研室 l.l.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)l年邁久病腎虧年邁久病腎虧 腎氣不足腎氣不足l勞欲太過(guò)勞欲太過(guò) 腎精虧耗腎精虧耗l飲酒無(wú)度飲酒無(wú)度 虛陽(yáng)內(nèi)動(dòng)虛陽(yáng)內(nèi)動(dòng)l或藥物所傷或藥物所傷l腎水不足腎水不足 腦髓失養(yǎng)腦髓失養(yǎng) 神機(jī)失調(diào)神機(jī)失調(diào) l暴怒傷肝暴怒傷肝 血脈或氣機(jī)不暢血脈或氣機(jī)不暢 l 陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱陽(yáng)氣內(nèi)郁化熱 生風(fēng)生風(fēng)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 2.2.髓海不足髓海不足l久病久病l或年邁腎虧精少或年邁腎虧精少 l或七情內(nèi)變或七情內(nèi)變l凡應(yīng)事太煩凡應(yīng)事太煩 傷神傷神 l 腦髓不足腦髓不足 l 神機(jī)失養(yǎng)神機(jī)失養(yǎng) l 筋脈肢體失主筋脈肢體失主暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 3.3.氣血虧虛氣血虧虛l脾氣

9、不足脾氣不足 氣虛血少氣虛血少 l精血不生精血不生 波及于肝波及于肝l陰虧陽(yáng)亢陰虧陽(yáng)亢 肝陽(yáng)獨(dú)熾肝陽(yáng)獨(dú)熾l心氣衰少心氣衰少 陰氣獨(dú)盛陰氣獨(dú)盛 l 筋脈肢體失司筋脈肢體失司暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 4.4.痰熱動(dòng)風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng)l肺虛則水津不布肺虛則水津不布 痰飲內(nèi)生痰飲內(nèi)生 痰郁化熱痰郁化熱 l脾虛不運(yùn)脾虛不運(yùn) 聚濕為痰聚濕為痰 熱極化風(fēng)熱極化風(fēng) l腎不制水腎不制水 痰濕叢生痰濕叢生 痰熱動(dòng)風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng) l 腦神被擾腦神被擾 l 而成本病而成本病暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 二、病機(jī)二、病機(jī)l本病為本病為腦髓與肝脾腎等臟器受損腦髓與肝脾腎等臟器受損而發(fā)生的退行性病變而發(fā)生的退行性病變l關(guān)鍵在于

10、關(guān)鍵在于腎虛精虧腎虛精虧，筋脈失榮；，筋脈失榮；l脾虛生化不足脾虛生化不足，致腦髓失充；，致腦髓失充；l或或痰熱動(dòng)風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng)，致使心神失主，筋，致使心神失主，筋脈肢體失控，是為其病因病機(jī)之脈肢體失控，是為其病因病機(jī)之根本所在。根本所在。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【診【診 斷】斷】ll.l.具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特具有頭部及肢體搖動(dòng)、顫抖的特定臨床表現(xiàn)。定臨床表現(xiàn)。l輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，輕者頭搖肢顫，重者頭部震搖大動(dòng)，肢體震顫不已，不能持物，食則令肢體震顫不已，不能持物，食則令人代哺；人代哺；l繼見(jiàn)肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡繼見(jiàn)肢體不靈，行動(dòng)遲緩，表情淡漠，呆滯，口角流涎等癥

11、。漠，呆滯，口角流涎等癥。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.多發(fā)于中老年人，男性多于女多發(fā)于中老年人，男性多于女性。性。l3.3.起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，不能自行緩解。能自行緩解。l4.4.測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱測(cè)血壓、查眼底，必要時(shí)做顱腦腑腦腑CTCT、MRIMRI等檢查有助于明確等檢查有助于明確診斷。診斷。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【鑒別診斷】【鑒別診斷】l顫震應(yīng)與顫震應(yīng)與瘈疭瘈疭相鑒別相鑒別: :l瘈疭瘈疭多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，其癥見(jiàn)手足屈伸疾病急性發(fā)作，其癥見(jiàn)手足屈伸牽引，常伴發(fā)熱、神昏、兩目竄牽引，常伴發(fā)

12、熱、神昏、兩目竄視，頭、手顫動(dòng)。視，頭、手顫動(dòng)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l顫震為一慢性疾患，以顫震為一慢性疾患，以頭部、肢頭部、肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)，一般無(wú)發(fā)熱、神昏及其他特殊神一般無(wú)發(fā)熱、神昏及其他特殊神志改變癥狀，手足顫抖而無(wú)抽搐志改變癥狀，手足顫抖而無(wú)抽搐牽引。牽引。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l再結(jié)合病史的分析，輔以實(shí)驗(yàn)室再結(jié)合病史的分析，輔以實(shí)驗(yàn)室及顱腦及顱腦CTCT、MRIMRI等檢查，兩者不等檢查，兩者不難鑒別。難鑒別。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【辨證論治】【辨證論治】l 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)ll.l.辨標(biāo)本辨標(biāo)本 以以病象而言病

13、象而言，頭搖肢，頭搖肢顫為標(biāo)，腦髓與肝脾腎臟氣受損顫為標(biāo)，腦髓與肝脾腎臟氣受損為本。為本。l從病因病機(jī)從病因病機(jī)看，精氣血虧虛為病看，精氣血虧虛為病之本，痰熱、內(nèi)風(fēng)為病之標(biāo)。之本，痰熱、內(nèi)風(fēng)為病之標(biāo)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l2.2.察虛實(shí)察虛實(shí) 本病為本虛標(biāo)實(shí)之患。本病為本虛標(biāo)實(shí)之患。l即機(jī)體臟氣虛損的見(jiàn)證屬正虛，即機(jī)體臟氣虛損的見(jiàn)證屬正虛，痰熱動(dòng)風(fēng)的見(jiàn)證屬邪實(shí)。痰熱動(dòng)風(fēng)的見(jiàn)證屬邪實(shí)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 二、治療原則二、治療原則l本病的發(fā)生，本病的發(fā)生，雖與腦髓有關(guān)，但雖與腦髓有關(guān)，但以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)以腎為根，脾為本，肝為標(biāo)。l關(guān)鍵在于年邁腎虧精乏、氣虛痰關(guān)鍵在于年

14、邁腎虧精乏、氣虛痰結(jié)、血瘀動(dòng)風(fēng)。結(jié)、血瘀動(dòng)風(fēng)。l因此，治以因此，治以填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)解痙，填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)解痙，健脾益氣以化瘀散結(jié)健脾益氣以化瘀散結(jié)為其大法。為其大法。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 三、分證論治三、分證論治l1.1.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)l癥狀癥狀: :眩暈頭脹，面紅，口干舌眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見(jiàn)頭搖肢顫，不能自主，舌紅，漸見(jiàn)頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃，脈弦緊。苔薄黃，脈弦緊。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :滋陰潛陽(yáng)。滋陰潛陽(yáng)。l方藥方藥: :滋生青陽(yáng)滋生青陽(yáng)湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解

15、: :l生地、生石決明滋陰潛鎮(zhèn)斂陽(yáng)為生地、生石決明滋陰潛鎮(zhèn)斂陽(yáng)為君君l磁石補(bǔ)腎益精斂陽(yáng)，除煩鎮(zhèn)逆磁石補(bǔ)腎益精斂陽(yáng)，除煩鎮(zhèn)逆l石斛、麥冬育陰生津石斛、麥冬育陰生津l丹皮清虛火，共為臣藥丹皮清虛火，共為臣藥暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l白芍補(bǔ)脾陰，瀉肝火，和血脈，白芍補(bǔ)脾陰，瀉肝火，和血脈，斂逆氣斂逆氣l甘菊平肝，清頭明目，止虛風(fēng)甘菊平肝，清頭明目，止虛風(fēng)l薄荷疏風(fēng)解郁，清火明目薄荷疏風(fēng)解郁，清火明目暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l柴胡疏肝升清散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)為柴胡疏肝升清散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)為佐藥佐藥l天麻與桑葉入肝經(jīng)，通血脈，祛天麻與桑葉入肝經(jīng)，通血脈，祛風(fēng)痰風(fēng)痰暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減

16、加減: :l可選滋榮養(yǎng)液膏，藥用女貞子、可選滋榮養(yǎng)液膏，藥用女貞子、陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑陳皮、干桑葉、熟地、白芍、黑芝麻、早蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、芝麻、早蓮草、枸杞子、當(dāng)歸身、鮮菊花、黑魯豆、南竹葉、玉竹、鮮菊花、黑魯豆、南竹葉、玉竹、白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治白茯苓、沙蒺藜、炙甘草治之。之。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 2.2.髓海不足髓海不足l癥狀癥狀: :頭暈?zāi)垦?，耳嗚，記憶力頭暈?zāi)垦＃鷨?，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，窹窹寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語(yǔ)失序，舌質(zhì)淡紅體胖大，苔言語(yǔ)失序，舌質(zhì)淡紅體胖大，苔薄白，脈

17、多沉弦無(wú)力或弦細(xì)而緊。薄白，脈多沉弦無(wú)力或弦細(xì)而緊。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :填精益髓。填精益髓。l方藥方藥: :龜鹿二仙膏。龜鹿二仙膏。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l鹿角通督脈，龜版通任脈，一善鹿角通督脈，龜版通任脈，一善通陽(yáng)，一善通陰，均為血肉有情通陽(yáng)，一善通陰，均為血肉有情之品，善補(bǔ)人之真氣。之品，善補(bǔ)人之真氣。l人參大補(bǔ)中氣，氣血調(diào)暢。人參大補(bǔ)中氣，氣血調(diào)暢。l枸杞子滋補(bǔ)肝腎。枸杞子滋補(bǔ)肝腎。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l四味相合，填精益髓，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)四味相合，填精益髓，達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)精、氣、神三寶之功。精、氣、神三寶之功。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室

18、 加減加減: :l用益腦強(qiáng)神丸用益腦強(qiáng)神丸: :鹿角膠鹿角膠50g50g、麝香、麝香4g4g、海馬、海馬50g50g、龜版膠、龜版膠50g50g、燕菜、燕菜50g50g、西紅花、西紅花50g50g、玳瑁、玳瑁100g100g、枸、枸杞子杞子100g100g、石菖蒲、石菖蒲50g50g、山茱萸、山茱萸肉肉75g75g、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l桃仁桃仁25g25g、何首烏、何首烏100g100g、熟地、熟地75g75g、黃精黃精100g100g、豨豨簽草簽草100g100g、生槐米、生槐米100g100g、五味子、五味子50g50g，共為細(xì)面，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服制大蜜丸，每服l l丸

19、，日丸，日3 3次，淡次，淡鹽水送服。鹽水送服。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 3.3.氣血虧虛氣血虧虛l癥狀癥狀: :眩暈，心悸而煩，動(dòng)則氣眩暈，心悸而煩，動(dòng)則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈沉體胖大質(zhì)淡紅，苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)。濡無(wú)力或沉細(xì)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :補(bǔ)中益氣。補(bǔ)中益氣。l方藥方藥: :補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送服天王補(bǔ)心丹。服天王補(bǔ)心丹。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升清補(bǔ)中益

20、氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升清l四君子湯健脾益氣四君子湯健脾益氣l天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、寧心安神。天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血、寧心安神。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l用心脾雙補(bǔ)丸，藥用人參、玄參、用心脾雙補(bǔ)丸，藥用人參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲、五味子、遠(yuǎn)志肉、麥冬、神曲、酸棗仁、柏子仁、白術(shù)、川貝母、酸棗仁、柏子仁、白術(shù)、川貝母、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l生甘草、丹參、苦桔梗、生地、生甘草、丹參、苦桔梗、生地、川芎、黃連、香附、朱砂，共為川芎、黃連、香附、朱砂，共為細(xì)末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸細(xì)末，以桂圓肉熬膏代蜜，搗丸如彈子大，每晨嚼服如彈子大，每晨嚼服1 1丸，開(kāi)水丸，開(kāi)水

21、送服。送服。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 4.4.痰熱動(dòng)風(fēng)痰熱動(dòng)風(fēng)l癥狀癥狀: :頭暈?zāi)垦?，頭搖，肢麻震頭暈?zāi)垦?，頭搖，肢麻震顫，手不能持物，甚至四肢不知顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，腦悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，痛癢，腦悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳喘，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，咳喘，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，苔厚舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l治法治法: :豁痰熄風(fēng)。豁痰熄風(fēng)。l方藥方藥: :導(dǎo)痰湯。導(dǎo)痰湯。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 方解方解: :l半夏燥濕降逆，茯苓健脾滲濕，半夏燥濕降逆，

22、茯苓健脾滲濕，陳皮利氣，甘草益脾，此二陳湯陳皮利氣，甘草益脾，此二陳湯意。意。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l加制南星以治風(fēng)痰，增枳殼理氣加制南星以治風(fēng)痰，增枳殼理氣寬中，再加皂莢宣壅導(dǎo)滯通竅以寬中，再加皂莢宣壅導(dǎo)滯通竅以利氣、去垢、開(kāi)胃，硼砂除熱痰利氣、去垢、開(kāi)胃，硼砂除熱痰散結(jié)。散結(jié)。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l還可加生石決明以滋陰潛鎮(zhèn)，斂還可加生石決明以滋陰潛鎮(zhèn)，斂陽(yáng)熄風(fēng)。生白芍補(bǔ)脾平肝，和血陽(yáng)熄風(fēng)。生白芍補(bǔ)脾平肝，和血脈，斂逆氣。脈，斂逆氣。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室 加減加減: :l或用化痰透腦丸，藥用九制南星或用化痰透腦丸，藥用九制南星25g25g、天竺黃、天竺黃100g1

23、00g、煨皂角、煨皂角5g5g、麝香麝香4g4g、琥珀、琥珀50g50g、郁金、郁金50g50g、半、半夏夏50g50g、蛇膽陳皮、蛇膽陳皮50g50g、遠(yuǎn)志肉、遠(yuǎn)志肉100g100g、暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室l珍珠珍珠10g10g、沉香、沉香50g50g、石花菜、石花菜100g100g、海膽海膽50g50g，共為細(xì)面，制大蜜丸，共為細(xì)面，制大蜜丸，每服每服1 1丸，丸，1 1日日3 3次，白開(kāi)水送服。次，白開(kāi)水送服。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】l運(yùn)用中醫(yī)治療部分病例能緩解癥運(yùn)用中醫(yī)治療部分病例能緩解癥狀，延緩自然加重過(guò)程。狀，延緩自然加重過(guò)程。l若失治或調(diào)攝治療不當(dāng)，則逐年若失治或調(diào)攝治療不當(dāng)，則逐年加重，可轉(zhuǎn)為癡呆，預(yù)后不良。加重，可轉(zhuǎn)為癡呆，預(yù)后不良。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室【預(yù)防與調(diào)攝】【預(yù)防與調(diào)攝】l1.1.增強(qiáng)人體正氣，避免和消除導(dǎo)增強(qiáng)人體正氣，避免和消除導(dǎo)致