南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)課程試題循環(huán)系統(tǒng)

1、三、判斷題 1、肺淤血是指肺動脈血流量太多所致。 ( × )2、肺充血，線片上在肋膈角附近可見間隔線(克氏線)。 ( × )3、動脈導(dǎo)管未閉時左心室增大，主動脈寬，有時可見漏斗征。 ( ) 4、房間隔缺損時，右心房、右心室可見增大。 ( ) 5、CT平掃對心臟房、室間隔缺損的診斷價值不大。 ( ) 6、主動脈夾層CT及MRI所見，真腔往往較假腔大，看不見內(nèi)膜瓣片。 ( × )7、心包鈣化是診斷心包積液的可靠征象之一。 ( × )8、肺原性心臟病右心室增大以肥厚為主，心胸比率1/2。 ( )9、單純風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全極少見，主要與二尖瓣狹窄并存。 ( )

2、10、主動脈夾層即假性主動脈瘤。 ( × )六、問答題1、簡述肺動脈高壓的基本線表現(xiàn)。肺動脈高壓X線表現(xiàn)為：肺動脈段突出，肺門增大，肺動脈及二三級分支擴(kuò)張；肺動脈外圍分支變細(xì)、扭曲；肺門處透視下見搏動增強(qiáng)；常伴右心室增大。2、 左心室增大常見于哪些心血管疾病，在不同體位的X線表現(xiàn)如何？左心室增大常見于心肌病變、高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全以及部分先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。X線表現(xiàn)為（1）后前位：左心室段延長，心尖向下向左延伸。（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，與脊柱重迭，即使旋轉(zhuǎn)60°時，仍不能分離。（3）側(cè)位：食管和左心室段之

3、間的正常三角形間隙消失，心后間隙變窄。3、 簡述左心房增大的X線表現(xiàn)。左心房增大X線表現(xiàn)為（1）后前位：位于肺動脈段與左室段之間左心房耳部膨凸，在心底部形成雙重密度或突出右心緣形成雙重邊緣即所謂的雙房影；（2）右前斜位（吞鋇）：可見食管左房段壓跡明顯，向后移位；（3）左側(cè)位（吞鋇）：食管中段受壓、移位；（4）左前斜位：增大的左房使主動脈窗變小，氣管隆凸角度開大，嚴(yán)重者左主支氣管抬高，甚至呈水平位。4、簡述肺充血與肺淤血的區(qū)別。（1）肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多，但邊緣清楚、銳利；肺動脈段凸出，透視下可見肺動脈段和兩肺門血管搏動增強(qiáng)；肺野透亮度正常。常見于左向右分流的先心

4、病，如房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉等，亦見于體循環(huán)血量增加者，如甲亢等。（2）肺淤血是指肺靜脈回流受阻，血液淤于肺內(nèi)，表現(xiàn)為上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈收縮；肺紋理增粗、增多，邊緣模糊；肺野透亮度減低。常見原因為二尖瓣狹窄和左心衰竭等。5、 列表比較房間隔缺損、室間隔缺損的X線表現(xiàn)有何不同？房間隔缺損與室間隔缺損的X線不同見下表： 房間隔缺損室間隔缺損右心房增大較明顯正常右心室增大增大左心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能縮小增大主動脈弓縮小正常肺動脈段增大較明顯增大肺門舞蹈較常見 6、簡述動脈導(dǎo)管未閉X線表現(xiàn)。動脈導(dǎo)管未閉的X線表現(xiàn)：肺血增多、肺動脈段突出，主動脈增寬、主動脈結(jié)凸出，部分病例可有

5、“漏斗征”以及左房、左室增大為本病典型X線征象7、簡述法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)為：心影呈靴型，肺血少，主動脈增寬，心腰部凹陷，心尖圓隆上翹，右心室大。大約1/41/3患者合并右位主動脈弓；若肺動脈高度狹窄接近閉鎖時，則心臟大多數(shù)呈中度以上增大。8、簡述二尖瓣狹窄線表現(xiàn)。二尖瓣狹窄基本表現(xiàn)為肺淤血、左房大及不同程度的右室擴(kuò)大，心影呈“二尖瓣型”。左房增大是二尖瓣狹窄“定性”診斷最重要的X線征象；肺淤血輕重能反映二尖瓣口狹窄程度，重者可發(fā)生肺循環(huán)高壓。單純二尖瓣狹窄主要以左房中度增大為主。9、簡述肺源性心臟病的X線表現(xiàn)。肺源性心臟病X線表現(xiàn)主要包括原發(fā)肺胸疾患及繼發(fā)心血管變化兩個

6、部分。（1）慢性肺胸疾患主要表現(xiàn)為肺纖維化與支氣管病變，常見為肺氣腫，X線表現(xiàn)為胸廓橫徑增大，肺內(nèi)除纖維化外，明顯透亮。（2）肺動脈高壓：肺動脈段突出，肺動脈主干、分支明顯粗大，周圍肺野肺動脈驟然變細(xì)，形成殘根狀。（3）右心室增大：右心室以肥厚為主。10、主動脈夾層MRI征象有哪些？主動脈夾層的MRI征象為（1）SE序列顯示真腔小，無或低信號；假腔大，因血流緩慢或附壁血栓，其內(nèi)可見不規(guī)則混雜信號；（2）真假腔間的線狀內(nèi)膜片隨血管呈螺旋樣延伸。 七、病例分析1、女性患者，27歲，反復(fù)呼吸困難、發(fā)紺23年，胸片及胸部增強(qiáng)CT檢查如下，請診斷并分析其診斷依據(jù)。圖AC心臟大血管CTA； 圖D胸部正位片

7、先天性心臟病法洛四聯(lián)癥。 診斷依據(jù)：病人幼年即出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸困難；CT見室間隔膜部長約1.4cm的缺損（圖C）；CT見肺動脈主干及左右分支明顯狹窄（圖B），胸片顯示心尖稍圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，心臟稍呈“靴型心”改變，肺門血管影稍減少，兩肺紋理稀疏變細(xì)，肺野透過度增高（圖4）；CT見主動脈騎跨于室間隔之上，騎跨度大約為50（圖A），伴有右位主動脈弓，胸片示主動脈結(jié)居右側(cè)，CT見降主動脈位于脊柱右側(cè)；右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（圖C）。2、女性患者，61歲，咳嗽咳痰十余年，反復(fù)出現(xiàn)心悸、氣促9年，加重兩個月，胸片及CT檢查見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？圖A CT縱隔窗；圖B CT

8、肺窗；圖C胸部正位片慢性肺源性心臟病。 診斷依據(jù)：病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；肺動脈高壓，即CT縱隔窗見肺動脈主干及左右肺動脈明顯增粗，胸片可見肺動脈段突出，右下肺動脈干明顯增粗直徑大于15 mm，周圍肺野肺紋理稍稀疏，形成“殘根征”。肺氣腫，即CT肺窗示胸廓前后徑增大，雙肺透光度增加，肺紋理牽拉稀疏，并可見左下肺肺大泡形成。右心室增大，即胸片見左心緣下段圓隆上翹。 3、女性患者，60歲，頭暈、頭痛、心悸乏力兩年。胸片及MRI檢查如下。該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么?圖A胸部正位片；圖B、C 胸部MRI平掃橫斷面T1WI高血壓性心臟病。 診斷依據(jù)：病人有頭痛、頭暈、心悸等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；

9、X線正位片示主動脈結(jié)增大、上移、左突，心腰凹陷明顯，左心緣圓隆并向外下延伸。MRI見左心室壁包括室間隔普遍均勻的增厚，左心室腔較小。4、女性患者，60歲，氣促、心悸16年，腹脹、伴雙下肢浮腫1年，加重1月。CT平掃見下圖，該病例考慮哪種疾病、診斷依據(jù)是什么？縮窄性心包炎。診斷依據(jù)：病人有心悸、氣促等左心室舒張受限癥狀，同時又有腹脹、雙下肢水腫右心室舒張受限，靜脈回流受阻體征；CT見心包呈蛋殼狀鈣化。5、男性患者，56歲，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT掃描如下，請作出診斷并寫出診斷依據(jù)。圖A 胸部CT平掃；圖B、C心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面；圖D、E 增強(qiáng)后矢狀及冠狀面重建；圖F三維重建降

10、主動脈起始部梭型動脈瘤合并附壁血栓并雙側(cè)胸腔積血、肺不張。 診斷依據(jù)：病人有抬重物后胸痛病史；CT平掃顯示降主動脈明顯擴(kuò)張，管壁弧線樣鈣化；增強(qiáng)掃描及MPR重建圖像見降主動脈起始段管腔呈局部梭型囊狀擴(kuò)張，管腔周圍見軟組織密度影環(huán)繞（圖B、C）；雙側(cè)胸腔可見少量積液，雙下肺肺組織膨脹不良（圖AC）。 6、男性患者，54歲 劇烈腹痛兩天，CT胸部增強(qiáng)掃描如下圖所示。該病例最可能的診斷是什么？并給出診斷依據(jù)。心臟大血管增強(qiáng)掃描橫斷面（圖A、B、C）；MPR重建（圖D、E）及三維重建偽彩（圖F）主動脈夾層（Debakey III型）。 診斷依據(jù)：病人有突發(fā)劇烈胸痛癥狀；CT增強(qiáng)掃描示降主動脈起始部至左

11、右髂總動脈分叉處主動脈管腔內(nèi)可見等密度線條影貫穿，血管腔被分為真假兩腔（圖DF）；主動脈破口位于降主動脈起始部（圖A），腹腔干起于真腔（圖C）；胸主動脈周圍及雙側(cè)胸腔可見少量高密度積血影，右下肺部分肺不張（圖B）。7、男性患者，28歲，反復(fù)活動后心悸、氣促19年。CT掃描見下圖，請診斷并分析診斷依據(jù)。 圖AD 心臟增強(qiáng)掃描橫斷面（）；圖EF重建圖像肥厚型梗阻性心肌病。 診斷依據(jù)：有長期反復(fù)心悸、氣促癥狀；CT心臟增強(qiáng)掃描顯示左室壁均明顯增厚，尤其以室間隔上部明顯，左心室腔縮?。▓DBF）；左室流出道狹窄（圖D）。 8、女性患者，55歲，心悸、氣促伴反復(fù)呼吸道感染多年。胸片及胸部CT掃描如下，該病

12、例應(yīng)考慮為哪種疾?。吭\斷依據(jù)是什么？圖AD心臟及大血管CT增強(qiáng)掃描縱隔窗；圖E CT肺窗；圖F胸部X線正位片室間隔缺損伴肺動脈高壓。 診斷依據(jù)：病人有心悸、氣促及反復(fù)呼吸道感染病史；CT增強(qiáng)掃描可見室間隔中斷不連續(xù)（圖A），CT可見肺動脈高壓征象?？v隔窗顯示肺動脈主干及左右分支均明顯增粗（圖B），左心室、右心室、左心房均明顯增大，心室壁增厚，并可見肺動脈瓣增厚鈣化（圖B、D）；肺窗示雙肺紋理自肺門處肺動脈致肺野周圍血管均增多增粗（圖E）。X線后前位片亦顯示肺動脈段高壓征象。肺動脈段高度突出，左右心緣均向兩側(cè)明顯增大，以左側(cè)更明顯，心尖圓隆。右肺門稍下方右下肺動脈影明顯增粗，雙肺門增大增濃，雙肺紋理增多增粗，邊緣清晰（圖F）。9、男性患者，43歲，陣發(fā)性胸痛1周，MR心臟成像見下圖，該病最可能的診斷是什么？并給出診斷依據(jù)。圖A心臟掃描橫斷面；圖B垂直室間隔心臟長軸位層面；圖C垂直室間隔心臟短軸位層面電影。先天性心臟病，繼發(fā)孔型房間隔缺損。 診斷依據(jù)：MRI心臟掃描示房間隔中部可見一小范圍的信號中斷（圖A、B），斷端兩側(cè)略有增厚。在cine-MR（圖C）上見有明顯的左向右分流之血流信號影，由于缺損較小，心臟形態(tài)大小改變不明顯。 10、女性患者，35歲，勞累后心悸并呼吸困難8年，心臟X檢查見下圖。該病例最可能是哪種疾??？診斷依據(jù)是什么？ 心臟X線