系統(tǒng)精講消化系統(tǒng)腸梗阻病人的護(hù)理

1、1.病人，男，7小時(shí)前出現(xiàn)急性腹痛、腹脹、無(wú)排氣排便，伴嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣液體，診斷可能為 A.機(jī)械性腸梗阻B.急性闌尾炎C.麻痹性腸梗阻D.胃潰瘍E.絞窄性腸梗阻【答案】:E 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短、嘔吐物呈棕褐色或血性、可排出血性黏液樣糞便、腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。2.患兒，6個(gè)月。陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐。右側(cè)腹部可觸及臘腸樣腫塊。行鋇灌腸檢查可出現(xiàn) A.杯口狀陰影B.鳥(niǎo)嘴狀陰影C.立位腹平片見(jiàn)多個(gè)氣液平面D.不對(duì)稱腹脹E.龕影【答案】:A 【解析】:考察腸套疊的臨床

2、表現(xiàn)。X線空氣或鋇劑灌腸檢查呈“杯口狀”陰影。3.女，37歲，腹膜炎致麻痹性腸梗阻的，提示其腸麻痹的主要指征是 A.聞及振水音B.腸鳴音亢進(jìn)C.腸鳴音消失D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性E.聞及血管雜音【答案】:C 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)則腸鳴音減弱或消失。4.需要緊急手術(shù)治療的腸梗阻是 A.急性小腸扭轉(zhuǎn)B.麻痹性腸梗阻C.蛔蟲性腸梗阻D.粘連性腸梗阻E.早期腸套疊【答案】:A 【解析】:考察腸梗阻的病理生理變化。腸扭轉(zhuǎn)極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。5.女，32歲。腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，肛門排氣排便停止24小。下列檢查中，對(duì)鑒別病人是單純性與絞窄性腸梗阻最有幫助是 A.血

3、白細(xì)胞明顯升高B.腹部平片可見(jiàn)多個(gè)液氣平面C.血生化檢查示電解質(zhì)紊亂D.血?dú)夥治鍪狙醴謮航档虴.腹腔穿刺抽出血性物【答案】:E 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。單純性腸梗阻可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，麻痹性腸梗阻時(shí)全腹膨隆，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹不對(duì)稱。單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛和腹膜刺激征，有時(shí)可觸及有壓痛的腸袢包塊。絞窄性腸梗阻時(shí)腹腔內(nèi)有滲液，可有移動(dòng)性濁音。腸梗阻時(shí)，如腹腔穿刺抽出血性物提示出現(xiàn)絞窄性腸梗阻。6.男，18歲，突發(fā)臍周劇烈絞痛，并延及腰部，伴惡心、嘔吐。腹部X線平片示空回腸換位征?；颊甙l(fā)病最可能的誘因是 A.饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)B.飽餐后臥床C.飽餐后劇烈活動(dòng)D

4、.腹部外傷后E.腹腔手術(shù)后【答案】:C 【解析】:考察腸梗阻的病因和分類。小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)而發(fā)病。7.女，40歲，因急性腸梗阻頻繁嘔吐，出現(xiàn)口渴、尿少、脫水征、血壓偏低。進(jìn)行液體療法時(shí)應(yīng)首先靜脈滴注下列哪種液體 A.5葡萄糖液B.右旋糖酐C.5葡萄糖鹽水D.復(fù)方氯化鈉E.0.3氯化鉀【答案】:C 【解析】:考察腸梗阻的護(hù)理措施。急性腸梗阻病人嘔吐后出現(xiàn)的是等滲性缺水，一般補(bǔ)液時(shí)先給予平衡鹽溶液。8.女，49歲。剖腹產(chǎn)術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻。查：脈搏130次/分，血壓70/50mmHg。患者宜采取的臥位是 A.半臥位B.平臥位頭轉(zhuǎn)一側(cè)C.平臥位D.側(cè)臥位E.頭低臥位【答案】

5、:B 【解析】:考察休克病人的體位。休克病人采取休克臥位，腸梗阻病人應(yīng)該避免嘔吐引起窒息，因此，最好采取平臥位，頭偏向一側(cè)。9.女，56歲，胃大部切除術(shù)后10天出現(xiàn)腹部脹痛，惡心，排氣排便停止。腹部X線見(jiàn)腸腔積氣及小液氣平面。為其行胃腸減壓的主要目的不是下列哪一項(xiàng) A.減少腸腔內(nèi)細(xì)菌吸收毒素的B.減輕腹脹C.降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁循環(huán)D.監(jiān)測(cè)梗阻部位及程度E.改善呼吸循環(huán)狀況【答案】:D 【解析】:通過(guò)胃腸減壓可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹，降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)，從而改善呼吸循環(huán)狀況。而梗阻部位以及程度的判斷需要

6、通過(guò)病人的臨床表現(xiàn)、體征以及X線等檢查來(lái)進(jìn)行。10.女，56歲，胃大部切除術(shù)后10天出現(xiàn)腹部脹痛，惡心、嘔吐，排氣排便停止。確診為上段空腸梗阻，其嘔吐的特點(diǎn)是 A.出現(xiàn)遲，次數(shù)多，量少B.出現(xiàn)早，次數(shù)少，量少C.出現(xiàn)早，次數(shù)多，量少D.出現(xiàn)早，次數(shù)多，量多E.出現(xiàn)遲，次數(shù)少，量多【答案】:C 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。11.患兒，9個(gè)月，因陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐12小時(shí)來(lái)院急診。體格檢查：右側(cè)腹部可觸及一臘腸樣腫塊，直腸指診未發(fā)現(xiàn)異常。應(yīng)首先考慮 A.蛔蟲性腸梗阻B.急性腸套疊C.急性闌尾炎D.闌尾炎周圍膿腫E.腸痙攣【答案】:B

7、【解析】:考察腸梗阻的病因和分類。小兒出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)以及腹部臘腸樣包塊，提示腸套疊。12.患者，男性，20歲。運(yùn)動(dòng)員，飽食后，進(jìn)行操練，多次空翻，突然腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門無(wú)排氣和排便，現(xiàn)腹部呈陣發(fā)性絞痛，腹部檢查右腹有一腸襻，初步診斷 A.腸套疊B.腸扭轉(zhuǎn)C.粘連性腸梗阻D.嵌頓疝E.腸腫瘤【答案】:B 【解析】:考察腸扭轉(zhuǎn)的病因。年輕男性，飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，以及腹部不對(duì)稱表現(xiàn)，提示腸扭轉(zhuǎn)。13.患者，男性，42歲。突起陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐2天。體溫38.5，脈搏93次/分，血壓13.3/8kPa(100/60mmHg)，腹部飽脹、脹氣，右下腹部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，腹

8、部X線平片檢查，發(fā)現(xiàn)小腸高度脹氣、擴(kuò)張，并有多個(gè)液氣平面，應(yīng)診斷為 A.麻痹性腸梗阻B.低位性腸梗阻C.高位性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻E.急性胃腸炎【答案】:B 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。病人腸鳴音亢進(jìn)，提示可排除麻痹性和絞窄性腸梗阻。病人小腸膨脹，有氣液平面，提示為低位腸梗阻。14.男，20歲，小腸扭轉(zhuǎn)致腸絞窄壞死。此時(shí)其腹痛的性質(zhì)是 A.銳痛B.鈍痛C.脹痛D.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇E.陣發(fā)性絞痛【答案】:D 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腹痛發(fā)作間隙時(shí)間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。15.女，45歲，腸穿孔致彌漫性腹膜炎。其后期最易引起 A.絞窄性腸梗阻B.

9、麻痹性腸梗阻C.單純性腸梗阻D.血運(yùn)性腸梗阻E.痙攣性腸梗阻【答案】:B 【解析】:考察麻痹性腸梗阻的病因。麻痹性腸梗阻見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)后、腹膜后血腫或感染等。16.男，18歲，突發(fā)腸梗阻2小時(shí)。檢查腹部出現(xiàn)固定性壓痛及腹膜刺激征，提示腸梗阻的性質(zhì)為 A.痙攣性B.麻痹性C.絞窄性D.粘連性E.單純性【答案】:C 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻病人發(fā)生腸管血運(yùn)障礙，病人有腹膜刺激征表現(xiàn)。17.女，60歲。腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，肛門排氣排便停止24小?？紤]為腸梗阻，非術(shù)手治療最重要的措施是 A.禁食、胃腸減壓B.抗感染C.取半坐臥位D.緩解腹痛、腹脹E.糾正電解質(zhì)酸

10、堿失衡【答案】:A 【解析】:考察治療原則。非手術(shù)治療方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防治感染和中毒。18.患者，男性，70歲，有長(zhǎng)期便秘史，突然腹痛、腹脹2d，未吐，少量黏液便1次，未排氣，2年前曾有類似發(fā)作。查體可見(jiàn)全腹高度膨脹，左下腹可見(jiàn)巨大腸型并有輕度壓痛、反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷，該病人應(yīng)做的檢查是 A.B超B.腹部立位X線平片C.結(jié)腸鏡D.直腸指診E.CT【答案】:B 【解析】:考察腸梗阻的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。懷疑腸梗阻，行腹部立位X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)脹氣并出現(xiàn)液平面可確診?；颊?，男性，65歲。既往大便困難，34天一次，便干結(jié)，無(wú)腹瀉便血，無(wú)冠心病史。此次突發(fā)腹部疼痛，伴停止排便排氣，無(wú)嘔吐。體格檢查：腹部膨隆，以左下腹明顯，且可見(jiàn)巨大腸型，叩診為鼓音，腸鳴音活躍，無(wú)移動(dòng)性濁音，指診直腸空虛，指套有血跡。19.診斷最可能是 A.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B.腸系膜血管栓塞C.直腸癌梗阻D.麻痹性腸梗阻E.乙狀結(jié)腸癌梗阻【答案】:A 【解析】:老年男性，有便秘史，突發(fā)腸梗阻表現(xiàn)，以及腹部不對(duì)稱表現(xiàn)，提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)?；颊?，男性，65歲。既往大便困難，34天一次，便干結(jié)，無(wú)腹瀉便血，無(wú)