復(fù)發(fā)性后腹膜肉瘤高強(qiáng)度聚焦超聲治療后的療效觀察

1、復(fù)發(fā)性后腹膜肉瘤高強(qiáng)度聚焦超聲治療后的療效觀察    【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度聚焦超聲;肉瘤;后腹膜;復(fù)發(fā)【摘要】 目的 探討高能聚焦超聲(hifu)治療復(fù)發(fā)性后腹膜肉瘤患者的臨床療效。方法 應(yīng)用fep-by0l型hifu腫瘤治療機(jī)治療18例后腹膜軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者，根據(jù)臨床癥狀、腫瘤大小、b超及止痛效果評(píng)論hifu臨床療效。結(jié)果 18例患者顯效率為55.6%(10/18)，有效率33.3%(6/18)，無效率11.1%(2/18);經(jīng)hifu治療后，15例疼痛中13例疼痛完全緩解或部分緩解，緩解率為86.7%。結(jié)論 高強(qiáng)度聚焦超聲治療后腹膜軟組織肉瘤術(shù)后

2、復(fù)發(fā)患者是安全、有效的，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。軟組織肉瘤系來源于間葉組織的一組較常見的惡性腫瘤，在全部惡性腫瘤中約占1%，軀干、肩胛帶與骨盆外等為多發(fā)部位1，肉瘤目前以手術(shù)治療為主，放、化療相對(duì)不敏感，而肉瘤手術(shù)后易復(fù)發(fā)，再次手術(shù)根治性切除率低，對(duì)于反復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)的肉瘤患者，局部治療顯得更為棘手。高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，hifu) 是近年來興起的無創(chuàng)、非侵入性局部治療實(shí)體腫瘤的新技術(shù)。它是利用超聲聲束的可匯聚性和可穿透性等物理特點(diǎn)，將超聲能量聚集在空間很小的焦域上，產(chǎn)生極高的聲強(qiáng)，超聲波透過體表，在體內(nèi)的病灶處聚焦為一個(gè)很小的焦斑區(qū)

3、，該區(qū)域內(nèi)的聲強(qiáng)可達(dá)到每平方毫米數(shù)百至數(shù)千瓦，溫度在短時(shí)間內(nèi)上升到65以上，使區(qū)域內(nèi)組織產(chǎn)生凝固性壞死2，3，從而達(dá)到“深部切除”的治療目的?，F(xiàn)將我科2002年10月2004年10月應(yīng)用北京源德公司fep - by0l型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)治療18例后腹膜軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料，報(bào)告如下。3 討論hifu是一種局部高溫治療腫瘤的新技術(shù)，它主要利用超聲波的可聚焦性、方向性和對(duì)軟組織的穿透性好的特點(diǎn)，將體外分散發(fā)射的超聲波，聚焦于體內(nèi)某一靶區(qū)，在靶區(qū)焦點(diǎn)處超聲能轉(zhuǎn)化為熱能，瞬間(0.10.25)溫度急劇升高達(dá)70100，對(duì)靶區(qū)腫瘤組織產(chǎn)生不可逆凝固壞死，使癌組織失去增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移能力

4、，這是hifu技術(shù)的主要作用機(jī)制?？栈?yīng)也是hifu殺滅腫瘤細(xì)胞的另一機(jī)制4。另外超聲治療腫瘤能誘發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)。國外學(xué)者認(rèn)為腫瘤經(jīng)hifu治療后，細(xì)胞變性壞死的分解產(chǎn)物被機(jī)體吸收，作為一種抗原刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗腫瘤免疫力5。這樣hifu對(duì)原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移性病灶消退均起重要作用。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及對(duì)人體腫瘤治療表明：hifu治療后，靶區(qū)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，病理表現(xiàn)細(xì)胞核固縮、碎裂，組織出現(xiàn)變性、壞死、纖維化，在超聲聲像圖上則表現(xiàn)為腫瘤回聲由低回聲轉(zhuǎn)化為中強(qiáng)回聲或強(qiáng)回聲。這是腫瘤熱療后的一種有效表現(xiàn)68。本文18例患者經(jīng)hifu治療后，腫瘤大小在短期內(nèi)變化不明顯，其中12例以b超聲像圖上回聲增

5、強(qiáng)為主要表現(xiàn)，與其他研究結(jié)果相一致。由于后腹膜軟組織肉瘤早期無明顯癥狀，不少病人就診時(shí)腫瘤已侵及鄰近器官和重要血管，而放療和化療不敏感，手術(shù)切除常因腫瘤廣泛侵犯、多臟器受累和腫瘤生長不規(guī)則，界限不清，腫瘤多源性血液供應(yīng)，止血不易而使手術(shù)切除率低，手術(shù)不易徹底，因而易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究治療18例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，顯效10例，有效6例，總有效率88.9%，使術(shù)后復(fù)發(fā)的后腹膜肉瘤得到有效的控制。hifu治療由于采用擴(kuò)大治療，不受腹腔內(nèi)重要血管和臟器的影響，因而具有反復(fù)治療，療效好的優(yōu)勢(shì)。1 臨床資料1.1 一般資料本組患者18例，男8例，女10例;年齡4174歲，平均58歲。其中脂肪肉瘤4例，平滑肌肉

6、瘤8例及纖維肉瘤6例。手術(shù)未切除4例，術(shù)后復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)次數(shù)16次。臨床分期為t3n0m0 13例，t3n1m0 4例，t3n2m0 1例。腫瘤直徑514cm。1.2 應(yīng)用設(shè)備及主要參數(shù)fep-by0l型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)，輸入電功率0.91.6kw，有效治療深度214cm，治療介質(zhì)為脫氣(去除溶于水中氣體)自來水，實(shí)測(cè)焦點(diǎn)3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點(diǎn)為6mm×6mm×10mm，應(yīng)用點(diǎn)累積方式形成治療陣，并通過分次治療可治療較大體積的惡性腫瘤。常用的治療數(shù)據(jù)包括以下幾個(gè)主要參數(shù)：(1)輸入電功率水平為0.91.6kw。(2)單元發(fā)射時(shí)間(t1)

7、：指每次發(fā)射脈沖串的持續(xù)時(shí)間，一般在0.130.2s。(3)占空時(shí)間(t2)：指2次發(fā)射之間的間歇時(shí)間，t2/t121。(4)每點(diǎn)次數(shù)(t)：指完成一個(gè)點(diǎn)治療需要的發(fā)射總次數(shù)，一般在5060次。上述參數(shù)視腫瘤層次深淺、腫瘤組織密度和聲吸收率適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。1.3 治療效果評(píng)估(2周后評(píng)估)復(fù)發(fā)肉瘤hifu治療效果分為3級(jí)：(1)顯效：b超影像在同一條件下比較呈明顯增強(qiáng)，臨床癥狀改善，惡性腫瘤縮小或局部無新生灶;(2)有效：b超影像強(qiáng)度中度增強(qiáng)，臨床癥狀改善，惡性腫瘤無增大，無局部新生灶;(3)無效：b超影像無增強(qiáng)，臨床癥狀無改善，惡性腫瘤增大或有新生灶。1.4 疼痛強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)要求患者用輕度、中度、

8、重度、極重度來描述其疼痛，用1條10cm的線，線的兩端分別代表無痛和極重度疼痛，患者在線上標(biāo)出自己的疼痛程度。也可以用數(shù)字來表示：0表示無疼痛，10表示極重度疼痛，13表示輕度疼痛，46表示中度疼痛，79表示重度疼痛。2 結(jié)果2.1 臨床療效本研究18例患者共治療160次，顯效率為55.6%(10/18)，有效率33.3%(6/18)，無效率11.1%(2/18)。2.2 hifu的止痛效果本研究18例患者中，治療前有15例合并有不同程度的癌性疼痛，其中，中度疼痛10例，重度疼痛4例，極重度疼痛1例。經(jīng)hifu治療后，13例疼痛完全緩解或部分緩解，緩解率為86.7%。2.3 不良反應(yīng)全部18例均未發(fā)生皮膚灼傷，臟器穿孔或出血等并發(fā)癥。2 spoo j, simiantonakis i, jenne j, et al. mri controlled hifu treatment of breast tissue. ieee ultraso