粉塵接觸高危人群血液淋巴細(xì)胞數(shù)量變化研究

1、粉塵接觸高危人群血液淋巴細(xì)胞數(shù)量變化研究         【關(guān)鍵詞】  粉塵接觸高危人群；淋巴細(xì)胞；早期觀察摘要 目的：探討粉塵接觸高危人群與淋巴細(xì)胞數(shù)量的關(guān)系。方法：采用全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)粉塵接觸高危人群白細(xì)胞數(shù)量，淋巴細(xì)胞數(shù)量和淋巴細(xì)胞百分率。結(jié)果：粉塵接觸高危人群隨著接觸粉塵時(shí)間的增加，其白細(xì)胞數(shù)量變化不大（P0.05）；淋巴細(xì)胞數(shù)量和百分率逐漸下降，差異具有極顯著性（P0.01）。結(jié)論：淋巴細(xì)胞數(shù)量在粉塵接觸高危人群中會(huì)隨著接觸時(shí)間的增加而逐漸下降，因此,淋巴細(xì)胞能夠作為一種對(duì)粉塵接觸高

2、危人群的快速、簡(jiǎn)便、有效的監(jiān)測(cè)和輔助診斷指標(biāo)。關(guān)鍵詞 粉塵接觸高危人群；淋巴細(xì)胞；早期觀察塵肺是長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵而引起的肺部疾病，中等大小的硅顆?？稍诜蝺?nèi)引起廣泛結(jié)節(jié)性纖維化，嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭1。眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能的低下是導(dǎo)致塵肺發(fā)生的一個(gè)重要原因。淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫的重要因素，其數(shù)量和功能直接關(guān)系到免疫功能的正常與否，淋巴細(xì)胞在塵肺的發(fā)病環(huán)節(jié)中可能起到關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用，因此臨床上對(duì)于淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能研究是揭示塵肺發(fā)病和指導(dǎo)臨床治療的重要方面。本文通過對(duì)某國(guó)有大型水泥廠粉塵接觸高危人群的血常規(guī)普查分析，以期觀察淋巴細(xì)胞數(shù)量變化和塵肺發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。1對(duì)象和方

3、法1.1對(duì)象某大型水泥廠10 a以上粉塵接觸高危人群363人。血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量，淋巴細(xì)胞數(shù)量和淋巴細(xì)胞百分率三個(gè)項(xiàng)目檢測(cè)值。1.2設(shè)備及試劑檢測(cè)儀器為法國(guó)STAC公司生產(chǎn)的M2100全自動(dòng)三分類血細(xì)胞分析儀,所有試劑均為原裝進(jìn)口配套試劑。1.3數(shù)據(jù)處理我們以每5 a工齡為一組,共分為5組,其中10 a以上79例;15 a以上85例;20 a以上141例;25 a以上92例;30 a以上66例，所有數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析使用SPSS11.0軟件進(jìn)行。表1各組粉塵接觸高危人群白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,淋巴細(xì)胞百分率測(cè)定結(jié)果(略)表2每相鄰兩組間的u檢驗(yàn)值（略）

4、         2結(jié)果見表1，表2。3討論塵肺是中長(zhǎng)期吸入粉塵顆粒所引起的以肺實(shí)質(zhì)彌漫性纖維病變?yōu)橹鞯募膊?。其發(fā)病機(jī)制是從業(yè)工人在環(huán)境中吸入含SiO2粉塵，被巨噬細(xì)胞吞噬后釋放水解酶和矽塵、損傷線粒體;釋放出致纖維因子,激活成纖維細(xì)胞。形成膠原性矽結(jié)節(jié)和玻璃樣變;同時(shí)矽塵刺激肺泡II型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞裂解時(shí)產(chǎn)生的粘蛋白和脂蛋白刺激免疫細(xì)胞活化釋放1、4、6、8等炎性細(xì)胞因子，產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng);另一方面很快釋放一種強(qiáng)烈的內(nèi)源性免疫抑制劑前列腺素E2(PEG2),使淋巴細(xì)胞有絲分裂抑制2,從而使淋巴細(xì)胞數(shù)量下降。CD

5、4亞群細(xì)胞（THl/TH2）和CD8亞群細(xì)胞（Ts/CTL）的調(diào)控是淋巴細(xì)胞成熟和分化的重要過程。早期塵肺患者血液中CD4細(xì)胞的改變以TH2為主，但隨著病程的進(jìn)展CD4的逐漸下降以TH1為主3。這表明患者細(xì)胞免疫處于逐漸抑制狀態(tài)。臨床使用增強(qiáng)細(xì)胞免疫的藥物有提高患者機(jī)體抵抗力.改善一般情況的作用。Bendich認(rèn)為，使用一些抗氧化藥物可以保護(hù)吞噬細(xì)胞免遭自動(dòng)氧化損害，增強(qiáng)T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng);刺激效應(yīng)T細(xì)胞功能4。這些也從側(cè)面證實(shí)免疫機(jī)制尤其是淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能對(duì)于塵肺患者發(fā)病過程的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)在粉塵接觸高危人群中早期即可有淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和淋巴細(xì)胞百分率下降，在接觸10 a工齡

6、工人中即可有明顯差異(P0.01) 。有文獻(xiàn)報(bào)道在粉塵接觸高危人群中CD4/CD8亦較正常對(duì)照組低，表明患者的細(xì)胞免疫功能受到較為明顯的損害，而此時(shí)尚無肺部纖維化表現(xiàn)5。因此，淋巴細(xì)胞數(shù)量的改變，可視為機(jī)體對(duì)粉塵的早期反應(yīng)。在臨床工作中由于血液樣本的采集和檢測(cè)較為廉價(jià)和方便，易于為患者所接受，適合大規(guī)模開展和實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)血液中淋巴細(xì)胞的數(shù)量的檢測(cè)和研究可以作為塵肺早期診斷，高危人群發(fā)現(xiàn)和觀察追蹤的有效輔助手段。1王吉耀.內(nèi)科學(xué)M.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，2：123124.2李慶，李延，祁新蘭，等.BAS組織化學(xué)法檢測(cè)煤工塵肺患者PBL功能亞群研究J.中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，3(3)：12.3李慶，徐從景，李廷，等.煤工塵肺與T淋巴細(xì)胞及微量元素關(guān)系的臨床研究J.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005,18(4)：208.4Bendich A.Carotenoids and the immune responseJ.J Nutr，1989:119，112.5孫曙舫，胡穎穎