醫(yī)療機構(gòu)重點科室消毒隔離的檢查內(nèi)容

1、 醫(yī)療機構(gòu)重點科室消毒隔離的監(jiān)督一、監(jiān)督依據(jù)（一）中華人民共和國傳染病防治法（二）消毒管理辦法（三）醫(yī)院感染管理辦法（四）醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 （五）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（六）醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)（七）醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計規(guī)范(八) 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（九）消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范 二、監(jiān)督檢查內(nèi)容與方法 （一）管理組織與制度1、管理組織 消毒管理辦法第四條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，具體組織由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身情況決定，必須做到職責(zé)明確。（查醫(yī)療機構(gòu)正式文件（紅頭文件）。2、管理制度 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)不同特點（供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、治療室等）制定

2、消毒滅菌程序和消毒滅菌效果監(jiān)測工作制度。3、有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范 供應(yīng)室監(jiān)督檢查（一）工作制度1、是否有物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、管理等崗位責(zé)任制2、是否有工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓(xùn)制度。3、是否有原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量驗收審核制度。4、是否有熱源反應(yīng)原因追查制度與熱源反應(yīng)發(fā)生情況月報制度5、是否有壓力蒸汽、氣體滅菌器等消毒滅菌設(shè)備的定期校驗管理制度6、是否有消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測制度。（二）環(huán)境與設(shè)施1、供應(yīng)室區(qū)域是否相對獨立，應(yīng)靠近臨床科室。2、污染區(qū)清潔區(qū)無菌區(qū)，三區(qū)劃分是否清楚，區(qū)域間是否有實際屏障，布局是否合理。按潔凈度要求不同，將消毒供

3、應(yīng)中心規(guī)劃為：生活辦公區(qū)：設(shè)更衣室、辦公室、會議室、計算機室 污染區(qū)：接收、分類、清洗、消毒 清潔區(qū)：檢查、打包、滅菌 無菌區(qū)：無菌物品儲存、發(fā)放 一般工作區(qū)：器械庫、被服庫、敷料庫 兩工作區(qū)之間設(shè)緩沖區(qū)：在此洗手、更鞋、更衣 工作流程：清洗消毒檢查準(zhǔn)備打包滅菌儲存發(fā)放 3、物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需設(shè)備和條件是否符合要求。4、消毒滅菌設(shè)備是否符合國家規(guī)定。索取消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。（三）消毒工作要求1、工作人員是否有必要的防護用品，包括防滲透圍裙等。2、物品的消毒方法是否符合要求。3、使用的消毒劑及濃度是否符合要求。4、使用的壓力

4、蒸汽與氣體滅菌器等設(shè)備是否完好。5、新滅菌器以及新包裝容器、擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝是否經(jīng)過生物監(jiān)測合格后使用。連續(xù)三次生物監(jiān)測記錄。6、滅菌合格物品是否有專室專柜存放，物品的滅菌標(biāo)志、滅菌日期、失效日期標(biāo)識是否符合要求。7、醫(yī)療廢物的處置是否符合要求。（四）工作記錄1、有無人員培訓(xùn)記錄。2、使用的消毒劑是否按要求登記配制濃度、配置日期、有效期。3、是否有消毒劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測記錄4、是否有物品消毒滅菌效果監(jiān)測記錄。5、是否有壓力蒸汽滅菌器每天的BD實驗記錄。6、滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學(xué)監(jiān)測，每月的生物監(jiān)測記錄。 壓力蒸汽滅菌器工藝、化學(xué)監(jiān)測記錄日期工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測操作者簽名

5、時間溫度壓力KPa指示帶粘貼處7、是否有新滅菌器以及新包裝容器、擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝的使用前合格生物監(jiān)測記錄。8、是否有污染物品回收與無菌物品發(fā)放記錄。內(nèi)鏡室監(jiān)督檢查（一）工作制度1、是否有內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒滅菌工作制度2、是否有內(nèi)鏡診療消毒滅菌登記制度3、是否有傳染病人內(nèi)鏡診療登記工作制度（二）診療工作1、是否設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。診療室內(nèi)的每個診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平米2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，是否具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，是否接受相關(guān)的醫(yī)

6、院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。3、內(nèi)鏡的清洗消毒是否與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作是否分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。5、滅菌內(nèi)鏡的診療是否在達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。6、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)。是否做到“一人一用一消毒或滅菌”。以戊二醛為例，各類內(nèi)鏡使用次數(shù)：各類內(nèi)鏡消毒時間及使用次數(shù)參考表種類全套數(shù)量一次醫(yī)療全程時間最大理論使用次數(shù)（次/天）清洗與消毒（滅菌）時間診療時間消毒類軟鏡136分

7、鐘（化學(xué)消毒）20分鐘7消毒類硬鏡124分鐘（化學(xué)消毒）20分鐘7滅菌類軟鏡110小時（化學(xué)消毒）1滅菌類硬鏡14小時（高壓滅菌）1小時2軟式內(nèi)鏡清洗與消毒的標(biāo)準(zhǔn)程序參考表步驟工作要點預(yù)計時間1擦洗內(nèi)鏡用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，反復(fù)送氣與送水至少10秒。2分鐘2水洗用流水沖、紗布擦、清潔毛刷清洗活檢孔道和吸引器管道，吸引器抽吸活檢孔道，50注射器吸清水注入送氣送水管道，吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。5分鐘3酶洗抽吸多酶洗液沖洗送氣送水管道與活檢孔道，附件及各類按鈕和閥門酶洗，附件超聲清洗510分鐘7分鐘4清洗沖洗內(nèi)鏡的外表面，注射沖洗各管道，各管道充氣5分鐘5消毒或滅菌（1）壓力蒸汽

8、、環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛消毒胃腸鏡不少于10分鐘、支氣管鏡不少于20分鐘、特殊感染患者不少于45分鐘，滅菌侵泡10小時10小時6再清洗人員更換手套，向各管腔注入空氣和流水用紗布清洗表面，抽吸清水沖洗各孔道。5分鐘7再次使用無菌水徹底沖洗，紗布擦干表面，各孔道的水分吸干2分鐘一次消毒最少耗費時間36分鐘7、傳染病人與特殊感染病人患者使用后的器械是否專門處理。8、一次性醫(yī)療用品使用是否符合要求。（三）消毒滅菌1、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，是否穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。2、是否使用專用流動水清洗消毒槽。3、清洗消毒劑（多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇）是

9、否符合要求。4、清洗紗布是否一次性使用；清洗刷是否一用一消毒；多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。5、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。6、軟式內(nèi)鏡、硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒、滅菌程序是否符合要求7、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。8滅菌后內(nèi)鏡及附件是否按無菌物品儲存要求進行儲存9、使用的消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。10、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。11、滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。12、醫(yī)療廢

10、物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立了交接登記，登記內(nèi)容分是否齊全。 手術(shù)室監(jiān)督管理一、手術(shù)的布局流程1、醫(yī)院手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（無菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（污染手術(shù)間）和非限制區(qū)。限制區(qū)設(shè)在內(nèi)測，包括無菌手術(shù)間、刷手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)設(shè)在中間，包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)在最外面，包括更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應(yīng)設(shè)在入口近處。手術(shù)室的入口處，有衛(wèi)生通過室，包括換鞋處、男女更衣處、淋浴室、衛(wèi)生間，

11、手術(shù)人員進入手術(shù)室必須換鞋，再進入非限制區(qū)更換手術(shù)衣褲，戴好帽子、口罩方可進入限制區(qū)。1、手術(shù)室各部分的設(shè)計要求如下：（1）墻面和天花板采用可隔音、堅實、光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料。墻角呈圓形，防止積灰。（2）門應(yīng)寬大、無門檻，便于平車出進，應(yīng)避免使用易擺動的彈簧門，以防氣流使塵土及細菌飛揚。窗應(yīng)雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。（3）走廊寬度應(yīng)不少于2.5m，便于平車運轉(zhuǎn)及避免來往人員碰撞。（4）地應(yīng)采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角，低處設(shè)地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進入室內(nèi)或被異物堵塞。（5）電源：應(yīng)有雙相供電設(shè)施，以保證安全運轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)

12、有足夠的電插座，便于各種儀器設(shè)備的供電。電插座應(yīng)加蓋密封，防止進水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi)，中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。（6）照明設(shè)施：普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無影燈，并備用升降照明燈。（7）通風(fēng)過濾除菌裝置：現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過濾除菌裝置，使空氣凈化。（8） 手術(shù)室出入路線布局： 出入路線的布局設(shè)計需符合功能流程與潔污分區(qū)要求，應(yīng)設(shè)三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，盡量做到隔離，避免交叉感染。3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。二、

13、環(huán)境衛(wèi)生管理1、入口處應(yīng)設(shè)衛(wèi)生通過區(qū)；換鞋處應(yīng)有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧?；?yīng)有推床的潔污轉(zhuǎn)換設(shè)施。2、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染；手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂縫，排水系統(tǒng)良好。3、手術(shù)室不宜設(shè)地漏。4、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，配備非手觸式流動水洗手設(shè)施。5、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。6、手術(shù)室配備手衛(wèi)生洗劑與手衛(wèi)生設(shè)備是否符合要求。7、潔凈手術(shù)室內(nèi)禁止采用空調(diào)器或普通風(fēng)機盤管機組。8使用的手術(shù)治療器械是否達到消毒滅菌要求；是否定期進行消毒滅菌效果監(jiān)測。9、室內(nèi)是否定期進行環(huán)境監(jiān)測。（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手）10、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求。11、醫(yī)療廢物是

14、否按規(guī)定分類收集；是否建立交接登記，登記內(nèi)容是否齊全。三、醫(yī)療用品管理1、進入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除其最外包裝后存放，各類設(shè)備設(shè)施應(yīng)進行表面清潔處理。2、無菌物品和無菌敷料是否專門管理專室存放，室內(nèi)待用無菌物品有無標(biāo)注滅菌日期。3、一次性使用的無菌醫(yī)療用品不得重復(fù)使用4、包裝不合格或超過滅菌有效期的物品及肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。5、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)做到“一人一用一消毒或滅菌”并干燥無菌保存。 醫(yī)療機構(gòu)口腔科監(jiān)督 （一）相關(guān)文件1、醫(yī)療機構(gòu)是否制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制。2、是否有器械消毒、個人防

15、護等知識培訓(xùn)制度3、是否有各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌制度4、是否有各類口腔修復(fù)、正畸模型等物品的消毒制度5、是否有牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施的消毒制度6、是否有各類口腔診療器械、敷料的消毒與滅菌效果監(jiān)測制度（二）診療工作 1、口腔診療、清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理。 2、室內(nèi)配備的手衛(wèi)生設(shè)備是否符合要求。 3、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌且一人一用。4、診療器械的數(shù)量是否滿足接診人員數(shù)。5、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、

16、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒且一人一用。6、醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，是否戴口罩、帽子和護目鏡等防護用品 。 7、每治療一個病人是否更換一副手套并洗手或者手消毒。（三）診療器械滅菌與消毒1、口腔診療器械使用后，是否及時用流動水徹底清洗，應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。2、牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械是否首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。3、醫(yī)療機構(gòu)是否定期對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測。 4是否對口腔診療區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空

17、氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。5、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施是否每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。6、新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備是否在生物監(jiān)測合格后投入使用。7、使用中的化學(xué)消毒劑是否定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。（濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。 微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。）8、使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求。9、醫(yī)療廢物是否按規(guī)范分類收集，是否有交接登記，登記內(nèi)容是否齊全。 重癥監(jiān)護室（I

18、CU）消毒隔離制度一、監(jiān)護室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，布局流程合理，明確分為治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，以保證病員的安全，防止交叉感染。二、設(shè)足夠的流動水洗手設(shè)備或消毒液等消毒設(shè)施。安設(shè)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機或采取機械通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，空氣清新。三、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。進入監(jiān)護室的工作人員必須更換拖鞋、衣、帽；外出時更衣。非工作人員不準(zhǔn)隨意進入監(jiān)護室。四、每日用消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次；每日定時進行空氣消毒，時間至少在1小時以上；每周室內(nèi)徹底清掃一次，各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持清潔。五、每月對環(huán)境、物表

19、以及消毒液進行微生物監(jiān)測一次，對不合格的指標(biāo)或接近標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，必須做分析并再次監(jiān)測，直至合格。六、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周滅菌一次。各類穿刺導(dǎo)管放置期限不超過三天（冬天不超過五天）。七、使用呼吸機時間較長的病人應(yīng)標(biāo)明啟用時間，定時更換管道，最長使用時間不得超過7天；呼吸機管道每次使用后，及時用水 沖洗干凈并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，將其導(dǎo)管清洗干凈，涼干后注明消毒時間，按時間順序擺放于治療盤內(nèi)，用無菌治療巾覆蓋并存放于治療柜內(nèi)備用，最長有效期不得超過7天。八、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束時立即脫掉手套

20、并洗手。九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好針對性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護措施。十、患者轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護室后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。重癥監(jiān)護室探視陪護制度（一）探視病員要按規(guī)定時間，每次兩人，學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病員一般不得探視和陪伴。（二）探視危重病例，可持病危通知單，由醫(yī)護人員特別安排。（三）探護人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙，飲酒，要愛護公物。（四）凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負責(zé)賠償。重癥

21、監(jiān)護室的感染管理重病監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所，感染發(fā)生的概率比其它科室高，必須嚴(yán)格管理才能有效預(yù)防和控制感染。對其分析如下：感染原因易感人群密集；醫(yī)療儀器消毒與滅菌不徹底；介入性檢查與治療多；內(nèi)環(huán)境的污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)；抗生素應(yīng)用不合理及免疫抑制劑的應(yīng)用；完全胃腸外營養(yǎng)引起肝功能下降及腸道內(nèi)菌群失調(diào)。感染預(yù)防1、布局合理。分治療室和監(jiān)護區(qū)，監(jiān)護區(qū)的床位應(yīng)合理地安排，應(yīng)設(shè)有隔離病房，安置感染病人與非感染病人，從而控制交叉感染的發(fā)生； 2、室內(nèi)空氣的凈化與消毒及效果監(jiān)測：空氣凈化，可通過減少出入人員數(shù)量，定時自然通風(fēng)而達到空氣凈化；空氣消毒，可采用紫外線輻照及藥物

22、熏蒸或噴霧進行室內(nèi)空氣消毒；通過各項消毒措施最終使室內(nèi)空氣細菌總數(shù)200cfu/m3，物體表面5cfu/cm2。 3、污染用物及一次性醫(yī)療用品的清潔與消毒。病人所用的單位，應(yīng)及時送供應(yīng)室消毒處理，用后的一次性醫(yī)療用品，應(yīng)在科室進行初次消毒后，由供應(yīng)室收回集中銷毀； 4、醫(yī)療設(shè)備與器具的清潔與消毒。病人所用的各種醫(yī)療設(shè)備及器械應(yīng)嚴(yán)格有序地消毒； 5、ICU的工作人員要求：進入前必須更衣，換鞋，戴好帽子及口罩，外出時應(yīng)更換工作服；嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療常規(guī)，操作前后均應(yīng)認真洗手；定期檢查，凡患有感染性疾病或帶有致病菌者，應(yīng)立即調(diào)換工作。 6、 正確合理應(yīng)用抗生素，防止患者發(fā)生腸道內(nèi)菌群

23、失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。 醫(yī)院普通門診監(jiān)督檢查1、診室醫(yī)生是否使用門診日志2、門診日志填寫是否完整3、是否用傳染病報告卡4、診室手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求。5、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品有無注明滅菌日期6、 室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求。7、醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類收集，是否建立交接登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。注射室、治療室、換藥室的監(jiān)督檢查1、室內(nèi)是否配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備。2、一次性醫(yī)療用品是否做到“一人一用一滅菌”。3、室內(nèi)是否定期進行環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手）監(jiān)測結(jié)果是否符合要求。（醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）4、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室

24、內(nèi)待用無菌物品是否注明滅菌日期并在有效期內(nèi)。5、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求。6、醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類收集，是否建立交接登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。7、室內(nèi)墻面、地面是否符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，是否有排污管道和排污口。消毒隔離制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查1、醫(yī)療機構(gòu)是否建立消毒管理組織；制定消毒管理制度；定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。2、工作人員是否接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。3、使用的進入人體組織或滅菌器官的醫(yī)療用品是否達到滅菌要求。4、各種注射、穿刺、采血器是否一人一用一滅菌。5、接觸粘膜、皮膚的器械和用品是否達到消毒要求。6、使用的一次性醫(yī)療用品用后是否及

25、時進行無害化處理。7、購進消毒產(chǎn)品是否建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。8、環(huán)境、物品是否符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。9、排放廢氣的污水、污物是否按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。10、運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具是否隨時進行消毒處理。11、是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。12、是否對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。血液透析室的監(jiān)督管理一、分區(qū)布局布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。二、人員（一）至少有

26、2 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1 名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20 臺血液透析機以上，每增加10 臺血液透析機至少增加1 名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（二）每臺血液透析機至少配備0.4 名護士；（三）至少有1 名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機械和電子學(xué)知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；（四）醫(yī)師、護士和技師應(yīng)具有3 個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。三、房屋、設(shè)施 （一）每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床組成，使用面積不少于3.2 方米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要；透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術(shù)操作；（三）水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積1.5 倍；（四）治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。四、設(shè)備（一）基本設(shè)備：三級醫(yī)院至少配備10 臺血液透析機，其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備5 臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。（二）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。（三）信息化設(shè)備：至少具備1 臺能夠上網(wǎng)的電腦。五、規(guī)章制度建立質(zhì)量管理體系，制定各項規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透