頸椎病引起椎—基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)及牽引手法治療

1、頸椎病引起椎基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)及牽引手法治療         【摘要】  目的 探討牽引手法對頸椎病引起椎基底動脈供血不足的方法和療效。方法 對165例頸椎病患者采用中醫(yī)辨證與手法治療。結(jié)果 治愈48例，顯效57例，有效41例，無效19例，總有效率88.48%。結(jié)論 同時通過對不同年齡，病程，中醫(yī)證型等與療效之間關(guān)系比較發(fā)現(xiàn)：年齡大，病程長及肝腎陰虛型病患臨床療效較差。 【關(guān)鍵詞】  頸椎??；手法治療；牽引頸椎病引起椎基底動脈供血不足的發(fā)病機(jī)制除與頸椎間盤變形、骨質(zhì)增生、椎體移位、頸椎失

2、穩(wěn)等骨性病變、軟組織損傷等因素有關(guān)外，頸交感神經(jīng)尤其是椎神經(jīng)也起著重要作用。頸椎病又稱頸椎綜合征，好發(fā)于中下頸段，是由于損傷或頸椎及其椎間盤、椎周筋肉退變引起的脊柱平衡失調(diào)。筆者采用牽引手法治療165例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。   1  頸椎的樞紐作用和病機(jī)   頸椎部是經(jīng)絡(luò)聯(lián)系人體臟腑器官和氣血流通的一個樞紐，頸椎病與足太陽膀胱經(jīng)、督脈，足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)關(guān)系最為密切。而頸部操作受累，感受風(fēng)寒濕邪，老年退行性變的關(guān)節(jié)增生，氣血兩虛，炎癥刺激，均可導(dǎo)致這些經(jīng)脈失調(diào)，進(jìn)一步影響臟腑功能，發(fā)生陰虛肝風(fēng)內(nèi)動，血少腦失養(yǎng)，精虧髓海不足的眩

3、暈。其次，痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈1。   另筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生與肝腎有密切關(guān)系：肝在體為筋，筋能固骨于原位，當(dāng)肝陽上亢時，筋中養(yǎng)分被耗煉，就會出現(xiàn)拘緊、僵硬、活動不利的癥狀（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的纖維鈣化），筋失于養(yǎng)固骨失利，骨則移位（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)移位，生理彎曲變直）腎主骨，當(dāng)腎功失司時，骨則失養(yǎng)為“枯”（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)疏松），而筋的固護(hù)之力未全失，所以流失之骨不能外流則“回增”（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨質(zhì)增生）。所以治療應(yīng)配以足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，最后就是后天之本的脾，補(bǔ)脾以化生氣血之源，經(jīng)筋骨得到濡養(yǎng)（針對不通則痛，不榮則痛）。  

4、 2  臨床表現(xiàn)   2.1  頭痛  由于椎基底動脈供血不足致使側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起的一種血管性疼痛。常發(fā)作性出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘，數(shù)小時或更長些，在發(fā)作期陣發(fā)性加劇。晨起，轉(zhuǎn)動頭頸部及乘車時癥狀加重。疼痛多為一側(cè)，在右頸枕部或枕頂部，呈跳痛，灼痛或酸脹痛，常由頸后部開始，向耳后及枕頭頂部擴(kuò)展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一過性發(fā)黑，閃光等先兆。常伴有惡心、嘔吐、出汗流涎以及心慌、憋氣、血壓異常，或面部硬腭、舌咽部疼痛、麻木、刺癢及異物感等。   2.2   眩暈  為本病最常見的癥狀。發(fā)作時

5、間長短不一，可極短暫，也可持續(xù)數(shù)小時或更久?？砂橛卸Q，聽覺減退或漸進(jìn)性耳聾等。極少發(fā)生眼球震顫。有的患者在轉(zhuǎn)動頸部時忽感下肢發(fā)軟而突然摔倒，發(fā)病時多無意識障礙，在短時間內(nèi)患者能自己起立行走，這是臨床上椎動脈型頸椎病患者發(fā)病時的一個特點(diǎn)，可與其他腦血管病變相鑒別。   2.3  視覺癥狀  主要為大腦后動脈缺血所致。由于頸椎病變引起椎基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病損所致視覺障礙，輕者視物模糊不清或有復(fù)視癥狀，常為發(fā)作性勢力減退，眼前閃光，暗點(diǎn)，視野缺損或失明，幻視等。某些頸椎病患者，可伴發(fā)眼瞼痙攣，結(jié)膜充血，角膜感覺減退甚至形成潰瘍，淚腺分

6、泌障礙，球后視神經(jīng)炎，突眼及青光眼等。   2.4  神經(jīng)根性癥狀  由于局部解剖關(guān)系，臨床上常見椎動脈型頸椎病的患者，可合并神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，或交感型頸椎病變的癥狀，出現(xiàn)更復(fù)雜的病理變化，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。   2.5  其他癥狀  少數(shù)病例可有發(fā)作性意識障礙癥狀，如在某次頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時，突然感到頭暈眼花和劇烈疼痛，并很快發(fā)生暈厥乃至昏迷。數(shù)分鐘即好轉(zhuǎn)，其發(fā)作后可有嗜睡及精神改變。少數(shù)患者可突然四肢麻木，無力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起繼續(xù)行走?；蜻^度轉(zhuǎn)動，猛然回頭等出現(xiàn)摔倒。偶有發(fā)作性咽部痛

7、，并伴蟻行、刺癢及異物感，甚至出現(xiàn)干咳，聲音嘶啞，吞咽困難，發(fā)嗆及咽反射減弱等癥狀。   在體征方面，發(fā)病時頸部活動受限，做頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動時可引起眩暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀。部分患者在患側(cè)鎖骨上聽診檢查可聽到椎動脈由于扭曲，血流受阻引起的雜音。后頸部拇指觸診常查到患椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛明顯。   3  診斷依據(jù)   頸部有慢性勞損或有外傷史，在患者后頸部觸診檢查，可發(fā)現(xiàn)部分患者上頸椎或其他患椎移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部中腫脹、壓痛。部分患者在患側(cè)鎖骨上部可聽到椎動脈血血流受阻的雜音。發(fā)病時頸動能活動受

8、限。   中年以上的患者，常由于頭頸部體位改變引起眩暈、惡心、頭痛或視力減退、耳鳴、耳聾、舌活動障礙、血壓異常。如長期供血不足，可出現(xiàn)小腦及大腦枕葉損害的癥狀（腦性輕癱、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等復(fù)雜的中樞神經(jīng)損害癥狀）。   位置性眩暈或體位性摔倒，患者做頸部幅度較大的旋轉(zhuǎn)，后伸活動時，可引起眩暈或體位性摔倒，壓頭試驗陽性。            4  理化檢查   4.1  頸椎正側(cè)雙斜位X線  患椎可有病理

9、性變化或旋轉(zhuǎn)性移位。排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾病。椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。   4.2  頸椎CT  CT業(yè)已用于診斷椎弓閉合不全，骨質(zhì)增生，椎體爆裂性骨折，后縱韌帶骨化，椎管狹窄，脊髓腫瘤所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度估計骨質(zhì)的疏松程度。此外，由于橫斷層圖像可以較清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確的診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤。脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別具有一定的價值。   4.3  磁共振成像（MRI）  利用人體組織的磁特點(diǎn)，經(jīng)過一系列的計算機(jī)磁信息的處理所

10、得到的圖像，是一種新的無創(chuàng)傷，多平面成像檢查方法。MRI在脊髓疾病的診斷方面占有明顯的優(yōu)勢，其分辨力強(qiáng)，能區(qū)別小于0.5 mm的病變，通過多平面的觀察，大概可以對病變區(qū)形成一個立體印象。在X線及CT尚不能滿足對頸椎病的診斷時，在要詳細(xì)了解觀察椎間盤情況頸部脊髓及神經(jīng)根情況，韌帶骨化情況及椎管是否狹窄時，MRI檢查顯得更為必要。   5  鑒別診斷   內(nèi)耳綜合征（梅尼埃綜合征）：常突然發(fā)作，為四周景物或自身在旋轉(zhuǎn)或搖晃的錯覺，發(fā)作刺激性（如光線、情緒波動等）加重。嚴(yán)重時常伴有惡心嘔吐，面色蒼白，出汗多等迷走神經(jīng)癥狀；發(fā)作時間持續(xù)，多在13天內(nèi)逐

11、漸緩解，為反復(fù)發(fā)作，間歇期一般無癥狀。良性陣發(fā)性眩暈，常為外傷、耳病、年老、噪音性損傷及使用鏈霉素過敏，使內(nèi)耳橢圓囊的耳石變性，移位（地心引力作用）所致。鑒別常見5060歲婦女。睜眼做體位查出位置性（36 s后出現(xiàn)眼球震顫）病檢為良性，可有復(fù)發(fā)。   6  治療及緩解方式   6.1  手法推拿療法  這是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，來緩解癥狀。功效疏筋通絡(luò)，緩解疼痛和麻木加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，整復(fù)椎體和小關(guān)

12、節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫。   緩解肌肉緊張和痙攣，有利于頸椎活動。松解神經(jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。   馬氏頸椎整復(fù)術(shù)能夠最大限度使已松弛的韌帶助以矯正，通過外力使頸椎生理彎曲趨于恢復(fù)；也能直接作用于使頸間盤改善壓迫頸神經(jīng)；擴(kuò)張椎弓使椎動脈血流趨于正常，在臨床應(yīng)用上，受到廣大患者好評，對頸椎病治療開展了新的突破2。   6.2  頸椎牽引治療  頸椎牽引能糾正頸椎失穩(wěn)，頸椎骨關(guān)節(jié)移位，頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或痙攣，平衡頸部肌應(yīng)力，調(diào)節(jié)頸部神經(jīng)血管，是治療椎動脈型頸椎病的一種好方法。 

13、60; 臨床上常用布兜或其他材質(zhì)：頜枕頸椎牽引，頸椎生理弧度變直或后凸者，應(yīng)仰臥加頸枕牽引；頸椎生理弧度正常可端坐牽引。牽引重量、時間因人而異。   6.3  針灸  臨床上配合針灸術(shù)亦能收到加強(qiáng)療效的作用。采取穴位：大杼、風(fēng)門、風(fēng)池、天柱、大椎及頸夾脊；灸法可灸肝俞、脾俞、腎俞。如疼痛較劇者可刺列缺激緩解。   7  觀察   對165例頸椎病患者采用中醫(yī)辨證與手法治療，結(jié)果治愈48例，顯效57例，有效41例，無效19例，總有效率88.48%，同時通過對不同年齡、病程、中醫(yī)證型等與療效之間關(guān)系比較發(fā)現(xiàn)：年齡大，病程長及肝腎陰虛型病患臨床療效較差。   8  注意事項   （1） 正確的按摩推拿對頸椎病確實有效，能通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)使肌肉神經(jīng)適應(yīng)現(xiàn)有狀況，雖無法徹底治愈，但可大幅度減少復(fù)發(fā)的可能性，現(xiàn)在有些地方的按摩師缺乏專業(yè)知識，且未必學(xué)過醫(yī)，又打著“中醫(yī)按摩”的旗號，進(jìn)行治療。其后果往往存在很大的危