鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥遲玉友

1、鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥遲玉友鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥遲玉友作者：張杰敏 燕東亮 尹洪山 薄學(xué)軍 支洪敏 王秀花 張立美【摘要】 目的 探討對(duì)年老體弱高危前列腺增生性排尿困難患者簡(jiǎn)單有效的治療方法。方法 采用國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架植入前列腺部尿道內(nèi)。結(jié)果59 例高危前列腺增生性排尿困難患者經(jīng)植入鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架后，38 例在556 個(gè)月后得到隨訪，其中 86. 5%患者排尿比較滿(mǎn)意，尿流率及剩余尿量明顯改善。結(jié)論 鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架對(duì)治療前列腺增生癥(BPH)是一種有效的措施，特別適用于不能耐受手術(shù)或預(yù)期壽命不長(zhǎng)的尿潴留患者?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥前

2、列腺增生癥; ;網(wǎng)狀支架網(wǎng)狀支架NI-TI net-tike stent for treatment of prostatic hyperplaslaCHI Yuyou ZHANG Jiemin YAN Dongliang et alDepartment of Urology,Affiliated Hospital of Binzhou MedicalCollege,Binzhou 256603【Abstract】 Objective To explore an easy and effective treatmentfor dysuria in high BPH patients.Metho

3、ds To insert Ni-Ti net-tikestent into the prostatic urethra.Results 58 cases were treated withthis method.Among them 38 cases were followed up 5 to 56 months aftertreatment and 86. 5% of them had satisfactory result.Uroflow improvedsignificantly.Conclusion Ni-Tinet-tike stent is an effectivemeasure

4、to treat BPH patients,especially applicable to urinaryretention patients incapable of undergoing surgery operation or ofpredictable short life span.【Key words】 benign prostatic hyperplasia,net-tike stent前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病之一。目前的治療方法仍然以開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)為主。對(duì)那些有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)的高?；颊?，近年來(lái)采用金屬網(wǎng)狀支架治療，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。由于其操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者

5、打擊小，療效肯定，被認(rèn)為是治療高危前列腺增生癥的理想方法之一。我院自 1997年開(kāi)始應(yīng)用國(guó)產(chǎn)鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療高危前列腺增生癥排尿困難患者 59例，取得了較好效果，報(bào)告如下。1 臨床資料1. 1 一般資料 本組患者 59 例，年齡 6685 歲，平均年齡 75 歲。47 例因急性尿潴留而就診。并發(fā)心血管疾病 21 例，腦血管疾病 15 例，糖尿病 12例，腦萎縮老年性癡呆 3 例，不愿接受手術(shù)治療者 8 例。全部患者術(shù)前均經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體檢、B 超及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為 BPH。術(shù)前行直腸指檢，測(cè)血清前列腺特異性抗原(PSA)排除前列腺癌。B 超檢查測(cè)量前列腺大小及前列腺部尿道長(zhǎng)度，尤其注

6、意前列腺中葉增生程度，排除膀胱內(nèi)占位性病變。測(cè)定剩余尿量及最大尿流率。1. 2 材料、器械與方法 采用國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金網(wǎng)狀支架。支架直徑 1. 2，1.4 cm 兩種規(guī)格，長(zhǎng)度為 2. 5，3. 0，3. 5，4. 0，4. 5，5. 0cm 六種規(guī)格。支架在 4以下可隨意變形，30以上可恢復(fù)原狀。植入器采用北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所研制的 Wolf 型網(wǎng)狀支架植入器。測(cè)量前列腺段尿道長(zhǎng)度作為選擇支架長(zhǎng)度的依據(jù)。本組的病人全部采用 B 超測(cè)量前列腺段尿道長(zhǎng)度，經(jīng)腹 B 超 38 例，經(jīng)直腸 B 超 21 例。10 例在 B 超測(cè)量后結(jié)合膀胱鏡直視下輸尿管內(nèi)測(cè)量。選擇支架長(zhǎng)度為 B 超測(cè)量長(zhǎng)度減去

7、0. 51 cm。初期采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，將網(wǎng)狀支架在 4以下冰水內(nèi)壓縮放入植入器內(nèi)，12 度窺鏡直視下將植入器放入尿道前列腺部，距膀胱頸 35 mm 處，開(kāi)始在 4045溫鹽水灌注下將支架緩慢推出植入尿道前列腺部。近來(lái)由于記憶合金網(wǎng)狀支架不斷改進(jìn)，彈性質(zhì)量提高，在常溫下即可壓縮變細(xì)放進(jìn)植入器，植入前列腺部尿道后網(wǎng)狀支架立即撐開(kāi)，不需應(yīng)用冰水及溫水，使操作更加方便，而且對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感的患者采用粘膜麻醉即可完成。如支架遠(yuǎn)端超過(guò)括約肌可用植入器鞘或膀胱鏡將支架適當(dāng)向內(nèi)推入，調(diào)整至滿(mǎn)意為止。如不易調(diào)整可用異物鉗將支架取出重新放置。術(shù)畢硬脊膜外腔麻醉患者放植 F10F12 號(hào)導(dǎo)尿管引流，輕柔操作

8、，避免將支架推入膀胱，4 d 后拔除尿管試行排尿。2 結(jié)果本組 59 例，53 例操作一次成功，3 例因尿道出血視野不清而改行膀胱造瘺術(shù)，3 例因植入完成后放置導(dǎo)尿管或進(jìn)行尿道鏡檢查致使支架脫入膀胱，取出后重新放置。術(shù)后 53 例恢復(fù)自主排尿，3 例不能自動(dòng)排尿者，1 例為中葉明顯增生，2 例為支架位置放植不當(dāng)而改行其它手術(shù)治療。38 例獲得隨訪 556 個(gè)月，33 例(86. 5%)排尿比較滿(mǎn)意。最大尿流率平均從 3. 8ml/s 升至 14. 8ml/s，剩余尿平均從 190ml 降至 15ml。術(shù)后沒(méi)有留置導(dǎo)尿管的病人均有不同程度的膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和緊迫性尿失禁，持續(xù)

9、時(shí)間37 d，部分病人尿頻癥狀持續(xù) 5 周。3 例病人術(shù)后有明顯尿道內(nèi)異物感，經(jīng)口服泌尿靈等治療，13 個(gè)月后癥狀消失。2 例病人術(shù)后血尿而分別于 13 個(gè)月、15 個(gè)月行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)支架均為尿道粘膜覆蓋。1 例因椎管狹窄伴神經(jīng)源性膀胱于術(shù)后 1 年癥狀復(fù)發(fā)而改行膀胱造瘺術(shù)。1 例老年性癡呆病人術(shù)后尿失禁，拒絕其它治療。3 討論1930 年 Chapple 等首先報(bào)告應(yīng)用網(wǎng)狀支架治療 BPH，國(guó)內(nèi) 1995 年那彥群等首先報(bào)告，肯定了其近期療效，認(rèn)為網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥適應(yīng)證較廣，可用于任何有下尿路梗阻癥狀的前列腺增生癥1。但網(wǎng)狀支架治療后不能阻止前列腺繼續(xù)增生，且由于支架刺激還可導(dǎo)致

10、尿道粘膜過(guò)度增生，這些因素勢(shì)必會(huì)影響其遠(yuǎn)期治療效果。隨著網(wǎng)狀支架治療 BPH 的日益廣泛及時(shí)間的推移，近年已有其遠(yuǎn)期效果的相關(guān)報(bào)道。范郁會(huì)等2報(bào)告 28 例，術(shù)后 6、12、24、36個(gè)月的總有效率分別為 87. 5%、77. 3%、64. 8%、76. 5%。崔軍等3報(bào)告 150例，術(shù)后 6、12、24、36、48 個(gè)月的總有效率分別為 85%、73%、62%、50%、42%。隨著網(wǎng)架植入后時(shí)間的推移，其治療效果有逐年下降之趨勢(shì)，因此，我們認(rèn)為網(wǎng)狀支架治療 BPH 適合那些伴有嚴(yán)重心、腦血管疾病不能耐受手術(shù)的高?；颊?，不愿接受開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)尿道手術(shù)治療的患者。其相關(guān)禁忌證為：相對(duì)年輕且體格健壯

11、者;單純中葉增生或以中葉增生為主;前列腺尿道長(zhǎng)度小于2 cm，因支架不易固定于尿道內(nèi);神經(jīng)源性膀胱功能障礙;合并膀胱腫瘤;糖尿病或有出血性疾病;泌尿系統(tǒng)急性感染時(shí)應(yīng)待感染完全控制后再行支架植入治療。嚴(yán)格掌握網(wǎng)狀支架植入適應(yīng)證，準(zhǔn)確測(cè)量前列腺部尿道長(zhǎng)度，選擇合適的支架，正確無(wú)誤地植入支架可提高成功率，減少并發(fā)癥4。本組所有病例均經(jīng) B 超測(cè)量前列腺部尿道長(zhǎng)度，10 例在 B 超測(cè)量的基礎(chǔ)上，術(shù)中膀胱鏡窺視下輸尿管導(dǎo)管再次測(cè)量，發(fā)現(xiàn)與術(shù)前 B 超測(cè)量結(jié)果無(wú)顯著性差異，因此，認(rèn)為B 超測(cè)量前列腺部尿道長(zhǎng)度不僅無(wú)創(chuàng)傷，而且數(shù)據(jù)可靠，是一種值得信賴(lài)的方法。而術(shù)中尿道窺鏡觀察直接測(cè)量法易造成尿道損傷和出血

12、而增加手術(shù)失敗率，本組 3 例支架植入失敗，其中 1 例即屬此種情況。支架長(zhǎng)度的選擇同樣重要，支架過(guò)短容易造成治療失敗。支架過(guò)長(zhǎng)壓迫尿道外括約肌可產(chǎn)生尿失禁，向膀胱內(nèi)突出則支架不易被尿道粘膜所覆蓋。不僅支架容易移位，而且還可引起刺激癥狀及結(jié)石。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，選用支架長(zhǎng)度比前列腺部尿道長(zhǎng)度短 0.51cm 即可防止支架太長(zhǎng)壓迫外括約肌或太短支撐不滿(mǎn)意的后果。植入技術(shù)是治療成功的另一點(diǎn)關(guān)鍵因素。因?yàn)橹Ъ苤踩肫髑岸藶槠烬R面，盲目插入可能損傷尿道粘膜。故植入器放入時(shí)一定要在窺視下進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，避免造成尿道損傷和出血。本組 3 例支架植入失敗均發(fā)生在項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的初期，與技術(shù)不熟練有關(guān)。1 例伴神經(jīng)源

13、性膀胱功能障礙患者在其強(qiáng)烈要求下支架植入 1 年后失敗，屬適應(yīng)證選擇不當(dāng)所致。文獻(xiàn)報(bào)道1，3支架植入后由于支架的刺激，尿道粘膜損傷、水腫，所有病人均有不同程度的膀胱刺激癥狀。本組采用粘膜麻醉術(shù)后沒(méi)有留置導(dǎo)尿管的病人也均有不同程度的膀胱刺激癥狀，而采用硬膜外麻醉術(shù)后留置尿管 4 d 的病人，拔除導(dǎo)尿管后，沒(méi)有或僅有輕微的膀胱刺激癥狀。說(shuō)明留置尿管對(duì)緩解早期癥狀具有明顯的作用。但插尿管有導(dǎo)致支架脫落膀胱之危險(xiǎn)，故操作一定要輕柔，選擇較細(xì)尿管或選擇 F12 氣囊管均能順利插入膀胱。參 考 文 獻(xiàn)1.那彥群，郝金瑞，劉重祿，等.形狀記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥J.中華泌尿外科雜志，1995，16：3542.范郁會(huì)，趙留存，雷延年.網(wǎng)狀尿道支架治療前列腺增生癥急性尿潴留遠(yuǎn)期療效J.臨床泌尿外科雜志，2001，16：2993. 崔軍，宋永勝，郭恩忠，等.鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架