造影劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響

1、造影劑對(duì)冠脈造影患者腎功能的影響                        作者：姜文兵 傅國(guó)勝 于路 蔡思宇 朱瑩 翁少翔 【摘要】  目的 了解造影劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)對(duì)腎功能的影響。 方法 前瞻性觀察了141例應(yīng)用非離子型低滲性造影劑碘海醇或等滲性造影劑碘克沙醇進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影患者的腎功能變化，于造影前、造影后第1天、第2天分別測(cè)定血尿素

2、氮（BUN）、血肌酐(SCr)、血胱抑素C(cystatin C，Cys C)、尿微量白蛋白（mALB）、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、1-微球蛋白（1-MG）、N-乙?；?D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及肌酐。 結(jié)果 與造影前比較，造影后第1天血Cys C顯著升高(P0.01)，超過(guò)正常范圍，造影后第2天血Cys C仍高于造影前水平(P0.01)，但已降至正常范圍；與造影后第1天比較，造影后第2天血Cys C顯著下降(P0.01)。血BUN、SCr及電解質(zhì)造影前后無(wú)顯著變化；與造影前比較，造影后第1天mALB、TRF、1-MG和NAG均顯著升高(P0.01)，超過(guò)正常范圍，造影后第2天，NAG仍顯著高于

3、造影前(P0.01)，1-MG仍高于造影前（P0.05），mALB和TRF恢復(fù)到造影前水平（P0.05）；與造影后第1天比較，造影后第2天mALB明顯下降(P0.05)，TRF、1-MG和NAG均顯著降低(P0.01)。 結(jié)論 在無(wú)基線(xiàn)腎功能不全患者中，未見(jiàn)造影后發(fā)生CIN的病例，部分患者存在一過(guò)性輕度蛋白尿、尿酶升高；年齡與糖尿病可能是影響造影后第1天血Cys C變化的主要危險(xiǎn)因素。 【關(guān)鍵詞】  造影劑 冠脈造影術(shù) 腎功能衰竭【Abstract】  Objective  To investigate the effects of contrast media

4、on renal functions of the patients undergoing coronary angiography. Methods  141 hospitalized patients undergoing coronary angiography were selected. Serum creatinine，BUN，and cystatin C levels were assessed at start，1 day and 2 days after the administration of a radiocontrast agentFurthermore，u

5、rinary mALB，TRF，1-MG，NAG and creatinine were checked for evidence of tubular or glomerular damage at start，1 day and 2 days after the administration of a radiocontrast agentResults  In comparison with the value before coronary angiography,serrum cystatin C significantly increased at 1-day after

6、 angiography(P0.01) and exceeded normal limits，serum cystatin C still increased at 2-day after angiography（P0.01）but fell into normal limitsIn comparison to the 1-day levels taken after angiography，cystatin C significantly decreased at 2-day after angiography（P0.01）There was no significant change co

7、mpared to baseline in BUN，serum creatinine，Na+，K+ and Cl- levels after angiography.In comparison with the value before coronary angiography，urinary mALB，TRF，1-MG and NAG significantly increased at 1-day after angiography（P0.01）and exceeded normal limits，urinary NAG significantly increased at 2-day a

8、fter angiography（P0.01），urinary 1-MG still increased at 2-day after angiography（P0.05），but fell into normal limits，urinary mALB and TRF levels at 2-day after angiography had no significant change compared to baseline（P0.05）；in comparison to the 1-day levels taken after angiography，urinary TRF，1-MG a

9、nd NAG significantly decreased at 2-day after angiography（P0.01），urinary mALB obviously decreased at 2-day after angiography（P0.05）Conclusion  In patients without baseline renal failure，no CIN occurredIn part of them，there is light increase in urinary protein and enzyme; diabetes mellitus and a

10、ge may be the major risk factors affecting the change in cystatin C at 1-day after angiography.【Key words】  Contrast media  Coronary angiography  Renal failure   隨著放射性造影劑在診斷和介入手術(shù)中使用的增加，造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）逐漸成為急性腎損害的重要原因。CIN目前被最廣泛接受的定義是在排除其他腎臟損害因素，接受造影

11、劑后23d，SCr從基線(xiàn)上升0.5mg/dl或25%以上。CIN是住院患者急性腎功能衰竭的第3大原因。本文旨在探討造影劑進(jìn)行冠脈造影時(shí)對(duì)腎功能的影響。1  材料與方法1.1  研究對(duì)象 2004年10月至2005年2月期間，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科接受冠脈造影術(shù)及介入治療的患者，共141例，其中男92例，女49例；年齡3784歲；合并高血壓91例，糖尿病19例?；€(xiàn)SCr均1.5mg/dl。1.2  選擇性冠脈造影術(shù) 選擇橈動(dòng)脈徑路，按Judkin's方法，6F造影導(dǎo)管進(jìn)行冠脈造影術(shù)。造影前及造影后靜脈滴注0.9%生理鹽水50

12、01000ml充分水化。1.3  研究方法 所有患者于造影前、造影后第1天、第2天分別抽血送檢，測(cè)定血BUN、SCr、血電解質(zhì)以及血Cys C，血Cys C采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法。試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供，同時(shí)留尿標(biāo)本分別檢測(cè)尿mALB、TRF、1-MG、NAG及肌酐。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 尿mALB、TRF、1-MG及NAG均采用尿肌酐值校正，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，造影前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)危險(xiǎn)因

13、素進(jìn)行多因素逐步回歸分析，采用雙側(cè)P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  造影前后血Cys C、BUN、SCr及電解質(zhì)的變化（表1與造影前比較，造影后第1天血Cys C顯著升高(P0.01)，超出正常范圍；造影后第2天血Cys C仍高于造影前水平（P0.01），但已降至正常范圍；與造影后第1天比較，造影后第2天血Cys C顯著下降（P0.01）。BUN、SCr及電解質(zhì)造影前后無(wú)顯著變化。無(wú)1例患者發(fā)生CIN（SCr從基線(xiàn)上升0.5mg/dl或25%以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)）。表1  造影前后血Cys C、BUN、電解質(zhì)及SCr變化（略）注：與造影前比較，P0.01；與造影后第1天比較P0.012.2  造影前后尿mALB、TRF、1-MG及NAG的變化（表2）與造影前比較，造影后第1天mALB、TRF、1-MG及NAG均顯著升高（P0.01），超出