論數(shù)脈的脈象與主病(一)

1、論數(shù)脈的脈象與主病(一)    作者：唐亞平，侯恩存，楊宏寶，朱文鋒【摘要】 探討了數(shù)脈的脈象和主病，提出對(duì)數(shù)脈的脈象應(yīng)制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為脈“愈虛則愈數(shù)”的說法正確，數(shù)脈可主血虛、氣虛。 【關(guān)鍵詞】 數(shù)脈 脈象 虛證數(shù)脈是臨床上很常見的脈，但對(duì)于數(shù)脈的脈象與主病，歷來存在著一些爭議。我們對(duì)此進(jìn)行了探討，在這里談一下自己的看法。數(shù)脈的脈象，古今醫(yī)家說法不一。內(nèi)經(jīng)中無數(shù)脈的脈名，但有相關(guān)內(nèi)容的記載。如素問·平人氣象論曰：“人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱曰病溫”。這里所說的躁脈，從其脈象和臨床意義看，實(shí)際上指的可能就是數(shù)脈。對(duì)數(shù)脈脈象的正式描述，

2、最早見于脈經(jīng)，曰：“去來促急?！边@是一個(gè)原則的提法，不夠具體。脈經(jīng)在“去來促急”之下又有夾行小注是“一曰一息六七至，一曰數(shù)者進(jìn)之名。”這個(gè)六七至說出了數(shù)脈的特點(diǎn)，爾后歷代脈學(xué)書多是以一息六至作為規(guī)范的。如診家正眼曰：“數(shù)脈屬陽，象為太過，一息六至，往來越度?！睘l湖脈學(xué)曰：“數(shù)脈息間常六至?！贬t(yī)碥曰：“數(shù)，疾也，躁也，一息六至?！贬t(yī)學(xué)傳心錄曰：“六至為數(shù)七至極。”脈率增快的脈象中，一息六至的脈在臨床中是最多見的，它是脈率增快的脈象的一個(gè)中心，所以用它來做為規(guī)范，至于醫(yī)學(xué)心悟說：“數(shù)，一息五至也”，只是一家之言，明顯是錯(cuò)的。數(shù)脈為單因素脈象，只是具有頻率上的變化，不應(yīng)當(dāng)再包含有其他特點(diǎn)，而外科精義

3、“其狀似滑”之類的說法就混淆概念了。定出數(shù)脈一息六至的明確頻率數(shù)字是必要的，但數(shù)脈的脈率在一息六至的基礎(chǔ)上亦應(yīng)有一定的變動(dòng)范圍，有不少醫(yī)家注意到了這一點(diǎn)，但觀點(diǎn)并不完全統(tǒng)一。如診脈三十二辨曰：“一呼一吸脈逾五至曰數(shù)。”舊抄脈學(xué)書殘本曰：“脈搏之一息在六至以上者。”脈理求真曰：“數(shù)則呼吸定息每見五至六至，應(yīng)指甚速。”后來疾脈從數(shù)脈中分出，一息七八至為疾脈，數(shù)脈的脈象應(yīng)該更加清楚了，古人的這些認(rèn)識(shí)已經(jīng)為數(shù)脈脈象的規(guī)范打下了一個(gè)良好的基礎(chǔ)，可令人遺憾的是，至今對(duì)此仍是說法不一。如“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)為一息五至以上不滿七至為數(shù)脈，脈搏90130 次/min1，而國家統(tǒng)編五版教材中醫(yī)診斷學(xué)

4、和21世紀(jì)課程教材中醫(yī)診斷學(xué)則言一息五至以上為數(shù)脈，脈搏90次/min以上2，3，此外，還有人認(rèn)為數(shù)脈的脈率在96120次/min之間4，這就讓人感到莫衷一是了。仔細(xì)分析，一息五至以上為數(shù)脈的說法不確切，因?yàn)橐幌⑵甙酥翞榧裁}這已得到公認(rèn)，就連這兩本教材本身也是這樣寫的2,3，而一息七八至也是屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個(gè)脈呢？這就把數(shù)脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻(xiàn)和臨床實(shí)際情況，數(shù)脈為一息五至以上不滿七至的說法應(yīng)該是準(zhǔn)確的。對(duì)于數(shù)脈的脈率每分鐘多少次，目前亦無定論。這與中醫(yī)脈診傳統(tǒng)的計(jì)數(shù)方法有關(guān)。醫(yī)者在診脈時(shí)保持呼吸調(diào)勻，清心靜神，以自己的呼吸為時(shí)間單位，來計(jì)算病人的脈搏至數(shù)

5、，稱為平息。但正常人的呼吸1618次/min，呼吸頻率有一定差異，同樣是一息六至，按16次/min呼吸與按17，18次/min呼吸計(jì)算出來的每分鐘脈搏數(shù)自然不一致，而且這還不好判斷誰對(duì)誰錯(cuò)，因?yàn)槭菢?biāo)準(zhǔn)不規(guī)范所造成的。古人因?yàn)闅v史條件的限制，沒有精確的計(jì)時(shí)工具，故只能以自己的呼吸來計(jì)數(shù)，實(shí)是無奈之舉。在科學(xué)高度發(fā)展的今天，必要時(shí)可借助精確的計(jì)時(shí)工具，用每分鐘脈搏數(shù)來幫助診斷數(shù)脈。鑒于目前對(duì)數(shù)脈脈象的看法未完全統(tǒng)一，因此組織全國相關(guān)領(lǐng)域的專家，制定出數(shù)脈脈象（包括每分鐘脈搏數(shù)）的標(biāo)準(zhǔn)很有必要。對(duì)數(shù)脈的主病，難經(jīng)·九難曰：“數(shù)則為熱”，瀕湖脈學(xué)曰：“數(shù)脈為陽熱可知?！币话阏J(rèn)為，數(shù)脈主熱證，

6、有力為實(shí)熱，無力為虛熱，也可見于虛陽外浮2,3。這個(gè)說法不夠全面。景岳全書曰：“數(shù)脈為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損若數(shù)而無力者，到底仍是陰證。”這段話很好的歸納了數(shù)脈的主病，尤其值得注意的是數(shù)脈主虛證的觀點(diǎn)。景岳全書還進(jìn)一步對(duì)此作出了說明，并認(rèn)為虛證的嚴(yán)重程度與脈率成正比，其曰：“且凡患虛損者，脈無不數(shù)，數(shù)脈之病，惟損最多，愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危，豈數(shù)皆熱病乎！”眾人皆知陰虛與虛陽外浮可出現(xiàn)數(shù)脈，但虛證除了陰虛、陽虛外，還包括血虛、氣虛等，從張景岳的這幾段話可以看出，這些虛證也有可能出現(xiàn)數(shù)脈。其他一些醫(yī)家對(duì)此也有認(rèn)識(shí)，如診宗三味曰：“大抵虛勞失血喘咳上氣多有數(shù)脈?！彼?/p>

7、診正法云：“數(shù)大而虛，則為精血消竭之脈”，醫(yī)學(xué)衷中參西錄中亦說：“世俗醫(yī)者，遇數(shù)脈之證，大抵責(zé)之陰虛血涸，不知元?dú)馓摌O莫支者，其脈可至極數(shù)；設(shè)有人或力作或奔馳，至氣力不能支持之時(shí)，其脈必?cái)?shù)；乃以力倦不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也?！睆呐R床上來看，血虛及氣虛之證出現(xiàn)數(shù)脈是相當(dāng)常見的。不僅各種虛證病人皆可出現(xiàn)數(shù)脈，我們還發(fā)現(xiàn)即使在正常人中，也是體質(zhì)越虛者脈越數(shù)。我們?cè)妹}診實(shí)驗(yàn)課對(duì)在校健康大學(xué)生進(jìn)行脈象測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)少數(shù)受檢者出現(xiàn)數(shù)脈。經(jīng)過問詢后得知，這些出現(xiàn)數(shù)脈的人中體質(zhì)虛弱者占絕大多數(shù)，由于他們體虛程度較輕，沒有明顯的臨床癥狀，脈率大多在9196次/min之間，與嚴(yán)重虛證病

8、人出現(xiàn)的數(shù)脈相比，脈率明顯偏慢，可見脈“愈虛則愈數(shù)”的說法確實(shí)有道理。為何血虛和氣虛也會(huì)出現(xiàn)數(shù)脈呢？從中醫(yī)的觀點(diǎn)看，氣血不足，易導(dǎo)致心失所養(yǎng)，為滿足臟腑生理活動(dòng)的需要，心氣勉其力而行之，則表現(xiàn)為心動(dòng)較快而脈動(dòng)較快。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，這是由于氣血不足者心每搏輸出量減少，為滿足機(jī)體生命活動(dòng)的需要，心搏代償加快，心跳愈快則脈愈快，故出現(xiàn)數(shù)脈。當(dāng)然，張景岳的“凡患虛損者，脈無不數(shù)”的說法亦過于絕對(duì)，數(shù)脈可見于各種虛證，但虛證不一定都出現(xiàn)數(shù)脈。目前，對(duì)于數(shù)脈主血虛和氣虛的臨床意義，盡管已經(jīng)引起了一些醫(yī)家的注意，但仍然遠(yuǎn)未受到足夠的重視。因此，需要進(jìn)行更多更深入的臨床觀察和研究，讓廣大醫(yī)者逐步認(rèn)識(shí)和接受這一觀點(diǎn)，促進(jìn)中醫(yī)脈診的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 朱文鋒,莊澤澄,吳承玉，等.中醫(yī)診斷學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:115.2