賈斌教授治療疑難病證舉隅

1、賈斌教授治療疑難病證舉隅          摘 要: 從辨證要點(diǎn)、用藥特色等方面介紹賈斌教授治療結(jié)腸炎、口腔潰瘍、咽炎的臨床經(jīng)驗(yàn)，給同道治療上述病癥以借鑒。   關(guān)鍵詞: 賈斌;疑難病;中醫(yī)藥療法;結(jié)腸炎;口腔潰瘍;咽炎   賈斌教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)的醫(yī)、教、研工作，在長(zhǎng)達(dá)40余年的臨床實(shí)踐中，善于融匯古今，博采眾方，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科疑難疾病的診治有精深的體會(huì)，并有其獨(dú)特的風(fēng)格，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。   1 慢性潰瘍性結(jié)腸炎   病案1: 張

2、某，女，24歲，2003年12月初診。反復(fù)腹瀉3年余，每日大便少則23次，多則78次。半月前因飲食不慎而出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，每日排便10次以上，便質(zhì)黏滯，帶有膿血，伴里急后重，左下腹隱痛，腹脹腸鳴，低熱口渴，噯氣納呆，郁悶不舒，體倦乏力，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī):膿血便，紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+），大便培養(yǎng)無(wú)病原菌生長(zhǎng)。結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜表面散在多個(gè)深淺不等的潰瘍，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎（急性發(fā)作），經(jīng)西藥抗炎及激素治療后，除腹痛緩解，腹瀉次數(shù)減少外，其余癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。吾師認(rèn)為:此證屬脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，氣滯血瘀。治以清熱燥濕，導(dǎo)滯化瘀，健脾止瀉。方用白頭翁湯

3、加減。處方:白頭翁20g、秦皮10g、黃連6g、赤芍10g、白芍10g、炒蒼術(shù)10g、炒白術(shù)10g、牡丹皮10g、葛根10g、炒枳實(shí)10g、黨參10g、炙甘草10g、薏苡仁20g，每日1劑。連服10日后腹脹腹痛、里急后重明顯好轉(zhuǎn)，大便由黏液血便轉(zhuǎn)為稀便，諸癥緩解。遂調(diào)整方藥，以健益脾胃為主，方選黃芪建中湯加減。處方:黃芪20g、茯苓10g、桂枝10g、炙甘草10g、白術(shù)10g、黨參15g、川厚樸10g、烏藥10g、香附10g、焦三仙各15g、焦檳榔10g、雞內(nèi)金10g、炮姜炭10g。堅(jiān)持服用2月余，上述癥狀漸除。復(fù)查:實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)正常;纖維結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸黏膜基本正常，潰瘍面已愈合。囑

4、其忌食生冷辛辣刺激之品以鞏固療效，隨訪半年，病情未再?gòu)?fù)發(fā)。   按: 慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“休息痢”等范疇，其病因較為復(fù)雜，主要為飲食、起居失調(diào)或過(guò)食生冷、肥甘辛辣，造成脾胃功能紊亂，運(yùn)化失職，清濁不分，濕滯腸道，郁久化生濕熱，阻滯氣機(jī)，致腹脹、腹痛或里急后重;濕熱下注，損傷脈絡(luò)，血腐肉敗，則出現(xiàn)大便黏液膿血。本癥以本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜多見(jiàn);脾胃虛弱為其本，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)腸腑，腸絡(luò)損傷為其標(biāo)，而氣滯血瘀貫穿在本病的整個(gè)過(guò)程中。故吾師在治療本病時(shí)，首先考慮急則治其標(biāo)，遵六腑以通為用，通因通用之法，以防閉門(mén)留寇之弊。方選白頭翁湯加炒赤、白芍，炒蒼、白術(shù)，清熱燥濕

5、，涼血解毒，行氣消滯，使“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。邪祛大半，病情緩解，治當(dāng)體現(xiàn)緩則治其本的原則，重在調(diào)補(bǔ)脾胃。方選黃芪建中湯溫中健脾，利濕化飲，配以川厚樸、香附、烏藥、焦三仙、焦檳榔、雞內(nèi)金，消食導(dǎo)滯，散結(jié)通便，和胃補(bǔ)脾，取“寓消于補(bǔ)，通補(bǔ)兼施”之意，使補(bǔ)不礙滯，消不傷正，滯去腸和則瀉可止。其病雖然遷延日久難治，但臨床上分階段標(biāo)本治之，療效尚顯著。此外，在治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)理，戒煙戒酒，忌辛辣，避免暴飲暴食，這是防止病情反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。            2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

6、0;  病案2: 劉某，男，33歲，2003年6月初診?？谇粷?年余，近2月來(lái)頻繁發(fā)作，口腔刺痛，進(jìn)食則疼痛不已，伴上腹部隱痛，腹脹滿噯氣，納差便少，口干口苦，曾服滋陰降火藥數(shù)十劑及各種維生素，療效不佳。檢查:體倦肢軟，面色無(wú)華，口腔上下唇內(nèi)、舌邊緣及兩頰部各有一大小不等的潰瘍面，周邊紅，不腫，中心有白膜覆蓋，舌淡苔白厚，脈沉緩。診為口瘡，證屬脾虛濕困，濁氣上逆。治擬健脾化濕，理氣止痛生肌，方選補(bǔ)中益氣湯加味。處方:黃芪20g、白術(shù)10g、黨參15g、升麻10g、陳皮10g、柴胡6g、川楝子10g、炙甘草10g、枳實(shí)10g、川厚樸10g、當(dāng)歸15g、焦三仙各15g、萊菔子15g、桔

7、梗10g，水煎服，每日1劑，分23次服完，連服4劑。復(fù)診:大便通暢，腹脹噯氣好轉(zhuǎn)，潰瘍面明顯縮小，唯咀嚼食物時(shí)尚有輕度刺痛感，效不更方，按上方去萊菔子、川厚樸加天花粉10g、石斛10g，繼服10劑，潰瘍愈合，停藥至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。   按: 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)的“口瘡”、“舌瘡”等范疇，其發(fā)病原因很多，治療比較困難。初發(fā)或偶發(fā)較易治愈，然而反復(fù)發(fā)作、數(shù)量多、時(shí)間長(zhǎng)，治之棘手。吾師認(rèn)為，現(xiàn)代人由于生活水平的不斷提高，過(guò)食膏梁厚味、煎炒油膩，及生活節(jié)奏過(guò)快從而加重了脾胃功能之負(fù)擔(dān)，久則損傷脾胃。脾竅在口，其榮在唇，齒類要曰:“若脾胃充實(shí)，營(yíng)氣健旺，經(jīng)隧流而邪自無(wú)所容，脾胃一虛，

8、則諸癥蜂起?！逼⑽柑撊?，化源不足，則清竅失于濡養(yǎng);脾不健運(yùn)，升降失常，清氣不升，濁氣不降，上逆而為口瘡。治當(dāng)遵“大凡脾胃虛弱，宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主”之訓(xùn)。方選補(bǔ)中益氣湯，健脾益氣，升提下降之清陽(yáng)，以求濁降清升，并配以理氣化濕、生肌止痛之品，以此達(dá)到臟腑功能合調(diào)、氣行濕化痛止瘡愈之目的，每因藥證合拍而獲效。此外，保持大便通暢也是治療口瘡的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍，特別是反復(fù)發(fā)作的患者，多為免疫機(jī)能低下所致?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)中益氣湯有增強(qiáng)人體免疫力之功能，故治療此病甚為有效。 3 慢性咽炎   病案3: 向某，女，70歲，2003年2月初診。患者自述自20世紀(jì)70年代從南

9、方遷居蘭州后，咽部一直不適，逐漸發(fā)展為慢性咽炎，曾作過(guò)多種治療，療效不佳。近半月來(lái)咽部反復(fù)疼痛，有異物感，并伴干咳無(wú)痰，口干口苦，噯氣嘔惡，腹脹納差，頭昏易怒，大便不爽，自服“養(yǎng)陰清肺丸”、“香砂養(yǎng)胃丸”等藥物不效，經(jīng)熟人介紹來(lái)吾師處就診。查:患者身體消瘦，聲高氣急，咽部黏膜彌漫性充血，呈暗紅色，黏膜干燥，咽后壁可見(jiàn)大小不等濾泡，扁桃體不腫大，舌質(zhì)色淡嫩胖，苔薄白，脈濡緩。中醫(yī)診為“喉痹”，證屬久病脾虛，肝氣不疏，肝胃不和，致清陽(yáng)不升，水谷精微無(wú)力上承，而清竅失于濡養(yǎng)（不同于肺腎陰虧）。治以疏肝和胃，健脾利咽，升陽(yáng)益氣。方用四逆散加減，處方:柴胡10g、炒枳實(shí)10g、白芍10g、山藥10g、白

10、術(shù)10g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗10g、木蝴蝶10g、胖大海10g、焦三仙各15g、焦檳榔15g、萊菔子10g、生甘草10g，連服5劑，1日1劑，分23次口服，服后即覺(jué)咽部舒適，噯氣腹脹好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，繼服15劑，1日或2日1劑，并囑患者多飲水，少食辛辣肥甘，多做吞咽活動(dòng)。1個(gè)月后復(fù)查:咽部充血明顯減輕，呈淡紅色，咽后壁濾泡亦明顯萎縮，諸體征消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)，為臨床治愈。   按: 慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，臨證以咽干、咽痛、咽部異物感為主，誘因較多，常反復(fù)發(fā)作。   因蘭州地處高原，氣候寒冷，加之環(huán)境污染嚴(yán)重，患此病者較多，且病程長(zhǎng)，難以治愈。臨床上陰虛火旺而引起的慢性咽炎較多見(jiàn)，但亦有不少因肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃氣虛弱，津液不能上承咽喉，咽部脈絡(luò)失養(yǎng)而致此病，治療必須溯本而求其源。吾師常用四逆散加味，調(diào)和肝脾，理氣養(yǎng)胃，降逆散結(jié)，并結(jié)合吞咽動(dòng)作，二者配合，相得益彰，每每取得良效。方中柴胡、白芍、桔梗樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，疏解氣結(jié)，升清達(dá)邪;枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，散結(jié)降逆，一升一降，使郁結(jié)之陽(yáng)氣得以透達(dá);