腋靜脈穿刺（課堂PPT）

1、1腋靜脈穿刺技術(shù)的臨床應(yīng)用2經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極磨損3腋靜脈穿刺的優(yōu)點腋靜脈穿刺的優(yōu)點腋靜脈穿刺時起搏電極通過鎖骨與第一肋骨的間隙時 距離大,不形成擠壓;腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動靜脈距離較遠,誤穿動脈 幾率低, 若損傷腋動脈時,因無骨性組織遮擋,容易壓迫 止血,特別適用血管脆性大的老年人; 穿刺針與胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺進入胸腔的可能性甚低,不用擔(dān)心誤穿胸腔內(nèi)臟器,遠離胸膜頂,穿刺時比較安全,不易造成氣胸; 電極置入后曲線流暢,靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折;4腋靜脈的解剖（一）腋靜脈的解剖（一） 腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù),在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈,出鎖骨稱為腋靜

2、脈,腋靜脈全程均在鎖骨下方的胸廓外經(jīng)過, 通常在大圓肌下緣處, 由肱靜脈內(nèi)側(cè)支延續(xù)而成, 經(jīng)腋腔至第一肋外側(cè)緣處移行于鎖骨下靜脈。5腋靜脈的解剖（二）腋靜脈的解剖（二） 根據(jù)其走行, 以胸小肌上、下緣為標志將其分為三段: 大圓肌腱下緣至胸小肌下緣為第一段,胸小肌上、下緣之間為第二段,胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣為第三段,第三段腋靜脈的長度為19. 54. 2 mm,外徑為12. 5 2. 7 mm。第三段腋靜脈位置相對固定, 動靜脈之間有前斜角肌隔開, 之間的距離1015 mm,穿到動脈的機會減少,無伴行的神經(jīng),外徑的尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,沒有胸小肌,因而比較表淺,因此腋靜脈第三段應(yīng)

3、當是理想的穿刺點。67腋靜脈的穿刺方法腋靜脈的穿刺方法( (盲穿盲穿) ) Magney等在1993年提出了腋靜脈穿刺的體表定位。先取兩條線:一條是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)的連線(A線) , 一條是胸骨角中心與肩胛骨喙突的連線(B線) ;兩個點分別是A線的內(nèi)、中1 /3交點(C點)和B線的外中1 /3交點(D點) ; 取D點為穿刺點,針尖指向C點,與皮膚成3045 夾角,在X線引導(dǎo)下,在C點處刺入靜脈,此點為腋靜脈與鎖骨下靜脈移行處,深度以鎖骨和第一肋骨的間隙為準。8經(jīng)靜脈造影腋靜脈穿刺法 Higano等首次報告了通過靜脈造影指導(dǎo)進針途徑和靜脈穿刺鎖骨下和腋靜脈。此后Spencer等及Ramza等應(yīng)

4、用靜脈造影定位腋靜脈并在靜脈造影指導(dǎo)下通過腋靜脈放置起搏器和ICD電極。9腋靜脈穿刺技術(shù)要點l進針點：胸三角溝，根據(jù)造影結(jié)果調(diào)整高度l進針角度大約4570度lX線透視下穿刺，針尖不能超越第一肋骨內(nèi)l注射器負壓狀態(tài)下穿刺l一般針尖可以觸到第一肋骨，然后緩慢后退l如需調(diào)整針尖方向及角度需退出至皮下l憑手感知道穿刺成功10 經(jīng)前臂靜脈注射造影劑行腋靜脈造影經(jīng)驗：因靜脈血流速度慢，留置針位置盡量高。造影劑15ml左右，因造影劑較粘稠，可適當稀釋。盡量快速推注造影劑，推注完后透視，如腋靜脈顯示清晰，立即踩DSA；如腋靜脈顯示不清，再推注20ml生理鹽水，然后再踩DSA。1112131415161718192021222324252627造影效果不佳28本院腋靜脈穿刺實踐2009年1月 穿刺14例， 成功12例， 成功率862009年2月 穿刺 29例，成功27例， 成功率932009年3月 穿刺 39例，成功39例， 成功率1001月-今 穿刺148例，成功142例，成功率9629并發(fā)癥氣胸