Ⅲ型主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)的護(hù)理精品文檔5頁(yè)

1、川型主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)隔絕術(shù)的護(hù)理【 Abstract 】 Objective To investigate nursing strategy for the patients who get aortic dissection with endovascular graft exclusion(EVGE). Methods To review and analyze the therapy ofDeBakey 川 aortic dissecti on with en dovascular graft exclusi on in4 cases, we gave them sufficient

2、nursing assessment before surgery and mental nursing care before, during and after surgery, made the plan of the whole nursing care and exerted effective nursing care.Results The 4 patients developped endovascular graft exclusion experience surgery and discharge from hospital successfully.Conclusion

3、 The 4 patients developped endovascular graft exclusion, with strictly monitoring the vital sign after surgery and immediately contacting the doctors to decrease adverse reaction and complication. The whole nursing strategy is a key point of improve surgery effect.1 資料與方法1.1 般資料 取本科2011年112月收治4例川型主動(dòng)

4、脈夾層患者。 男 3例,女 1 例；年齡 4369歲,平均 53.7 歲。1.2 臨床表現(xiàn) 4 例患者均有不同程度高血壓 , 血壓 150180 mmHg/ 98108 mm Hg,不規(guī)則服藥治療，起病常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，胸痛 持續(xù) , 呈撕裂樣，向心前區(qū)胸骨后壓榨感 , 向腹部放射 , 休息后仍不緩解 , 不能忍受 , 無伴出汗 , 無氣促 , 無嘔吐 , 其中 2 例男性患者有吸煙、飲酒 史。1.3方法4例患者急診入住本科 CCI病房后,監(jiān)督患者應(yīng)絕對(duì)臥床休 息 , 室內(nèi)保持環(huán)境清潔 , 安靜舒適 , 避免減少外界環(huán)境刺激 , 立即對(duì)癥治療 , 迅速給予鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)、

5、監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、 血壓、血氧飽和度變化 , 建立靜脈通路，抗血小板、調(diào)節(jié)控制血壓 , 降低 心肌耗氧量 , 密切注意患者生命體征 , 觀察病情 , 積極做好急救準(zhǔn)備 , 釆取 有效的護(hù)理措施。完善執(zhí)行常規(guī)、生化、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白檢查； 行全程主動(dòng)脈螺旋 CT平掃+ 增強(qiáng)+三維等相關(guān)檢查。在介入室行主動(dòng)脈夾 層腔內(nèi)隔絕術(shù) +主動(dòng)脈造影 +支架植入術(shù) , 手術(shù)全部成功 , 愈后良好。1.4 護(hù)理1.4.1 術(shù)前護(hù)理 患者由于起病急 , 劇烈疼痛 , 對(duì)疾病不了解 , 出現(xiàn)焦 慮和恐懼 , 護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心解釋、安慰、健康指導(dǎo) , 介紹主動(dòng)脈夾層手術(shù)的 目的及要要性 , 消除患者術(shù)前內(nèi)心焦

6、慮和恐懼、穩(wěn)定情緒 , 使患者積極主動(dòng) 配合治療，提高治療效果?；颊叩纳钭o(hù)理由高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下由責(zé)任 護(hù)士全面負(fù)責(zé)。術(shù)前按醫(yī)囑給予備皮 , 了解藥物過敏史 , 做好藥物過敏試 驗(yàn)，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。術(shù)前禁食 46 h ，術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通道 選擇左側(cè)肢體。1.4.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士接到手術(shù)通知準(zhǔn)時(shí)送手術(shù)。術(shù)中給予心電、血 壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè) , 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察病情變化 , 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4例川型主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)過程順利，均成功。143術(shù)后護(hù)理手術(shù)后在CCU合予多功能心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、患者自主癥狀。同時(shí)術(shù)后使用降壓藥能有效抑制左心室的收縮力，使搏動(dòng)性的張

7、力下降，對(duì)患者的恢復(fù)和防止再發(fā)主動(dòng)脈夾層起著重要的作 用2。輔以B 受體阻滯劑,控制心率7080次/ min,抑制心肌收縮力， 控制血壓以維持在100110/ 6070 mm Hg使用微泵靜脈注射硝普鈉藥物 降壓,根據(jù)血壓的變化調(diào)節(jié)劑量， 最大劑量不超過10ug/(kg/min)，藥液宜 現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，并根據(jù)藥物說明書定時(shí)更換藥液。血壓觀察護(hù)理:由于主動(dòng)脈受夾層血腫壓迫其分支或內(nèi)膜剝離時(shí)累及近端和遠(yuǎn)端。護(hù)士在 同一時(shí)間內(nèi)檢測(cè)雙上肢血壓，注意兩臂血壓差，雙上肢血壓出現(xiàn)明顯差 別，提示動(dòng)脈阻塞。術(shù)后定時(shí)檢查頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腹動(dòng)脈搏動(dòng) 變化，注意有無脈搏搏動(dòng)的非對(duì)稱性減弱或水沖脈等周圍

8、血管體征30在測(cè)量四肢血壓時(shí)，如出現(xiàn)減弱或測(cè)四肢血壓不一致，應(yīng)選擇健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，做好記錄為臨床醫(yī)生提供更好的治療對(duì)策。術(shù)口護(hù)理:密切觀察介入穿刺部位情況，使用縫合器的術(shù)口使用彈力膠布加壓包扎。觀察傷口敷料有無滲血，局部有無血腫形成，肢端血運(yùn)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情 況，皮膚的顏色、溫度，肢端感覺。按時(shí)換藥，保持術(shù)口敷料干潔，按醫(yī) 囑予使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后注意患者保暖，監(jiān)測(cè)體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異 常立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:術(shù)后臥床期間定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡?；颊呤褂每p合器則術(shù)肢制動(dòng)6h，制動(dòng)期間可以在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)或股四頭肌運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，解除制動(dòng)后適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行肢

9、體活動(dòng)可以防止下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù) 防墜積性肺炎。術(shù)后觀察尿量情況 :由于隨夾層涉及范圍可頭頸部以延 至腹部或下肢，波及腎動(dòng)脈；術(shù)中使用造影劑對(duì)腎臟的損害；以及術(shù)前有 高血壓病史者及術(shù)后使用擴(kuò)血管藥時(shí) , 注意每小時(shí)觀察尿量；如術(shù)后 6 h 尿量少于 600 ml 時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并指導(dǎo)患者術(shù)后多飲水或水化療法 以利造影劑盡快隨尿液排出。本組患者無一例發(fā)生腎功能衰竭。飲食護(hù) 理: 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo) , 給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化、流質(zhì)或 半流飲食 , 多食粗纖維的食物及新鮮蔬菜、水果 , 少量多餐 , 避免過飽及進(jìn) 食易產(chǎn)氣、 辛辣刺激等食物。 保持大便通暢， 必

10、要時(shí)使用緩瀉劑軟化大便， 禁止按摩腹部。禁飲濃茶 , 咖啡、酒和吸煙等。1.4.4 出院健康教育指導(dǎo) 按時(shí)服藥，不隨意停藥，定時(shí)隨訪復(fù)查。自備血壓計(jì)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，注意使收縮壓控制在 100110 mmHg/ 6070 mm Hg心率7080次/min。保持情緒平穩(wěn)，蔬菜水果適量，保證有足夠 的維生素?cái)z入，以增加血管彈性；戒煙限酒，飲食以低鹽低脂低膽固醇為 宜，適量運(yùn)動(dòng)，勿過度操勞，保持大便通暢；每年復(fù)查一次CTA觀察腹主動(dòng)脈的直徑有無變化。2 結(jié)果4例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔離絕術(shù)患者經(jīng)對(duì)癥處理 ,控制血壓 ,療效顯著 , 恢復(fù)良好 , 術(shù)后無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 4例患者均治愈出院。3 討論 主動(dòng)脈夾層是一種起病急驟，病情兇險(xiǎn)的疾病，要密切觀察各種誘發(fā)夾層破裂的危險(xiǎn)因素。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全面護(hù)理評(píng)估 , 研究制定 整體護(hù)理計(jì)