方劑學(xué)課件-理血劑

1、第十三單元理血劑一、概述1.理血劑的適用范圍凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬“八法”中“消法”范圍?；钛铕鰟?，適用于各種血瘀證。如瘀熱互結(jié)下焦之蓄血證；瘀血內(nèi)停胸腹之諸痛；瘀阻經(jīng)脈之半身不遂；婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)或產(chǎn)后惡露不行，以及瘀積包塊、外傷瘀腫、癰腫初起等。止血劑，適用于血溢脈外，離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。2.理血劑的應(yīng)用注意事項（1）必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清標本緩急，做到急則治標，緩則治本，或標本兼顧。（2）逐瘀防傷正氣，止血慎防留瘀。至于瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)所致的出血，法當祛瘀為先，因瘀血

2、不去則出血不止。（3）活血祛瘀劑其性破泄，易于動血、傷胎，故凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當慎用或忌用。二、活血祛瘀桃核承氣湯【方源】傷寒論【組成】桃仁 大黃 桂枝 芒硝 甘草（炙） 【功用】逐瘀瀉熱。【主治】下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者?！九湮橐饬x】本方證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當因勢利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀；大黃下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘性溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。

3、桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。血府逐瘀湯【方源】醫(yī)林改錯【組成】桃仁 紅花 川芎 赤芍 牛膝 當歸 生地黃 桔梗 枳殼 柴胡 甘草【功用】活血化瘀，行氣止痛?！局髦巍啃刂醒鲎C。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊?！九湮橐饬x】本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。治宜活血化瘀，兼以行

4、氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰，兼能活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，同為使藥。全方配伍特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解分郁結(jié)；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，共奏活血化瘀、行氣止痛之功?！靖椒健浚?）通竅活血湯（醫(yī)林改錯）：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗

5、、麝香、黃酒。功用：活血通竅。主治：瘀阻頭面證。癥見頭痛昏暈，或耳聾，脫發(fā)，面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜風(fēng)以及婦女干血癆、小兒疳積見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱者。（2）膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：炒五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：瘀血阻滯膈下證。膈下瘀血蓄積，或腹中、脅下有痞塊，或肚腹疼痛，或臥則腹墜似有物者。（3）少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：炒小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、炒五靈脂。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：寒凝血瘀證。少腹瘀血積塊，疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，

6、或月經(jīng)一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛等癥。（4）身痛逐瘀湯（醫(yī)林改錯）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、炒五靈脂、香附、牛膝、地龍。功用：活血行氣，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。主治：瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)征。癥見肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛經(jīng)久不愈者。補陽還五湯【方源】醫(yī)林改錯【組成】黃芪 當歸尾 赤芍 川芎 紅花 桃仁 地龍【功用】補氣，活血，通絡(luò)?！局髦巍恐酗L(fēng)之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力?！九湮橐饬x】本方所治中風(fēng)由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標。治當以補

7、氣為主，活血通絡(luò)為輔。原方重用生黃芪至四兩，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。臣以當歸尾活血通絡(luò)而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。全方重用補氣藥配伍少量活血藥，共奏補氣、活血、通絡(luò)之功。復(fù)元活血湯【方源】醫(yī)學(xué)發(fā)明【組成】柴胡 瓜蔞根 當歸 紅花 甘草 穿山甲 大黃 桃仁【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。【主治】跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍?！九湮橐饬x】本方證因跌打損傷，瘀血留于脅肋，氣機阻滯所致。治當活血祛瘀，兼以疏肝行氣通絡(luò)。方中重用酒制大黃，蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新；柴胡疏肝行氣，并可引諸藥入肝經(jīng)。兩

8、藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，共為君藥。臣以桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；穿山甲破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)。佐以當歸補血活血；瓜蔞根既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié)，又可清熱潤燥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，是為佐使藥。大黃、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增強活血通絡(luò)之意。諸藥配伍，共奏活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功。七厘散【方源】同壽錄【功用】散瘀消腫，定痛止血。【主治】跌打損傷，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治無名腫毒，燒傷燙傷等。傷輕者不必服，只用敷。溫經(jīng)湯【方源】金匱要略【組成】吳茱萸 當歸 芍藥 川芎 人參 桂枝 阿膠 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麥冬【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀?！局髦巍繘_任虛寒，瘀血阻

9、滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕?！九湮橐饬x】本方證屬虛、寒、瘀、熱錯雜，但以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈。其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。臣以當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。佐以阿膠、白芍、麥冬養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥。且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀

10、調(diào)經(jīng)，其中生姜又溫中和胃，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。生化湯【方源】傅青主女科【組成】全當歸 川芎 桃仁 干姜 甘草（炙）【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛?！局髦巍垦摵鲅铚C。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛?！九湮橐饬x】本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。臣以川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎（現(xiàn)多已不用），乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，共奏養(yǎng)血

11、祛瘀、溫經(jīng)止痛之功。失笑散【方源】太平惠民和劑局方【組成】五靈脂、蒲黃【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛?！局髦巍筐鲅C。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。鱉甲煎丸【方源】（金匱要略）【功用】行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥?！局髦巫C候】瘧母、癥瘕。瘧疾日久不愈，脅下痞硬成塊；或癥瘕結(jié)于脅下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，時有寒熱，女子月經(jīng)閉止。三、止血十灰散【方源】十藥神書【功用】涼血止血?！局髦巍垦獰嵬兄喜砍鲅C。嘔血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鮮紅，來勢急暴，舌紅，脈數(shù)。咳血方【方源】丹溪心法【組成】青黛 瓜蔞仁 海粉 山梔子 訶子【功用】清肝寧肺，涼血止血?！?/p>

12、主治】肝火犯肺之咳血證。咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽，心煩易怒，胸脅作痛，咽干口苦，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！九湮橐饬x】本方證系肝火犯肺，灼傷肺絡(luò)所致。病位雖在肺，但病本則在肝。治當清肝瀉火，使火清氣降，肺金自寧。方中青黛清肝瀉火，涼血止血；山梔子清熱涼血，瀉火除煩，炒黑可入血分而止血，兩藥合用，澄本清源，共為君藥。臣以瓜蔞仁清熱化痰，潤肺止咳；海粉清肺降火，軟堅化痰。佐以訶子清降斂肺，化痰止咳。諸藥合用，共奏清肝寧肺、涼血止血之功。小薊飲子【方源】濟生方，錄自玉機微義【組成】生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節(jié)、淡竹葉、當歸、山梔子、甘草【功用】涼血止血，利水通淋。【主治】熱結(jié)下焦之血淋、尿血

13、。尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)?！九湮橐饬x】本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡(luò)，氣化失司所致。治宜涼血止血，利水通淋。方中小薊功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。臣以生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，并能消瘀。佐以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導(dǎo)熱從下而出；當歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功。使以甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。本方是由導(dǎo)赤散加小薊、藕節(jié)、蒲黃、滑石、梔子、當歸而成，由清心養(yǎng)陰，利水通淋之方變?yōu)闆鲅寡?，利水通淋之劑?；被ㄉⅰ痉皆础科諠臼路健窘M成】槐花 柏

14、葉 荊芥穗 枳殼【功用】清腸止血，疏風(fēng)行氣?！局髦巍匡L(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)?！九湮橐饬x】本方所治腸風(fēng)、臟毒皆因風(fēng)熱或濕熱邪毒，壅遏腸道血分，損傷脈絡(luò)，血滲外溢所致?！澳c風(fēng)者，下血新鮮，直出四射，皆由便前而來臟毒者，下血瘀晦，無論便前便后皆然”（成方便讀）。治宜清腸涼血為主，兼以疏風(fēng)行氣。方中槐花善清大腸濕熱，涼血止血，為君藥。臣以側(cè)柏葉清熱止血，可增強君藥涼血止血之力。荊芥穗辛散疏風(fēng)，微溫不燥，炒用入血分而止血；枳殼行氣寬腸，以達“氣調(diào)則血調(diào)”之目的，共為佐藥。諸藥合用，既能涼血止血，又能清腸疏風(fēng)，具有寓行氣

15、于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成的配伍特點。黃土湯【方源】金匱要略【組成】甘草 干地黃 白術(shù) 附子 阿膠 黃芩 灶心黃土【功用】溫陽健脾，養(yǎng)血止血?！局髦巍科㈥柌蛔悖⒉唤y(tǒng)血證。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力?！九湮橐饬x】本方證因脾陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)所致。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養(yǎng)血。方中灶心黃土（即伏龍肝）溫中收澀止血，用以為君。臣以白術(shù)、附子溫陽健脾以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)。然辛溫之術(shù)、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約術(shù)、附過于溫燥之性；而生地、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使。諸藥合用，為溫中健脾，養(yǎng)血止血之良劑，具有寒熱并用，標本兼顧，剛?cè)嵯酀呐湮樘攸c，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛?cè)峄ā保夭l辨）【鑒別】1.本方與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附