第四章重癥監(jiān)護(hù)

1、第四章 重癥監(jiān)護(hù) 教學(xué)目標(biāo)與要求1. 掌握重癥監(jiān)護(hù)中體溫、循環(huán)功能、腦功能及呼吸功能的監(jiān)護(hù)技術(shù)。2. 熟悉ICU的設(shè)置與管理。重點(diǎn)與難點(diǎn)1.ICU設(shè)置與管理。2.常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥、方法、意義。教學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) ICU設(shè)置與管理監(jiān)護(hù)是以一定的監(jiān)測(cè)儀器對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)床邊觀察，隨時(shí)根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理決策，從而達(dá)到挽救瀕死患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安、病情趨于正常穩(wěn)定的臨床效果。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是以救治各類(lèi)重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。它的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院的重要任務(wù)，它集中經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)力量和先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)

2、療監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的密切配合下，能全面、深入而有系統(tǒng)地監(jiān)護(hù)病人，動(dòng)態(tài)觀察和分析病情，采取及時(shí)、有效的措施隨時(shí)對(duì)病情變化作出相應(yīng)的處理決策，從而提高危重病人急救的成功率，大大降低傷殘率和死亡率。ICU的作用狀況、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平及臨床科學(xué)實(shí)踐狀況、精密的監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的配置狀況，已成為衡量一個(gè)國(guó)家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。ICU定義ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)的簡(jiǎn)稱(chēng)。ICU收治內(nèi)科、外科等各科病人中患有呼吸、循環(huán)、代謝及其它全身功能衰竭的病人，并對(duì)他們集中進(jìn)行強(qiáng)有力的呼吸、循環(huán)、代謝及其它功能的全身管理。ICU不局限于對(duì)

3、癥治療，而著重于監(jiān)護(hù)病人的生命體征，并使之穩(wěn)定。一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式1.專(zhuān)科ICU: 專(zhuān)科ICU則是針對(duì)監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)置，如冠心病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、腎病ICU(KCU)、神經(jīng)科ICU(NCU)。2.綜合ICU:獨(dú)立的臨床科室，收治醫(yī)院各科室病人。3.部分綜合ICU: 部分綜合ICU介于專(zhuān)科ICU與綜合ICU之間，是以檢測(cè)和支持病人所有的臟器功能為主要任務(wù)，如外科ICU(SICU)、兒科ICU(HCU)、急診ICU(ECU)。（二）ICU規(guī)模1.床位規(guī)模：ICU床位數(shù)一般占醫(yī)院總床數(shù)的14不等，也要根據(jù)有多少病人需要監(jiān)護(hù)來(lái)確定。一般ICU以410張床位

4、為一個(gè)ICU病區(qū)，每個(gè)單元設(shè)有4張床較合理。ICU病室應(yīng)寬敞明亮，要有足夠的輔助用房。室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)、換風(fēng)機(jī)及中央管道系統(tǒng)，治療室應(yīng)有無(wú)菌操作臺(tái)并設(shè)有消毒設(shè)備。2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置：ICU的中心監(jiān)護(hù)站原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳。3.人員編制：ICU的人員編制，尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但醫(yī)護(hù)人員配備要超過(guò)一般內(nèi)、外科。參閱有關(guān)資料提出，綜合性ICU以10張床為例，醫(yī)生需1015名，護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士按其與床位數(shù)之比為3.03.51，需要3035名，否則不易達(dá)到ICU監(jiān)測(cè)和治療要求。ICU還應(yīng)配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員。在發(fā)達(dá)國(guó)家，ICU工作人員還包括物理治

5、療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者、秘書(shū)等。4.ICU裝備：ICU除搶救室應(yīng)有設(shè)備外，還應(yīng)配備特殊醫(yī)療診斷、護(hù)理設(shè)備。如心肺腦復(fù)蘇設(shè)備、除顫起搏設(shè)備、呼吸功能監(jiān)測(cè)設(shè)備、專(zhuān)用檢驗(yàn)及輔助檢查設(shè)備、專(zhuān)用護(hù)理設(shè)備、計(jì)算機(jī)和終端設(shè)備等，還要有漏電警報(bào)和保護(hù)裝置。二、ICU管理（一）基本功能1.有心肺復(fù)蘇能力 2.有呼吸道管理及氧療能力 3.有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力 4.有緊急心臟臨時(shí)起搏能力 5.有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力 6.有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支持能力 7.有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力 8.能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù) 9.轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力（二）

6、服務(wù)對(duì)象：ICU收治對(duì)象包括臨床各科的危重病人：危重病人指病情危重，處于生死關(guān)頭，甚至有猝死危險(xiǎn)的病人，危重大多由于急性病變或慢性病急性變化造成。具體有： 急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后患者。 多發(fā)傷、復(fù)合傷和大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者。 創(chuàng)傷、休克、感染等引起多臟器衰竭的病患者。 急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛患者。 各類(lèi)大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。 嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者。 甲狀腺、腎上腺、胰島和垂體等內(nèi)分泌危象患者。 急性物理、化學(xué)因素致傷性危急病癥，如中毒、溺水、觸電、中暑等患者。（三）組織領(lǐng)導(dǎo)：院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制（四）強(qiáng)調(diào)整體觀念（五

7、）規(guī)章制度：為了保證工作質(zhì)量和提高工作效率，還需要建立和健全自身的各項(xiàng)制度。包括各類(lèi)人員崗位責(zé)任制、交接班制度、醫(yī)護(hù)查房制度、藥品管理制度、觀察記錄制度、消毒隔離制度、清潔衛(wèi)生制度、儀器使用保管制度、差錯(cuò)事故報(bào)告制度、學(xué)習(xí)進(jìn)修制度、以及家屬探視制度。還需建立和健全各項(xiàng)監(jiān)護(hù)常規(guī)，如昏迷監(jiān)護(hù)常規(guī)、休克監(jiān)護(hù)常規(guī)、呼吸機(jī)支持呼吸監(jiān)護(hù)常規(guī)、體外循環(huán)術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī)、溶栓監(jiān)護(hù)常規(guī)，以及氣管插管或氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，各種導(dǎo)管、引流管護(hù)理常規(guī)和基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)等。 目前常用的ICU監(jiān)護(hù)分2大類(lèi)：人體情報(bào)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)器和設(shè)備工作情況監(jiān)護(hù)器。醫(yī)療儀器為用電設(shè)備，若防止電流導(dǎo)入人體內(nèi)，不論大小均很危險(xiǎn)。所以應(yīng)采用等電位容許

8、標(biāo)準(zhǔn)(EPR)，可減少病人身上的電位差。另一個(gè)保護(hù)方法為病人與地面保持絕緣，即采用容許間隔，做到安全用電。三、ICU感染的控制ICU內(nèi)各科病人并存，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此在設(shè)計(jì)、管理、護(hù)理上應(yīng)考慮： 空調(diào)，使用過(guò)濾裝置或用循環(huán)空氣，消毒后的空氣引入室內(nèi)。要保持病室一定的溫濕度，溫度以2025，相對(duì)濕度以50±10為宜。 建立消毒室，配有甲醛消毒柜，定時(shí)對(duì)空氣、用具、感染物品進(jìn)行消毒。 有感染源或易感染者，單間隔離，專(zhuān)人護(hù)理。 工作人員采用流動(dòng)水洗手，做各項(xiàng)操作時(shí)戴無(wú)菌手套。 安裝人工呼吸器排氣管，對(duì)保持病房清潔、預(yù)防肺部感染有很大作用。 嚴(yán)格管理和限制人員出入，嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度(包

9、括探視者)。 應(yīng)使用一次性物品，使用后集中消毒處理。第二節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)（一）心律正常成人心率60l00次/分，但小兒較快。心率可靈敏地反映心功能狀態(tài)，如下表： 心率C0（心排血量）心功能狀態(tài)心動(dòng)過(guò)速130150次/分明顯減少循環(huán)血量不足，CVP下降 心動(dòng)過(guò)緩60次/分(小兒80次/分)也減少易發(fā)生低血壓和心跳驟停 （二）動(dòng)脈壓1. 意義：動(dòng)脈血壓能直接反映后負(fù)荷、心肌作功與耗氧及周?chē)h(huán)血流，是血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)之一，但不是唯一指標(biāo)，要結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析。 收縮壓：主要由心肌收縮和心排血量決定。舒張壓：主要由心肌舒張和心灌注血量決定。其重要性在于維持冠狀動(dòng)脈血

10、流。 脈壓：與每搏量和血容量有關(guān)。血容量不足時(shí)，脈壓縮小。平均動(dòng)脈壓:是心動(dòng)周期的平均血壓。與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)。2. 測(cè)壓方法（1）無(wú)創(chuàng)手動(dòng)測(cè)壓法優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)單費(fèi)用低、便于攜帶。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力、不能連續(xù)、不能自動(dòng)報(bào)警誤差因素：1、袖帶 2、聽(tīng)診間歇 3、肥胖 4、校對(duì)（2）有創(chuàng)傷性動(dòng)脈測(cè)量法適應(yīng)證： l 各類(lèi)危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)l 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)l 需行低溫或控制性降壓的手術(shù)l 嚴(yán)重低血壓、休克待需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)l 需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人l 需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人l 呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及防治l 注意事項(xiàng)：1

11、、IAP值與NIBP值有差異 2、部位之間有差異 3、校對(duì)零點(diǎn) 4、定期校正監(jiān)測(cè)儀l 并發(fā)癥：血栓、出血、動(dòng)脈瘤、感染和動(dòng)靜脈瘺等。l 預(yù)防：1、無(wú)菌；2、減少損傷；3、肝素稀釋液沖洗；4、留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 （三）中心靜脈壓：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值510cmH2O.由靜脈毛細(xì)血管壓、右心室充盈壓、靜脈內(nèi)血容量等組成。因此，CVP主要反映右心室前負(fù)荷，測(cè)定CVP對(duì)了解循環(huán)有效血容量和右心功能有十分重要的意義，結(jié)合血壓參數(shù)綜合分析，則在重危病人和復(fù)蘇搶救治療中價(jià)值更高。臨床上適用于：休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、心肺復(fù)蘇（CPR）后維護(hù)循環(huán)

12、功能等作為脫水和補(bǔ)液的指標(biāo)。CVP的測(cè)定值及其意義如下表：CVP 25cmH20512cmH201520cmH20意義右心充盈不佳或血容量不足正常值右心功能不良或負(fù)荷過(guò)多 CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對(duì)多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過(guò)度收縮1.影響CVP測(cè)定值的因素 l 導(dǎo)管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔靜脈內(nèi)，成人置管1315cml 標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：右心房中部水平線作為理想的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。仰臥位時(shí)在第四肋間腋中線水平，側(cè)臥位時(shí)相當(dāng)于胸骨右緣第四肋間水平；l 胸內(nèi)壓：右心室有效充盈壓=CVP心室外壁

13、壓（胸內(nèi)壓），因此，任何胸內(nèi)壓的改變，將影響CVP的測(cè)量值。l 測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度。2.并發(fā)癥與防治l 感染l 出血和血腫l 氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包壓塞和神經(jīng)損傷（四）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：PAP：在肺動(dòng)脈干測(cè)得的壓力。正常值717mmHg。PAWP：在肺小動(dòng)脈楔入部所測(cè)得的壓力，又名肺毛細(xì)血管楔壓。正常值512mmHg。1.監(jiān)測(cè)方法：漂浮導(dǎo)管的使用（1）測(cè)壓途徑（2）器材與儀器3.肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)壓的意義l 中心靜脈壓 (CVP)；l 肺動(dòng)脈收縮壓,舒張壓與平均動(dòng)脈壓 (PAPs，PAPd，PAPm)；l 肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)；l 以溫度稀釋法測(cè)心排出量(CO)，計(jì)算出心輸出指數(shù)(CI)；l 混合

14、靜脈血氧飽合度(SvO2)；l 肺部或系統(tǒng)性血管阻力(PVR or SVR)。4.適應(yīng)證l ARDS患者的診治。l 低血容量休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)。l 指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果。l 急性心肌梗死患者的預(yù)后估計(jì)。l 區(qū)別心源性與非心源性肺水腫。5.并發(fā)癥與防治l 心律失常：原因是導(dǎo)管尖端觸及心內(nèi)膜，故導(dǎo)管氣囊應(yīng)充氣足量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)退出心室并經(jīng)導(dǎo)管注射利多卡因。l 氣囊破裂：多次使用、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或頻繁過(guò)度充氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后不應(yīng)再注氣并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)氣栓的發(fā)生。l 肺動(dòng)脈破裂出血：注意導(dǎo)管插入深度，不能快速、高壓地向氣囊充氣。l 其他并發(fā)癥：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。 （五）心排量測(cè)定：心排

15、出量（CO）是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)，其受心肌收縮性、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率等因素的影響。 2.心肌梗死或心肌缺血3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變4.觀察起搏器功能（三）心電監(jiān)測(cè)方法1.心電監(jiān)測(cè)種類(lèi)2.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇三、呼吸監(jiān)測(cè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)1.呼吸頻率2.常見(jiàn)呼吸類(lèi)型（二）呼吸功能檢測(cè)1.肺容量監(jiān)測(cè)2.肺通氣功能監(jiān)測(cè)（三）脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)1.原理及正常值1.監(jiān) 測(cè) 方 法l 溫度稀釋法l 連續(xù)心排出量測(cè)定 l 多普勒心排出量監(jiān)測(cè) l 呼出和部分重吸入CO2測(cè)心排出量l 心阻抗血流圖l 經(jīng)肺溫度稀釋法連續(xù)心排出量測(cè)定（PiCCO） 2.臨床意義：正常值48L/m

16、in。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見(jiàn)于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。  經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管熱稀釋法測(cè)定心排血量，脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、流量有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。 l 每搏排出量(stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。成年人安靜、平臥時(shí)為6090ml。SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。 l 心臟指數(shù)(CI) 正常值2.84.2L/min.m2。CI2.5提示心衰；CI1.8為心源性休克。 l 體循環(huán)阻力指數(shù)(system vascular resistance index,SVRI)體循

17、環(huán)阻力 (SVR)表示心室射血期作用于心室肌的負(fù)荷，是監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。是指每平方米體表面積的SVR。正常值為17602600dyne·sec/cm5·m2。 l 肺循環(huán)阻力指數(shù)(pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測(cè)右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為45225dyne·sec/cm5·m2。l 左心室做功指數(shù)(left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收縮功能的反映。正常值為4468g/m·m2。 l 右心室做功指數(shù)(ri

18、ght ventricular stroke work index,RVSWI)是右心室收縮功能的反映。正常值為48g/m·m2。 l 氧輸出(deferent oxygen,DO2)指單位時(shí)間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量。 DO2CI×動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 正常值520720ml/min·m2。 l 氧耗量(VO2)指機(jī)體實(shí)際的氧消耗量。正常值1001800ml/min·m2。 l 氧攝取率(O2ext)是氧輸出與氧耗量之比，與組織氧需求有關(guān)。正常值為2232%。 二、心電圖監(jiān)測(cè) （一）應(yīng)用范圍1.心臟病人 2.心臟或非心臟手術(shù) 3.各類(lèi)休克、

19、心律失常 4.心力衰竭、心絞痛 5.心肌梗塞、心肌病 6.預(yù)激綜合征、病竇綜合征 7.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD 8.呼吸衰竭（二）臨床意義1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 2.心肌缺血或心肌梗塞 3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變 4.觀察起搏器的功能（三）ECG監(jiān)測(cè)的方法1.心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 2.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Holter) 3.遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 4.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇3.影響S曲線的因素三、呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸的全過(guò)程包括外呼吸和內(nèi)呼吸兩個(gè)階段。外呼吸肺循環(huán)血液與肺泡氣之間的氣體交換。內(nèi)呼吸O2與CO2在血液中的傳輸以及循環(huán)血液與組織間的氣體交換。（一）一般觀察: 床旁觀察既簡(jiǎn)單又實(shí)用。1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：l 意識(shí)狀態(tài)，有

20、無(wú)興奮、嗜睡、昏迷等。 l 皮膚粘膜和甲床，有無(wú)蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 l 呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無(wú)呼氣或吸氣性呼吸困難。 l 呼吸音。胸部X線。 2.簡(jiǎn)易測(cè)定法: l 屏氣試驗(yàn) l 吹氣試驗(yàn) l 胸圍差測(cè)定法。 （二） 呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察1.呼吸頻率(RR) ：正常成人RR為10-18次/分，每分鐘肺泡通氣量(MV)=潮氣量(VT)死腔量(VD)×RR 2.異常呼吸類(lèi)型 （1） 哮喘性呼吸、緊促式呼吸 （2） 深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸 （3） 蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸 （4） 點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸（三）呼吸功能測(cè)定1.肺容量測(cè)定 潮氣量(tidal volume,VT

21、) 指平靜呼或吸的氣體量。 成人約400500ml(57ml/kg)。 用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測(cè)儀測(cè)定。 VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過(guò)度通氣。 VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。補(bǔ)吸氣量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸氣量(inspiratory capacity,IC) 補(bǔ)呼氣量(expiratory reserve volume,ERV) 殘氣量(residual volume,RV) 功能殘氣量(functional residual capacity,FRC) ：是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。FRC減補(bǔ)呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過(guò)度

22、通氣。 肺活量(vital capacity,VC) ：指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所能呼出的所有氣體量。主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測(cè)儀或肺活量計(jì)測(cè)定。  正常值3070ml/kg。 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機(jī)指征。 15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。肺總量(total lung capacity,TLC)2.肺通氣功能的指標(biāo) 肺泡通氣量(VA)通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱(chēng)為肺泡通氣量，或有效通氣量(m1/min)。 肺泡通氣量(ml/s)=(潮氣量死腔量)×呼吸頻率。注：潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。成人在靜息狀態(tài)潮氣量約為500

23、m1，死腔量約為150ml。 肺泡通氣量和血流量比(VA/Q)肺泡通氣量和血流量之比值正常為0.8左右。呼吸衰竭時(shí)，VA/Q值增大，表示血流灌注不足(無(wú)效通氣)；比值減小則表示通氣不足(無(wú)效灌注)。 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(AaD02)是測(cè)定肺泡換氣功能的指標(biāo)。成人正常值，在吸空氣時(shí)為1.34.0kPa，肺泡換氣功能障礙時(shí)，AaD02增高。 肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性的變化可用肺壓力-容量曲線表示，其常數(shù)約為0.2L/0.098kPa。肺氣腫、肺纖維化、肺充血等可使肺順應(yīng)性減低。3. 動(dòng)脈血液氣體分析 氧分壓(Pa02)是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 血氧飽和度(Sa02)是指實(shí)際血紅

24、蛋白與氧結(jié)合的氧含量和血紅蛋白完全氧合時(shí)氧容量之比。正常值為0.960.97(9697)。 二氧化碳分壓(PaC02)是指在血液中呈物理狀態(tài)下溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為4.76kPa(3545mmHg)。 緩沖堿(BB)是指血液中具有緩沖作用的陰離子總和。正常值，血漿BB為42mmol/L(42mEq/L)，全血為48mmol/I(48mEq/L) 剩余堿(BE)是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(T37、PaC025.3kPa)將血漿或血的pH滴定至7.4時(shí)所需要的酸和堿的量。（三）脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征：是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間

25、接測(cè)得SpO2。 1.SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正常值96100%。 2.正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。 3.體溫因素:低體溫致SpO2降低。 4.低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。 5.測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 6.皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。 7.血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降。（四）呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè):主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖聲分光原理而設(shè)計(jì)，主要測(cè)定呼氣末二氧化碳。  呼氣末二氧化碳濃度(EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.55)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計(jì)PaC02。 四、體溫監(jiān)測(cè):人體的體溫調(diào)節(jié)是通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)而實(shí)現(xiàn)的，體溫調(diào)節(jié)中樞在丘腦下部。對(duì)危重病人進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，有助于疾病診斷及治療效果的判斷，對(duì)腦復(fù)蘇的病人了解降溫與復(fù)溫的程度，有助于腦功能恢復(fù)效果的判斷。體溫監(jiān)護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：1. 正常體溫:隨測(cè)量部位不同而異?？谇簧嘞聹囟葹?6.337.2，腋窩溫度3637，直腸溫度36.537.5。晝夜間可有輕微波動(dòng)，清