糖尿病患者住院醫(yī)療費用的影響因素分析

1、糖尿病患者住院醫(yī)療費用的影響因素分析朱麒錢11朱麒錢： 浙江省紹興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 312000 俞利紅 官莉莉 俞鐘明 樓大鈞 繆凡2通信地址：繆凡，lacman; 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系 310031 金華偉 鐘初雷 斯徐偉【摘要】：目的 了解近7年來紹興市住院糖尿病患者住院總費用的主要影響因素。 方法 通過收集1997-2004年間在紹興市人民醫(yī)院住院的糖尿病患者住院費用資料，采用單因素分析和多因素線性回歸來探索糖尿病患者總住院費用的主要影響因素。結(jié)果 糖尿病患者住院平均總費用為4502.8元，次均日住院費用為393.9元，多因素回歸分析結(jié)果表明，住院天數(shù)、高血壓、性別、有無

2、神經(jīng)病變、心臟病變、腎臟病變、大血管病變、腦血管病變、結(jié)石（有腎臟或膽囊結(jié)石）、高滲性昏迷、糖尿病足、以及勞動能力、付費方式等13個變量對糖尿病住院總費用影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 糖尿病各種急慢性并發(fā)癥、合并癥及醫(yī)療費用的付款方式影響糖尿病病人住院費用，因此通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減輕各種并發(fā)癥是減少住院糖尿病人費用的有效途徑之一?！娟P(guān)鍵詞】：糖尿?。蛔≡嚎傎M用；多因素回歸分析 Analysis on the factors influencing cost in diabetes in-patient in shaoxing hospitalZhu Qiqian,Yu Li

3、hong,Guan Lili,et al(The endocrine in shaoxing renmin hospital, shaoxing 312000)【Abstract】 Objective To investigate the factors influencing the in-patient costs in diabetic patients in shaoxing hospital in last 7 years. Methods All the patients with diabetes in shaoxing hospital during 1997-2004 wer

4、e analysis for their hospital cost. Firstly the average cost in the hospital was analyzed according to the multivariate regression equation. Results The average total costs medical of diabetic in-patients is 4502.8 yuan, the average daily costs is 393.9 yuan. According to the multivariate regression

5、 equation, the factors including the method of the medical expense, the length of hospital days, the chronic complication involving the diseases of nerve, kidney, heart, brain, foot, the acute complication of hyperosmolar coma, were found to be significant correlated to cost in diabetic inpatients.

6、Conclusion The diabetic complications and the method of the medical expense influence the cost of the diabetic inpatients. So controlling the appearance of diabetic complication is one of the best effective way to lessen the medical cost of diabetes.【Key Word】:Diabetes mellitus, the in-patients Cost

7、s, multivariate regression equation隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強度的減低，應(yīng)激狀態(tài)的增多，世界各地糖尿病發(fā)病率也逐漸增高。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人數(shù)居世界第二，在1994年就已達2000萬人。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2025年，全球成人糖尿病患者人數(shù)將增至3億，而中國糖尿病患者人數(shù)將達到6000萬，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。本文通過分析紹興市人民醫(yī)院1997-2004年住院糖尿病患者的住院費用趨勢來研究患者的疾病負擔(dān)。研究對象和方法1.研究對象：收集1997年9月1日-2004年8月31日間在

8、紹興市人民醫(yī)院住院的糖尿病患者，其診斷符合1997年WHO診斷標準，共計4397例次，剔除資料不完整的和不符合統(tǒng)計學(xué)要求的，剩余4222例次（如一人有多次因糖尿病住院則按多例計算）。2.數(shù)據(jù)處理：采用EXCEL軟件錄入紹興市人民醫(yī)院住院糖尿病患者的病歷資料，內(nèi)容主要包括：住院總費用、性別、學(xué)歷、發(fā)病年齡、付費方式、勞動能力、住院天數(shù)、家族史、糖尿病類型、并發(fā)癥及合并癥有無（包括神經(jīng)病變、腎臟病變、心臟病變、眼睛病變、大血管病變、腦血管病變、糖尿病足、酮癥、高滲性昏迷、低滲性昏迷、高脂血癥、高血壓、結(jié)核、結(jié)石等）、西藥費用，對相關(guān)變量進行賦值整理以便于統(tǒng)計分析。表1.主要相關(guān)變量及賦值變量名賦值

9、性別 sex0女，1男勞動能力 ability0良好，1中等，2差付費方式 cost0自費，1醫(yī)保，2公費，3勞保，4其他糖尿病并發(fā)癥有無0無，1有家族史 history0無，1有學(xué)歷 edu0小學(xué)及以下，1初中，2高中，3大專及以上糖尿病類型 type01型糖尿病，12型糖尿病，2其他類型糖尿病3.統(tǒng)計分析：以住院總費用為因變量，以上述其它變量為自變量，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，先進行描述性統(tǒng)計分析，選取符合條件的變量進行單因素回歸分析，最后抽取結(jié)果中P0.05）。糖尿病患者男女不同性別、不同的付費方式、不同類型的糖尿病、不同的勞動能力、不同的學(xué)歷之間的住院總費用的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

10、0.05）。另外住院天數(shù)、入院年齡的單因素回歸結(jié)果也有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表2.糖尿病患者住院總費用的一般情況單因素回歸分析影響因素選項例數(shù)住院總費用（元）FP家族史無36215324.0900.1710.681有6015385.083性別男21735022.62938.6750.000*女20495661.685付費方式自費22604635.274137.8890.000*醫(yī)保13806089.576公費3456539.422勞保1746111.203其他525062.654糖尿病類型1型糖尿病843981.78514.0360.000*2型糖尿病40825352.054其他類型糖尿病

11、565953.777勞動能力良好4934802.592108.3210.000*中等29445095.319差7856556.266學(xué)歷小學(xué)及以下24705151.33119.6980.000*初中10605446.024高中4655876.887大專及以下2245659.929注：*表示總體結(jié)果有差別。付費方式中的其他類型代表商業(yè)保險、大病統(tǒng)籌等保險。其他類型糖尿病包括：肝性、隱匿性、中向型、類固醇性、肝源性、遲發(fā)型自身免疫性、妊娠、垂體性、應(yīng)激性、成人隱匿性自身免疫性、成人晚發(fā)自身免疫性、胰源性等糖尿病。2.2糖尿病患者住院總費用與各種并發(fā)癥的單因素回歸分析結(jié)果表3顯示，糖尿病患者患有神經(jīng)

12、病變、腎臟病變、心臟病變、眼睛病變、大血管病變、腦血管病變、糖尿病足、高滲性昏迷、高血壓等并發(fā)癥的住院總費用高于無并發(fā)癥的糖尿病患者，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。表3.糖尿病患者住院總費用與各種并發(fā)癥單因素線性回歸分析結(jié)果變量名并發(fā)癥例數(shù)住院總費用（元）FP神經(jīng)病變無30455102.61652.1210.000*有11775928.207腎臟病變無33465072.05099.8520.000*有8766328.638心臟病變無34025091.67492.5880.000*有8206333.035眼睛病變無35115210.38227.9730.000*有7115937.149大血管

13、病變無36495175.47660.0360.000*有5736334.473腦血管病變無35555136.80778.3210.000*有6676377.236糖尿病足無41855309.15723.8310.000*有378003.859高滲性昏迷無42065325.5055.2220.022*有167243.051高血壓無23834967.47865.9760.000*有18395806.126結(jié)石無36485288.5444.6760.031*有5745613.859酮癥無42135333.1990.0320.858有95132.899低血糖昏迷無41725326.9631.0580.

14、304有505817.471高脂血癥無31395339.0260.0430.837有10835314.647結(jié)核無41435323.7911.5900.207有795803.8003. 糖尿病患者住院總費用多因素線性回歸分析結(jié)果根據(jù)糖尿病患者住院費用與一般情況和并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果，選擇性別、入院年齡、住院天數(shù)、付費方式、糖尿病類型、勞動能力、學(xué)歷、神經(jīng)病變有無、腎臟病變有無、心臟病變有無、眼睛病變有無、大血管病變有無、腦血管病變有無、糖尿病足有無、高滲性昏迷有無、高血壓有無、結(jié)石有無等17個因素為自變量，糖尿病患者的住院總費用為因變量，擬合多因素回歸模型，篩選自變量方法采用stepwise

15、法，變量進入值采用0.05，變量踢出值采用0.10。最后多因素回歸模型結(jié)果顯示，整個模型的決定系數(shù)R20.842，調(diào)整決定系數(shù)R20.841，Durbin-Watson1.725， tolerance（容忍度）都大于0.3，VIF(方差膨脹因子)均小于3.5，說明數(shù)據(jù)模型結(jié)果具有較好的擬合優(yōu)度，殘差分布較好且無明顯共線性存在。結(jié)果表明，住院天數(shù)、高血壓、性別、神經(jīng)病變有無、心臟病變有無、腎臟病變有無、大血管病變有無、腦血管病變有無、結(jié)石有無、高滲性昏迷有無、糖尿病足、勞動能力、付費方式等13個變量在模型中有統(tǒng)計學(xué)意義。表4.糖尿病患者住院總費用多因素線性回歸分析結(jié)果變量回歸系數(shù)標準回歸系數(shù)t值

16、P性別485.8610.0546.1230.000神經(jīng)病變515.4060.0435.1810.000腎臟病變696.7680.0506.8400.000心臟病變896.2150.0638.5500.000大血管病變846.9300.0506.8520.000腦血管病變876.1670.0557.7030.000糖尿病足1250.7260.0193.0060.003高滲性昏迷2612.1620.0264.1410.000高血壓380.0080.0404.5630.000結(jié)石377.5760.0223.3400.001住院天數(shù)224.8150.58353.5330.000勞動能力(良好)勞動能力

17、(中等)808.3200.1079.9320.000勞動能力(差)1084.3340.0748.5760.000付費方式（自費）付費方式（醫(yī)保）444.2100.0404.8630.000付費方式（公費）721.8160.0334.7590.000付費方式（勞保）-135.472-0.004-0.6660.505付費方式（其他）781.1390.0142.2170.027注：以勞動能力（良好）為對照組，勞動能力（中等）和勞動能力（差）分別與之比較。付費方式計算同上。討 論近20年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，我國糖尿病患病率由1979年的不足1發(fā)展到目前的 4.6，如果這種發(fā)展趨勢不受到

18、有效的遏制，到2015年，我國的糖尿病患者的人數(shù)將超過 6000萬1，糖尿病不僅影響人們的健康，也給糖尿病患者家庭和國家社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。例如，糖尿病患者占到美國人口的3.8，而直接的醫(yī)療費用則占到整個醫(yī)療費用支出的5.8，1997年美國用于糖尿病的花費是980億美元，糖尿病病人的人均醫(yī)療消費是10071美元，而非糖尿病病人的人均醫(yī)療費用則為2699美元2。一方面，我國糖尿病病人總數(shù)在不斷增加，而另一方面，醫(yī)療費用包括檢查、治療的費用也在不斷提高3。糖尿病并發(fā)癥容易引起患者殘廢和死亡，長期高血糖和慢性并發(fā)癥使糖尿病患者的醫(yī)療費用急劇上漲，在美國，與無并發(fā)癥的患者相比，糖尿病合并微血管病變

19、或大血管病變以及同時合并大小血管病變的醫(yī)療費用分別增加1.7倍、2.0倍、3.5倍4。2001年組織的全國各省市自治區(qū)對住院糖尿病病人并發(fā)癥的調(diào)查表明，我國住院糖尿病病人中糖尿病小血管病變中眼并發(fā)癥占34.3，腎臟病變占33.6，神經(jīng)病變占60.3，同時調(diào)查還發(fā)現(xiàn)糖尿病有并發(fā)癥的直接醫(yī)療費用是無并發(fā)癥病人的10倍5。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病住院病人中，并發(fā)癥中高血壓占44.7、神經(jīng)病變占28.4、高血脂占25.9%、腎臟病變占21.6。表4多因素回歸分析模型發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變、心臟病變、腎臟病變、大血管病變及腦血管病變有無與住院費用有明顯相關(guān)性，考慮糖尿病并發(fā)癥者住院費用增多與住院時間延長，合并其

20、他并發(fā)癥，相關(guān)藥物使用增加，以及其他費用增加等因素有關(guān)。UKPDS長達20年的臨床觀察證明，糖尿病心血管危險因素除高血糖外，高血壓、血脂異常，均是糖尿病心血管病的獨立危險因素，由表3可知，住院糖尿病患者合并高血壓時，住院費用較沒有合并癥者有顯著性增加，醫(yī)療費用增加一方面與高血壓本身治療所需的醫(yī)療費用有關(guān)，另一方面也與上述疾病和糖尿病影響相同的靶器官，同樣是心腦血管意外的危險因素，合并高血壓、高脂血癥患者易并發(fā)嚴重的心腦血管意外，增加醫(yī)療費用，因此2型糖尿病患者治療需要遵循全面控制的治療原則，良好控制血壓、血糖等危險因素，減少相應(yīng)嚴重并發(fā)癥對減少住院費用有重要作用。不僅僅是糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥影響住院糖尿病病人的費用，由表1可知不同的付款方式及學(xué)歷的患者之間的住院費用之間有顯著性差別，公費住院病人平均住院費用6539元、醫(yī)療保險病人平均住院費用6089元，較自費病人平均住院費用4635元有顯著的增加。孫紅梅7等糖尿病治療費用的多因素研究發(fā)現(xiàn)，不同的從業(yè)狀態(tài)、經(jīng)濟收入及醫(yī)療保障形式等均影響糖尿病治療費用，有醫(yī)療保障、高收入者的治療費用明顯大于無醫(yī)療保障及低收入者。本研究發(fā)現(xiàn)與其一致，本地區(qū)高中學(xué)歷者的住院費用最多，考慮與本地區(qū)中