大連高新區(qū)科技創(chuàng)新券

1、項(xiàng)目編號(hào)： 大 連 高 新 區(qū) 科 技 創(chuàng) 新 券申 請(qǐng) 書(shū)申請(qǐng)單位： （蓋章）項(xiàng)目名稱(chēng)：技術(shù)領(lǐng)域：大連高新區(qū)科技創(chuàng)新局制一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼（統(tǒng)一社會(huì)信用代碼）注冊(cè)時(shí)間通訊地址注冊(cè)資本（萬(wàn)元）企業(yè)認(rèn)定情況企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（座機(jī)）E-mail（手機(jī)）聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話（座機(jī)）E-mail（手機(jī)）企業(yè)人員情況企業(yè)職工總數(shù)人其中本科以上人員數(shù)量人研發(fā)人員數(shù)量人高級(jí)職稱(chēng)人中級(jí)職稱(chēng)人留學(xué)人員人企業(yè)近三年財(cái)務(wù)狀況時(shí)間指標(biāo)XXXX年XXXX年XXXX年 時(shí)間指標(biāo)XXXX年XXXX年XXXX年總資產(chǎn)（萬(wàn)元）繳稅總額（萬(wàn)元）銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）研發(fā)投入（萬(wàn)元）凈利潤(rùn)（萬(wàn)元）/企業(yè)科技創(chuàng)新情況擁有

2、知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量（項(xiàng)）發(fā)明專(zhuān)利實(shí)用新型軟件著作權(quán)PCT專(zhuān)利其他企業(yè)目前在研科技項(xiàng)目情況（可增加行）項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目來(lái)源企業(yè)獲批國(guó)家、省、市級(jí)研發(fā)機(jī)構(gòu)情況（可增加行）研發(fā)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)批準(zhǔn)單位批準(zhǔn)時(shí)間獲得各級(jí)財(cái)政資金立項(xiàng)支持項(xiàng)目情況（可增加行）項(xiàng)目名稱(chēng)立項(xiàng)部門(mén)立項(xiàng)年份立項(xiàng)額度是否驗(yàn)收二、申請(qǐng)創(chuàng)新券項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（座機(jī)）E-mail（手機(jī)）項(xiàng)目起止時(shí)間年 月 至 年 月項(xiàng)目現(xiàn)處階段產(chǎn)學(xué)研合作單位合作方式*項(xiàng)目簡(jiǎn)介（限100字）技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)摘要（限100字）研發(fā)團(tuán)隊(duì)情況（限100字）預(yù)期目標(biāo)（限100字）資金使用計(jì)劃計(jì)劃總投資 萬(wàn)元，其中：已完成投資 萬(wàn)元 本年度計(jì)劃投資額： 萬(wàn)元申請(qǐng)創(chuàng)新券資金

3、額度： 萬(wàn)元本年度計(jì)劃投入資金使用方向創(chuàng)新券資金使用方向三、審核情況區(qū)科技創(chuàng)新局審核意見(jiàn) 同意立項(xiàng) 立項(xiàng)額度： 萬(wàn)元 不同意立項(xiàng)大連高新區(qū)科技創(chuàng)新局（蓋章）年 月 日區(qū)財(cái)政局審核意見(jiàn)大連高新區(qū)財(cái)政局（蓋章）年 月 日注：*“合作方式”包括技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)服務(wù)、聯(lián)合研發(fā)、平臺(tái)共建等。附件：1、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證副本、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件（“三證合一”后注冊(cè)企業(yè)可提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件），加蓋公章。2、項(xiàng)目研發(fā)計(jì)劃（按照提綱編寫(xiě)）。3、上年度企業(yè)財(cái)務(wù)報(bào)表（資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表，加蓋公章）。4、說(shuō)明項(xiàng)目情況的材料（包括：項(xiàng)目相關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書(shū)復(fù)印件、取得的前期成果、購(gòu)置的設(shè)備明細(xì)等）。5、其他需要提供的證明材料（包括高企證書(shū)、技術(shù)先進(jìn)型企業(yè)證書(shū)、