承表監(jiān)表計(jì)表0122 潮揭一標(biāo)施工用表

1、廣東潮揭高速公路工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表（承表1） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：（致監(jiān)理工程師） ： 現(xiàn)報(bào)上 工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及附件，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)。 附件： 1、施工進(jìn)度計(jì)劃、橫道圖； 2、詳細(xì)施工方法、順序、時(shí)間； 3、材料、設(shè)備、人員進(jìn)場(chǎng)資源的安排； 4、資金流動(dòng)計(jì)劃； 5、項(xiàng)目管理組織設(shè)置及人員分工； 6、施工安排和方法總說(shuō)明； 7、質(zhì)量控制方法，影響工期的重點(diǎn)工程施工措施等； 8、安全生產(chǎn)措施； 承包人： 年 月 日 駐 地監(jiān)理組意 見(jiàn) 監(jiān)理組長(zhǎng)： 年 月 日總監(jiān)辦意 見(jiàn) 總 監(jiān)： 年 月 日業(yè) 主意 見(jiàn) 業(yè) 主： 年 月 日 本表一式四份，經(jīng)審定后，總監(jiān)辦、

2、駐地監(jiān)理組各留一份，業(yè)主一份，退承包人一份。廣東潮揭高速公路工程合同段工程開(kāi)工報(bào)告（承表2） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同規(guī)定要求，我們已經(jīng)做好 標(biāo)段的開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求正式開(kāi)工，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 計(jì)劃開(kāi)工日期： 年 月 日 計(jì)劃竣工日期： 年 月 日 附件：1、 施工組織設(shè)計(jì)2、 施工技術(shù)方案3、 施工放樣報(bào)驗(yàn)單4、 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備申報(bào)表5、 進(jìn)場(chǎng)材料申報(bào)表 承包人（蓋章） 日期： 年 月 日駐 地監(jiān)理組審 核意 見(jiàn) 監(jiān)理組長(zhǎng)： 日期： 年 月 日總監(jiān)辦審 核意 見(jiàn) 總 監(jiān)： 日期： 年 月 日 一式四份，總監(jiān)辦、業(yè)主、監(jiān)理組各一份，退承包人一份。廣

3、東潮揭高速公路工程分項(xiàng)（分部）工程開(kāi)工報(bào)告（承表3） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同規(guī)定要求，我們已經(jīng)做好 工程的開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求正式開(kāi)工，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 計(jì)劃開(kāi)工日期： 年 月 日 計(jì)劃竣工日期： 年 月 日附件：1、 施工組織設(shè)計(jì)2、 施工放樣報(bào)驗(yàn)單3、 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備申報(bào)表4、進(jìn)場(chǎng)材料申報(bào)表 承包人： 年 月 日駐 地監(jiān)理組審 核意 見(jiàn) 監(jiān)理組長(zhǎng)： 年 月 日總監(jiān)辦審 核意 見(jiàn) 總 監(jiān)： 年 月 日1重要工程部位用此表,一式四份,駐地監(jiān)理組、總監(jiān)辦、業(yè)主各一份,退承包人一份。2重要與一般工程的劃分是根據(jù)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中的權(quán)值確定。權(quán)值為2的分項(xiàng)

4、、分部、 單位工程為重要工程，其余為一般工程。廣東潮揭高速公路工程分項(xiàng)（分部）工程開(kāi)工報(bào)告（承表3-1） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)合同規(guī)定要求，我們已經(jīng)做好 工程的開(kāi)工前的一切準(zhǔn)備工作，現(xiàn)要求正式開(kāi)工，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 計(jì)劃開(kāi)工日期： 年 月 日 計(jì)劃竣工日期： 年 月 日附件：4、 施工組織設(shè)計(jì)5、 施工放樣報(bào)驗(yàn)單6、 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備申報(bào)表4、進(jìn)場(chǎng)材料申報(bào)表 承包人： 年 月 日駐 地監(jiān)理組審 核意 見(jiàn) 監(jiān)理組長(zhǎng)： 年 月 日一般工程的分項(xiàng)（分部）用此表,一式四份,監(jiān)理組、總監(jiān)辦、業(yè)主各一份,退承包人一份。廣東潮揭高速公路工程施工放樣報(bào)驗(yàn)單（承表4）承包單位

5、： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（測(cè)量監(jiān)理工程師） ：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 （起止樁號(hào)或工程部位）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：1、測(cè)量及放樣資料；2、導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表；3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖； 承包人： 日期： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位稱(chēng)放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 測(cè)量員： 日期： 年 月 日 監(jiān)理測(cè)量組意見(jiàn)： 測(cè)量監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日由承包人呈報(bào)二份，作出結(jié)論后監(jiān)理組留檔一份，另一份退承包人。 廣東潮揭高速公路工程進(jìn)場(chǎng)材料申報(bào)表（承表5） 承包單位： 合同段： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：?jiǎn)雾?xiàng)工程名稱(chēng) 材料名稱(chēng)型號(hào)（規(guī)格）生產(chǎn)廠

6、家進(jìn)場(chǎng)數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期 年 月 日 年 月 日生產(chǎn)日期堆放貯存地點(diǎn)及方法用 途計(jì)劃用量主要質(zhì)量指 標(biāo)指標(biāo)名稱(chēng)規(guī)范要求標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)抽樣數(shù)量抽樣方法試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)單編號(hào)附 件1、材料出廠合格證或出場(chǎng)檢驗(yàn)單； 2、材料試驗(yàn)報(bào)告單；3、訂貨合同副本或復(fù)印件； 4、發(fā)票復(fù)印件。備 注承包人簽 名 日期： 年 月 日監(jiān) 理 意 見(jiàn)及 簽 名 日期： 年 月 日廣東潮揭高速公路工程進(jìn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備申報(bào)表（承表6） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)截止日期： 年 月 日第 頁(yè)共 頁(yè)序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)尺寸及功能狀況標(biāo)書(shū)數(shù)量累計(jì)數(shù)量本月數(shù)量進(jìn)場(chǎng)日期承包人日期監(jiān)理工程師日期廣東潮揭高速公路工程分包申請(qǐng)表（承表

7、7） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（總監(jiān)理工程師或副總監(jiān)理工程師） ：我請(qǐng)求同意下列分包。執(zhí)行這項(xiàng)分包的單位是有能力勝任的，并且保證工程將按合同文件的規(guī)定進(jìn)行。 承包人： 日期： 年 月 日附件：分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、信譽(yù)、財(cái)務(wù)、主要人員經(jīng)歷資料。 分包單位名稱(chēng)： 分包人姓名：項(xiàng)目號(hào)分包工程名 稱(chēng)單 位數(shù) 量單 價(jià)分 包金 額占合同價(jià)的 % 合 計(jì)總監(jiān)辦意見(jiàn)： 審查人： 日 期： 年 月 日 業(yè)主意見(jiàn)： 審查人： 日 期： 年 月 日由承包人呈報(bào)四份，審批后總監(jiān)辦、業(yè)主、駐地監(jiān)理各一份，退承包人一份。 廣東潮揭高速公路工程變更設(shè)計(jì)申請(qǐng)報(bào)告單（承表8） 承包單位： 合同號(hào)：

8、合同段號(hào)： 編 號(hào)：樁 號(hào)原設(shè)計(jì)圖號(hào)工點(diǎn)名稱(chēng)變更設(shè)計(jì)圖或簡(jiǎn)圖結(jié)構(gòu)形式變更設(shè)計(jì)單位變更設(shè)計(jì)內(nèi)容 承包人： 日期：監(jiān)理組意見(jiàn) 簽 名： 日期：設(shè) 計(jì)代 表意 見(jiàn) 簽 名： 日期：總監(jiān)辦意見(jiàn) 簽 名： 日期：業(yè)主意見(jiàn) 簽 名： 日期：廣東潮揭高速公路工程變更設(shè)計(jì)申請(qǐng)報(bào)告單（承表8續(xù)） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：原設(shè)計(jì)概 況工程規(guī)模技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi) 用變更設(shè)計(jì)概 況工程規(guī)模技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi) 用工程部審核意見(jiàn)： 計(jì)劃部審核意見(jiàn)：附 件：廣東潮揭高速公路工程承包人報(bào)告批復(fù)單（承表9） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：承包單位報(bào)告報(bào)告題目：報(bào)告內(nèi)容：（摘要）附 件： 承包人（單位蓋章）： 日期

9、：各級(jí)批復(fù)意見(jiàn) 監(jiān)理組： 日期： 總監(jiān)辦： 日期： 業(yè) 主： 日期：一式四份，監(jiān)理組、總監(jiān)辦、業(yè)主、承包人各留一份廣東潮揭高速公路工程中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單（承表10）承包單位： 合同號(hào)：合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ： 下列工作內(nèi)容已按合同要求完成，請(qǐng)予檢驗(yàn)。工程項(xiàng)目：檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間備 注 承包人： 日期： 年 月 日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：附件：自檢資料 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見(jiàn)：簽 字：日 期：試驗(yàn)工程師意見(jiàn)：簽 字：日 期：測(cè)量工程師意見(jiàn)：簽 字：日 期：駐地監(jiān)理組意見(jiàn)： 監(jiān)理組長(zhǎng)： 日期： 年 月 日 由承包人呈報(bào)二份，批準(zhǔn)后駐地監(jiān)

10、理組留一份，退承包人一份。廣東潮揭高速公路工程工 程 報(bào) 驗(yàn) 單（承表11） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（駐地監(jiān)理工程師） ：按合同規(guī)定要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自檢資料。 承包人： 日期：檢查情況：檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率檢驗(yàn)結(jié)果備 注附：檢驗(yàn)資料 檢查員： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 駐地監(jiān)理工程師： 日期： 駐地監(jiān)理組長(zhǎng)： 日期：注：合格工程將由監(jiān)理另發(fā)工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)。由承包人呈報(bào)一式四份，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組、承包人、業(yè)主。廣東潮揭高速公路工程復(fù) 工 申 請(qǐng)（承表12）承包單位： 合同段： 編號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ： 鑒于第 號(hào)工程暫停指

11、令所指 工程的停工因素已經(jīng)解決，特報(bào)請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說(shuō)明。承包人： 年 月 日 監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人報(bào)四份，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組、業(yè)主各一份，退承包人一份。廣東潮揭高速公路工程事故報(bào)告單（承表13） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（監(jiān)理工程師） ： 年 月 日 ，在 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報(bào)告如下：1、 事故發(fā)生的工程部位、性質(zhì)、類(lèi)型：2、 事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判斷）:3、 事故責(zé)任分析：4、 現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)救措施及造成損失：5、 初步處理意見(jiàn)： 工地主管： 承包人：日 期： 日 期： 由承包人報(bào)四份，總監(jiān)辦、監(jiān)理組、業(yè)主各一

12、份、承包人簽收后自留一份。廣東潮揭高速公路工程試驗(yàn)測(cè)量?jī)x器設(shè)備月報(bào)（承表14） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：時(shí)間年 月（截止 月 日）第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)儀器名稱(chēng)型 號(hào)功 能產(chǎn) 地上月數(shù)量本月數(shù)量備 注承包人日期廣東潮揭高速公路工程管理、技術(shù)人員月報(bào)（承表15） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：時(shí)間 年 月（截止 月 日） 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)姓名性別年齡職務(wù)與職稱(chēng)學(xué)歷專(zhuān)業(yè)現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)備 注附表：主要負(fù)責(zé)人員及新增人員、更換人員履歷表。承包人日 期廣東潮揭高速公路工程施工人員月報(bào)（承表16） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：時(shí)間年 月（截止 月 日）第 頁(yè) 共 頁(yè)序

13、號(hào)工 種上月數(shù)量本月數(shù)量本月增減備 注附件：承包人 日 期廣東潮揭高速公路工程變更費(fèi)用申報(bào)表（承表17） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：根據(jù) 。我單位已完成該項(xiàng)變更的施工，且質(zhì)量滿(mǎn)足合同及規(guī)范要求。原設(shè)計(jì)費(fèi)用： 元，變更費(fèi)用： 元，變更后增減費(fèi)用： 元。 請(qǐng)監(jiān)理工程師及業(yè)主核查審批。附件 頁(yè) 承包人： 日期：監(jiān)理組意 見(jiàn)簽名： 日期：總監(jiān)辦意 見(jiàn)簽名： 日期：業(yè) 主意 見(jiàn)簽名： 日期：注：1、此表是變更設(shè)計(jì)完工后的費(fèi)用審批專(zhuān)用表，每項(xiàng)變更完工后填報(bào)此表進(jìn)行變更費(fèi)用申報(bào)。 2、附件：工程量計(jì)算式（表）、單價(jià)、費(fèi)用計(jì)算表、變更前后費(fèi)用比較表等。廣東潮揭高速公路工程監(jiān)理工程師通知（監(jiān)表1

14、） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（承包人）： 事 由： 通 知 內(nèi) 容： 監(jiān)理工程師： 日期： 一式四份，分發(fā)總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組、承包人、業(yè)主各一份。廣東潮揭高速公路工程設(shè)計(jì)變更通知（監(jiān)表2） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（承包人）： 根據(jù)合同條款規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，現(xiàn)決定對(duì) 的設(shè)計(jì)進(jìn)行變更，請(qǐng)按變更后的要求組織施工。正式變更報(bào)告按程序上報(bào)審批。變更設(shè)計(jì)原因和內(nèi)容：附件： 監(jiān)理意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 年 月 日 設(shè)計(jì)單位意見(jiàn)： 設(shè)計(jì)代表（簽字）： 日期： 年 月 日 業(yè)主意見(jiàn)： 業(yè)主（簽字）： 日期： 年 月 日 承包人簽收： 承包人（簽字）： 日

15、期： 年 月 日 一式四份，承包人簽收后自留一份，總監(jiān)辦一份，業(yè)主、設(shè)計(jì)各一份。廣東潮揭高速公路工程工程暫停指令 （監(jiān)表3） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致：（承包人） 由于 的原因，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時(shí)，對(duì) 工程暫停施工。 （工程項(xiàng)目名稱(chēng)） 總監(jiān)理工程師或駐地監(jiān)理工程師 日期一式三份，分發(fā)總監(jiān)辦，駐地監(jiān)理組、承包人。廣東潮揭高速公路工程 復(fù) 工 指 令（監(jiān)表4） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致：（承包人） 鑒于第 號(hào)工程暫停指令所述工程暫停的因素已經(jīng)消除，請(qǐng)你于 年 月 日 時(shí)起對(duì) 工程恢 （工程項(xiàng)目名稱(chēng)）復(fù)施工。根據(jù)造成工程暫停原因和合同規(guī)定的責(zé)任：

16、總監(jiān)理工程師或駐地監(jiān)理工程師 日期 一式三份，分發(fā)總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組、承包人。廣東潮揭高速公路工程 現(xiàn) 場(chǎng) 指 示（監(jiān)表） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（承包人或工地代理人） 請(qǐng)你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行： 總監(jiān)理工程師或駐地監(jiān)理工程師： 日期： 第 號(hào)現(xiàn)場(chǎng)批示于 年 月 日 時(shí)收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人：日期： 一式三份，承包人或代理人簽收一份，其余分發(fā)總監(jiān)理工程師、指示簽發(fā)人。廣東潮揭高速公路工程工程檢驗(yàn)認(rèn)可書(shū)（監(jiān)表6） 承包單位： 合同段： 合同段號(hào)： 編 號(hào)： 致(承包人) : 你以第 號(hào)工程報(bào)驗(yàn)單所報(bào)的工程,經(jīng)驗(yàn)確認(rèn)為合格。測(cè)量放樣認(rèn)可材料試驗(yàn)認(rèn)可

17、施工質(zhì)量認(rèn)可簽字： 日期：簽字： 日期：簽字： 日期： 備 注： 駐地監(jiān)理工程師組長(zhǎng)： 日期：一式三份，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組、承包人各一份。廣東潮揭高速公路工程審核意見(jiàn)單（監(jiān)表7） 承包單位： 合同號(hào)： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：審核內(nèi)容題目：摘要：各級(jí)審核意見(jiàn) 駐地監(jiān)理組（簽名）： 日期： 年 月 日 總 監(jiān) 辦（簽名）： 日期： 年 月 日 業(yè) 主 （簽名）： 日期： 年 月 日廣東潮揭高速公路工程監(jiān)理工程師報(bào)告（監(jiān)表8） 承包單位： 合同段： 合同段號(hào)： 編 號(hào)： 致： 事由： 報(bào)告人： 日 期： 年 月 日用于監(jiān)理內(nèi)部或監(jiān)理向業(yè)主的書(shū)面請(qǐng)示報(bào)告廣東潮揭高速公路工程 開(kāi) 工 令 （監(jiān)表9） 承包

18、單位： 合同段： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：致（承包人）： 你單位所報(bào) 工程開(kāi)工報(bào)告，經(jīng)審核，已具備開(kāi)工條件。同意開(kāi)工。 批準(zhǔn)開(kāi)工日期： 年 月 日 附件： 總監(jiān)理工程師或監(jiān)理組長(zhǎng)： 日 期： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 日 期： 年 月 日一式四份，總監(jiān)辦、駐地監(jiān)理組各一份，業(yè)主一份，承包人一份。廣東潮揭高速公路工程（工地）會(huì)議紀(jì)要（監(jiān)表10） 承包單位： 合同段： 合同段號(hào)： 編 號(hào)：時(shí) 間地 點(diǎn)主 持 人記錄整理人會(huì)議主題： 會(huì)議紀(jì)要（內(nèi)容附后） 本次會(huì)議紀(jì)要共 頁(yè)參 加 人 員 簽 名單 位職 務(wù)簽 名廣東潮揭高速公路工程計(jì)量與支付實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)確，及時(shí)做好工程計(jì)量支付工作，確保工程建

19、設(shè)工作順利開(kāi)展，根據(jù)施工承包合同及施工監(jiān)理合同的有關(guān)規(guī)定，特制訂本細(xì)則。第一條 總 則廣東潮揭高速工程中間計(jì)量按每月一次進(jìn)行，上月11日至本月10日為一個(gè)計(jì)量月。計(jì)量項(xiàng)目為承包人本計(jì)量月完成且經(jīng)監(jiān)理工程師檢驗(yàn)合格的清單項(xiàng)目（包括經(jīng)業(yè)主批準(zhǔn)的變更設(shè)計(jì)）。根據(jù)核準(zhǔn)完成的工程數(shù)量和工作量，每月支付一次工程進(jìn)度款。計(jì)量支付的報(bào)批工作于每月25日前完成，廣東潮揭高速公路有限公司將根據(jù)核準(zhǔn)的承包人月度支付申請(qǐng)書(shū)（計(jì)表1），經(jīng)公司負(fù)責(zé)人審批后撥款。第二條 計(jì)量表格填寫(xiě)計(jì)量表格均嚴(yán)格采用下發(fā)的樣表（A4幅面），各單位應(yīng)按此格式認(rèn)真填報(bào)，要求圖文清晰，裝訂整齊，簽字（蓋章）無(wú)遺漏，表中的簽字必須用黑色鋼筆、黑色簽字筆書(shū)寫(xiě)。承包人應(yīng)根據(jù)合同文件中有關(guān)工程計(jì)量與支付的規(guī)定和合同清單格式如實(shí)填報(bào)已完成工程數(shù)量和工作量，不得超前計(jì)量、計(jì)價(jià)、復(fù)核