不良事件質(zhì)控員工作記錄本doc

1、 不良事件質(zhì)控員工作記錄本 科室 年度 2016 一、制度 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。二、目的 規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。三、范圍適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)

2、、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。4、 職責(zé)（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：1、識別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。（二）護(hù)理部：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月26日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫護(hù)理不良事件匯總表。2、對全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。（

3、三）醫(yī)務(wù)科：1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)組織相關(guān)科室討論。4、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。5、每季度討論各職能科室提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。6、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的

4、個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告流程：、級事件報(bào)告流程：1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時(shí)，應(yīng)按我院醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告、登記制度的程序進(jìn)行上報(bào)。2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并上交護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。、級事件報(bào)告流程： 報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并提交至護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。1月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：2月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)

5、級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：3月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：4月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：5月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：6月不良事件情況分析表不

6、良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：上半年不良事件情況總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：上半年整改措施分析總結(jié)上半年整改效果評價(jià)總結(jié)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：7月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：8月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：9月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：10月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：11月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：級例數(shù)：總例數(shù)：整改措施效果評價(jià)科主任簽字： 質(zhì)控員簽字： 日期：12月不良事件情況分析表不良事件類別事件發(fā)生對醫(yī)/患的影響事后采取措施總結(jié)級例數(shù)