慢性前列腺炎細菌培養(yǎng)的三種采樣方法對比

1、慢性前列腺炎細菌培養(yǎng)的三種采樣方法對比 摘要：目的：尋找一種既準確又簡便的留取慢性前列腺炎患者細菌培養(yǎng)標本的方法。方法：在未使用抗生素的情況下，用3種不同的方法分別對120例慢性前列腺炎患者每隔3 d取1次標本作細菌培養(yǎng)。A法，只取前列腺液(EPS)；B法，取前段尿(VB1)及EPS；C法，用四段取樣法。結果：A法與C法的培養(yǎng)結果有極顯著性差異(P0.01)，B法與C法則無顯著性差異(P0.05)。結論：在慢性前列腺炎患者中，留取VB1及EPS作細菌培養(yǎng)是一種較簡單而可靠的方法。關鍵詞：慢性前列腺炎細菌培養(yǎng)標本采集Methods of collecting specimens of chron

2、ic prostatitis patients for bacterial cultureLI Xue-deYU Yong-gangYAO Hua-qiangLIU Xing-chaoMO Jian-xunLIU Dong-rong(181 Hospital of Peoples Liberation Army,Urological Research Center of Guanzhou Command，Guilin,Guangxi,541002)Abstract：Purpose：To find a reliable and simple method to collect specimens

3、 of chronic prostatitis (CP) patitents for bacterial culture. Methods：Before using antibiotic specimens of 120 cases of CP for bacterial culture with three methods in an interval of 3 days were collected.A: Collecting prostatic fluid (EPS).B: Collecting the first-voided 1015 ml of urine (VB1) and EP

4、S. If VB1 positive and infection in urinary tract, the VB1 and EPS should collected after the infection was controlled. C:Mears-Stamey method. Results：There was a significant difference between A and C (P0.01),but no difference between B and C (P0.05).Conclusions：It is a simple and reliable method o

5、f collecting VB1 and EPS for bacterial cultrue.Key words：Chronic prostatitisBacterial cultureSpecimens collection目前對慢性前列腺炎的細菌培養(yǎng)工作比較混亂，相當一部分臨床工作者只取單純的前列腺液(EPS)作培養(yǎng)，而未按四段取樣法(Mears-Stamey法)1去培養(yǎng)。分析其原因，可能是因為四段取樣法較繁瑣，操作時需幾次消毒，費時又易受污染，而且一部分慢性前列腺炎患者本身存在尿頻、尿急癥狀，要求其幾次及時中斷排尿，難以做到，以至標本不易做到標準化所致2。基于這一事實，我們自1997年5

6、月1999年1月對收治的120名慢性前列腺炎患者分別用3種不同的方法取樣行細菌培養(yǎng)并作對比。1資料與方法1.1臨床資料120例患者，年齡2050歲，平均28.2歲。均有不同程度尿頻、尿急、尿不盡、尿道滴白、腰背酸脹及下腹墜脹等癥狀，病程3個月。EPS常規(guī)：白細胞+/HP，卵磷脂小體+/HP。檢查前均行會陰部備皮。1.2標本采集方法120例患者在未用任何抗生素的情況下，每隔3 d用下述3種方法各作1次取樣及細菌培養(yǎng)。A法：將尿道口消毒后，按摩前列腺，單純取EPS。B法：將尿道口消毒后，取前段尿(VB1)1015 ml及EPS，如果VB1培養(yǎng)為陽性，查明合并尿路感染者，控制感染后再取VB1、EPS

7、。C法：即四段取樣法，將尿道口消毒后，取VB1、中段尿(VB2)、EPS、按摩后尿(VB3)。1.3實驗室檢查尿液標本采用定量接種法，接種于血瓊脂平板，經37培養(yǎng)1824 h后，細菌菌落2 000/ml為陽性3。EPS在血平板和麥凱康平板劃線接種，經37培養(yǎng)1824 h，觀察結果，菌落5 000/ml為陽性2。1.4慢性細菌性前列腺炎(CBP)診斷依據(jù)A法中，如EPS培養(yǎng)結果陽性，即可診斷。B法中，如EPS培養(yǎng)結果陽性，VB1培養(yǎng)結果陰性，則可診斷；如果VB1、EPS均為陽性，且為不同細菌，則可診斷。C法的診斷則按文獻報道進行1。2結果3種采樣方法的各樣本細菌培養(yǎng)陽性結果及診斷情況見表1。表1

8、3種采樣方法的各樣本細菌培養(yǎng)陽性結果及診斷情況方法總例數(shù)各樣本細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)診斷CBP例數(shù)VB1VB2EPSVB3EPS多菌株生長A120-77-3077B1203-37-334C120923839535 B法8例VB1陽性中，7例EPS陽性，經查明3例存在前尿道炎，2例存在膀胱炎，經控制尿路感染后，重新用B法檢查，結果此5例VB1均為陰性，EPS有4例陽性，表中結果是這兩次結果的綜合。3組之間EPS、EPS多菌株生長的陽性率及診斷CBP例數(shù)均作2檢驗，結果A法與C法比較均有極顯著性差異(P0.01)，B法與C法比較均無顯著性差異(P0.05)。3討論慢性前列腺炎分為CBP、慢性非細菌性前列

9、腺炎及前列腺痛3類4，區(qū)別的基礎是細菌培養(yǎng)，因而細菌培養(yǎng)工作十分重要。但正常男性距尿道外口6 cm的前尿道是有菌的5，這使EPS培養(yǎng)結果變得復雜。四段取樣法分別取VB1、VB2、EPS及VB3進行培養(yǎng)，如果EPS陽性，VB3同種細菌量大于VB1 10倍，就確診為CBP。其優(yōu)點是排除了前、后尿道或其以上部分存在的細菌干擾，避免了假陽性。同時，VB1、VB2的細菌培養(yǎng)，還可清楚區(qū)分細菌是來自尿道或尿道以上尿路。A法單純取EPS作細菌培養(yǎng)，無法排除前、后尿道細菌的干擾，從而使培養(yǎng)的結果變得復雜。在我們的調查中，有菌生長達77/120(64.2%)，多菌生長達30/120(25.0%)，與四段取樣法的

10、培養(yǎng)結果比較，有極顯著性差異(P0.01)，因而其結果很不可靠。B法取VB1及EPS作細菌培養(yǎng)，經過排除尿道炎及后尿路感染后，與四段取樣法結果比較，其診斷符合率達34/35(97.1%)。我們認為，雖然前尿道是有菌的，VB1通過時會沾染寄生于前尿道的細菌，但由于尿液的稀釋作用，使前段尿培養(yǎng)結果陽性率低，B、C法中排除尿道感染后，因沾染細菌造成VB1陽性者B法只有3例(3/120)，C法4例(4/120)。這從客觀上降低了比較VB3與VB1菌落數(shù)量的意義。由于前段尿的沖洗作用，使前尿道殘留的寄生菌的數(shù)量大為減少5，EPS通過時沾染機會明顯減少，比較A法與C法EPS培養(yǎng)陽性率(P0.01)及多菌株生長率(P0.01)，不難看出這種機制的重要作用。這使在無尿路感染的情況下，排尿后EPS培養(yǎng)的結果基本代表了真實情況。在5例存在尿路感染患者中，依靠VB1及EPS的細菌培養(yǎng)結果來判斷很困難，這時EPS的培養(yǎng)結果往往為多菌株生長。我們通過控制尿路感染后再取VB1及EPS作細菌培養(yǎng)，VB1 5例均為陰性，EPS 4例陽性，診斷便明確。總之，在判斷是否為CBP時，取VB1及EPS作細菌培養(yǎng)是一種簡便、有效的方法。只是當患者合并尿路感染時，應控制感染后再用此法作細菌培養(yǎng)才有臨床意義。作者單位：李學德(解放軍181醫(yī)院廣州軍區(qū)泌尿外科中心廣西桂林54100