彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷與分析

1、彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷與分析         【摘要】  目的：探討彩色多普勒血流顯像（CDFI）對乳腺腫塊的診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)手術病理證實的89例乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲及周邊血流信號進行觀察與分析。結果：乳腺的良惡性腫塊在二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的表現(xiàn)有較大的差異，惡性腫瘤血流信號豐富。結論：彩色多普勒超聲對乳腺腫塊檢出率100，判斷腫塊的良惡性準確性較高，對指導臨床手術有較高的價值。 【關鍵詞】  彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；診斷與分析乳腺腫塊是女

2、性的常見病，本文通過對89例乳腺腫塊的二維超聲圖像及彩色多普勒血流特征的特點，并與手術病理結果進行對照分析，以探討彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的診斷價值。1  資料與方法11  一般資料  本組89例乳腺腫塊系我院自1999年至2006年門診及住院患者，年齡24歲66歲，平均年齡45歲，全部結果均經(jīng)手術病理證實。12  方法  采用HP尖端影像和飛利浦iE 33彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz10 MHz。囑患者取平臥位，充分暴露雙乳，也可矚患者雙臂舉起，采用直接接觸法，對雙側(cè)*進行二維超聲的反復掃查，以避免出現(xiàn)遺漏區(qū)，首先觀察腫塊的數(shù)

3、目，然后在腫塊的位置重點觀察病灶的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲有無鈣化、后方有無衰減、側(cè)方聲影及淺筋膜淺層結構有無中斷，并用探頭加壓腫塊，觀察有無壓縮性及滑動感，然后采用彩色多普勒檢查，觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流信號的數(shù)目及分布情況，并對病灶內(nèi)的主要血管進行多普勒取樣，測量其最大流速及阻力指數(shù)等參數(shù)。根據(jù)Adler等人用CDFI半定量法將腫塊內(nèi)的血流信號的豐富程度依次分成4個等級：0級：腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號；級：少量血流信號，可見1個2個點狀或細短棒狀血管；級：為中量血流信號，可見3個4個點狀血管或一個較長血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；級：為多量血管信號，可見5個以上點狀血管或兩個較長的血管。

4、2  結果本組89例腫塊，惡性20例，其中單純癌9例，浸潤性導管癌6例，髓樣癌3例，炎性乳癌1例，導管內(nèi)乳頭癌1例，1例炎性腫塊誤診為乳腺癌，3例存在腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，超聲對存在腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的乳腺惡性腫塊能做出正確的診斷，良性腫瘤69例，其中乳腺纖維瘤38例，乳腺局限性增生9例，乳腺囊腫15例，炎性腫塊4例，乳腺囊性增生3例。各種乳腺腫塊中彩色血流信號的檢出率惡性腫塊明顯高于良性腫塊，惡性腫塊以級級血流為主，良性腫塊以0級級為主，本組89例腫塊的超聲聲像圖特征，見表1。表1  乳腺腫塊的聲像圖特征（略）      

5、   3  討論本文就本組89例乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流特征對照分析，對比3.1  惡性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征  惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙，邊界不清晰，呈“蟹足樣”及“毛刺樣”改變，內(nèi)部回聲不均勻，且回聲減低，無側(cè)方聲影，部分腫塊后方回聲衰減，病灶內(nèi)可見砂粒樣鈣化，聲影不明顯，本文3例惡性腫塊病例存在腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結超聲表現(xiàn)為：形態(tài)不規(guī)則，無包膜回聲，內(nèi)部為不均勻的低回聲。惡性腫塊中的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊要豐富的多，腫瘤血管的生成是由腫瘤產(chǎn)生的血管生長因子刺激腫瘤部位，甚至正常組織而產(chǎn)生，

6、可在腫瘤內(nèi)形成很豐富的血管網(wǎng)絡，這種血管網(wǎng)絡還會隨著腫瘤的生長不斷地更新其血管分布和增加血管數(shù)目1，90的惡性腫塊可檢出血流信號，有的學者提出利用彩色多普勒半定量法診斷乳腺癌，但半定量法存在受主管因素影響較大，部分重疊、交叉，造成診斷上的困難，本組中惡性腫塊中的血流分級以級級為主，Vmax20 cm/s，RI值約0.65，18例惡性腫塊中均可探及動脈血流頻譜，Vmax最高達65 cm/s，最低為21.3 cm/s，未探及靜脈血流頻譜，對直徑2 cm的惡性腫塊血流顯示率達97，CDFI動脈參數(shù)Vmax12 cm/s，作為診斷小乳癌的量化指標2。由此看出，彩色多普勒在診斷小乳癌方面據(jù)有很大的診斷價

7、值，但應注意少數(shù)良性腫塊中也可見高速高阻血流信號，本組1例炎性腫塊的超聲聲像圖特征與惡性腫塊極為類似，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部為不均勻低回聲，CDFI示其內(nèi)可見級血流信號，Vmax 56 cm/s，RI 0.7，被誤診為惡性腫塊。3.2  良性腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒血流特征  邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，包膜完整，光滑，內(nèi)部回聲均勻，可有側(cè)方聲影，探頭加壓多有變形現(xiàn)象，乳腺纖維瘤較多見，本組有2例均發(fā)生在青春期，表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺內(nèi)可見一個至數(shù)個偏低回聲結節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部為均勻的低回聲，后壁回聲增強，隨著時間的增長，個別病例腫塊內(nèi)部可發(fā)生透明

8、樣變性，部分可見鈣化回聲，本組1例乳腺纖維瘤患者手術數(shù)個月后再次復發(fā)。乳腺囊腫也是一種較常見的良性病變，多發(fā)生于中年女性，病因主要與雌激素水平有關，聲像圖特征為：乳腺組織內(nèi)可見形態(tài)規(guī)則的囊性回聲，邊界清，包膜完整，內(nèi)部回聲為無回聲區(qū)，后方回聲增強。良性腫塊中的血流信號檢出率約在50左右，多數(shù)為無血流型，少數(shù)可見稀疏的星點狀及短棒狀血流信號，血流分級多為0級1級，Vmax10 cm/s25 cm/s之間，RI多小于0.65，個別病例可見2級血流信號，本組2例乳腺纖維瘤病例，其內(nèi)均可見1個2個束狀及短束狀血流信號，其中可見一條主血管，Vmax 21 cm/s23 cm/s，RI0.65。乳腺癌在婦

9、女惡性腫瘤中居第二位3，其惡性程度較高，嚴重地危害著婦女的健康，本文通過對89例乳腺良惡性腫塊的二維及彩色多普勒對照分析，認為彩色多普勒血流顯像在診斷乳腺良惡性腫塊方面準確率已達95左右1，最大的優(yōu)勢具有無創(chuàng)性，可動態(tài)觀察，從本組病例的檢查結果來看，惡性腫塊的血流顯示率（90%）明顯高于良性腫塊的血流顯示率（50），尤其對小乳癌的診斷有較高的鑒別診斷價值，但僅憑腫塊內(nèi)血流信號的檢出來判斷腫塊的良惡性存在一定的局限性，不能單憑腫塊內(nèi)檢查出血流信號就輕易地診斷為惡性腫塊，而要細心觀察腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度、血管的數(shù)目、動脈最大流速及阻力指數(shù)等多種指標結合起來綜合分析，盡量減少假陽性及假陰性的概率，對在超聲檢查中可疑惡性腫塊的病例，應常規(guī)掃查腋窩，以盡早發(fā)現(xiàn)有無早期轉(zhuǎn)移的征象。同時應結合臨床，密切隨訪，不斷提高診斷率，減少誤診率?！緟⒖嘉墨I】