心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)

1、 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng) +心房撲動(dòng)（AF)和心房顫動(dòng)(Af)是兩種常見的心律失常，后者更常見。房撲和房顫在病因、發(fā)生機(jī)制、臨床過程、治療和預(yù)防上都有相似之處，而且房撲和房顫能夠彼此誘發(fā)或相互轉(zhuǎn)化，所以不能把二者分開。 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)+房撲是一種較常見的房性心律失常，發(fā)生率大約是房顫的十分之一。+多見于有器質(zhì)性心臟病患者，例如，風(fēng)濕性心臟病、冠心病、各種先天性心臟病和肺心病，以及心臟外科手術(shù)后、房顫藥物復(fù)律過程中等等。+房撲多數(shù)為陣發(fā)性，也可以持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)年。+房撲是心房肌連續(xù)不斷地進(jìn)行快速的規(guī)律性的除極和復(fù)極，在心電圖上沒有P波心房激動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)、方向、幅度完全相同的，近似鋸齒或波浪樣的撲

2、動(dòng)波，稱為F波。+波與波之間的間距勻齊，頻率在220450bpm之間，多為250350bpm+典型房撲：又稱I型房撲，F(xiàn)波頻率240350pbm，各導(dǎo)聯(lián)F波形態(tài)固定，頻率勻齊，根據(jù)部分導(dǎo)聯(lián)F波形態(tài)又分兩種： 常見型：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的鋸齒波銳角尖端向下（負(fù)向），較常見。 少見型： II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的鋸齒波較圓頓，凸面向上（正向）。+典型房撲經(jīng)快速心房刺激可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。+不典型房撲：又稱II型房撲，F(xiàn)波頻率一般超過350bpm,形態(tài)沒有明顯規(guī)律。+不典型房撲經(jīng)快速心房刺激不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。灶性自律性增高房?jī)?nèi)折返（房撲發(fā)生的主要基礎(chǔ)） 右房和左房存在許多生理解剖障礙，例如。

3、二、三尖瓣環(huán)，冠狀靜脈竇口，肺靜脈和腔靜脈入口，心臟手術(shù)后的瘢痕等，都可成為折返形成的解剖基礎(chǔ)。+典型房撲是右房?jī)?nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返，由于此折返環(huán)經(jīng)過下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的“峽部”，因此典型房撲又稱“峽部依賴性房撲”。+其它折返環(huán)不經(jīng)過“峽部”的房撲，統(tǒng)稱為“非峽部依賴性房撲”，體表心電圖絕大多數(shù)為非典型房撲的特點(diǎn)。+出現(xiàn)一種連續(xù)、規(guī)則、快速、寬大畸形的心房波，稱為撲動(dòng)波或F波。在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上最明顯。+F波頻率范圍為250450pbm，典型房撲在250350pbm之間，通常為300bpm，超過350bpm多為不典型房撲。+根據(jù)房室傳導(dǎo)比例固定，心室律可規(guī)律勻齊，房室傳導(dǎo)比例不

4、固定，心室律可不規(guī)則。+QRS波群一般正常。 心房顫動(dòng)+房顫是最常見的心律失常之一，成人發(fā)病率為0.3%0.4%。+房顫好發(fā)于有器質(zhì)性心臟病患者。+主要危害是房室率不規(guī)則和快心室率造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙、血栓栓塞機(jī)會(huì)的增加，以及心房肌的電重構(gòu)。+心房的不規(guī)則的、紊亂的電活動(dòng)，頻率350600bpm以上。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時(shí)限、方向各異的顫動(dòng)波（f波），等電位線消失；在房室傳導(dǎo)功能正常時(shí)心室律絕對(duì)不規(guī)則。主要有四種學(xué)說+多發(fā)生型快速激動(dòng)學(xué)說：心房?jī)?nèi)多個(gè)起搏點(diǎn)發(fā)生快速激動(dòng)。+多發(fā)性為折返學(xué)說：激動(dòng)在心房?jī)?nèi)沿?zé)o數(shù)個(gè)微折返環(huán)折返。+巨折返：激動(dòng)在心房?jī)?nèi)沿著巨大折返環(huán)折返傳導(dǎo)，沿途發(fā)

5、生快速且不規(guī)則的f波。+激動(dòng)在肺靜脈折返，形成局灶性房顫。 根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類：+陣發(fā)性房顫 指發(fā)作能自行終止的房顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天。+持續(xù)性房顫 之不能自行終止，但經(jīng)過藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)治療后能夠恢復(fù)竇性心律的房顫。一般持續(xù)發(fā)作一周以上。+永久性房顫：用各種治療手段均不能終止的房顫。根據(jù)f波粗細(xì)分型+粗波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫。多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效好、復(fù)發(fā)率低。+細(xì)波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫，有時(shí)f波纖細(xì)到難以辨認(rèn)。多見于冠心病及病程較久的慢性房顫。對(duì)藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效差、復(fù)發(fā)率高。+撲動(dòng)型房顫 又稱不純性房撲。f波波幅較大近似房

6、撲的F波，但形態(tài)、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近。+P波消失，代之以一系列連續(xù)、快速、不規(guī)則的f波。+f波在II 、III、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)最明顯。+f波的頻率多為350600pbm。+心室律絕對(duì)不齊。+QRS波群形態(tài)一般正常。在房顫的基礎(chǔ)上，間斷或連續(xù)出現(xiàn)規(guī)則的心室激動(dòng)，這需考慮下列一些情況：+房室分離：心房為顫動(dòng)節(jié)律，心室律為交界性或室性心動(dòng)過速，則兩者在房室交界區(qū)發(fā)生干擾脫節(jié)。+房顫伴高度房室阻滯：絕大多數(shù)f波未能下傳心室，房室傳導(dǎo)幾乎完全阻滯，心室率緩慢，常伴有頻發(fā)的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期較長(zhǎng)而固定。 +房顫伴完全性房室阻滯：所有f波均不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為房顫伴緩

7、慢而勻齊的心室律。心室律為交界性或室性逸搏心律。 預(yù)激綜合征合并房顫+P波消失，心室律較快時(shí)甚至不見f波+心室律絕對(duì)不規(guī)則，一般超過180bpm，有時(shí)達(dá)240bpm，R-R間期趨于勻齊，可以轉(zhuǎn)化為室顫。+QRS波群形態(tài)多樣，寬大畸形與正常形態(tài)交替出現(xiàn)，多數(shù)QRS波群寬大畸形，起始部有波，起始向量相同，形態(tài)類似。+竇性心律時(shí)心電圖為顯性預(yù)激或間歇性預(yù)激。灶性房顫 由激動(dòng)方式恒定的單個(gè)或多個(gè)房性早搏誘發(fā)的房顫，在房早的起源部成功消融房早后房顫不再發(fā)生。 特點(diǎn)：+單個(gè)、多個(gè)或成串的單形性房早（短陣房速）誘發(fā)房顫發(fā)作，誘發(fā)房顫的P波往往落在前一次竇性激動(dòng)的T波上，有的甚至在ST段上。+典型者24H心電圖中房顫反復(fù)出現(xiàn)，房顫持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)不等，同時(shí)有頻發(fā)的未誘發(fā)房顫的房早存在，形態(tài)與誘發(fā)房顫的房早一致。+房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎(chǔ)心臟病的加重、動(dòng)脈栓塞及腦卒中有關(guān)。+由于心房肌失去正常舒縮，影響心臟排血功能，故易形成附壁血栓，腦栓塞的發(fā)生率為無房顫的5倍。+正常心房收縮的排心血量約占心室充盈量的35%，房顫時(shí)心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓或脈壓降低，在心室率增快時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量可減少40%以上。+房顫的臨床表現(xiàn)取決于心