外科護(hù)理學(xué)(?？?胸部損傷患者的護(hù)理

1、編輯ppt編輯ppt教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)編輯ppt 復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)編輯ppt胸部損傷病因胸部損傷病因交交通通事事故故建筑事故建筑事故塌方擠壓塌方擠壓鈍銳器打擊鈍銳器打擊戰(zhàn)爭(zhēng)火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)火器傷編輯ppt編輯ppt 閉合性損傷閉合性損傷肺爆震傷肺爆震傷特點(diǎn)特點(diǎn)：胸：胸膜膜腔不與外界相通腔不與外界相通 （壁層胸膜保持完整（壁層胸膜保持完整) )編輯ppt 開放性損傷開放性損傷特點(diǎn)特點(diǎn)：胸：胸膜膜腔與外界相通腔與外界相通 （壁層胸膜（壁層胸膜破裂破裂) )編輯ppt編輯ppt 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)臨床表現(xiàn)編輯ppt處理原則一、一般處理：（1）保持呼吸道通暢 （2）止痛和處理胸壁軟組織損傷 （3）防止感染二、維持有效

2、循環(huán)血量三、氣胸、血胸處理四、控制反常呼吸五、嚴(yán)密觀察病情編輯ppt解剖基礎(chǔ) 共12對(duì) 1-7 真肋 8-10 假肋 11-12 浮肋一、肋骨骨折一、肋骨骨折編輯ppt編輯ppt好好 發(fā)發(fā) 部部 位位n 第13肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少骨折。n 第4 47 7肋骨肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折。n 第810肋骨雖較長(zhǎng)，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。n 第1112肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。編輯ppt好發(fā)部位：好發(fā)部位：4-74-7肋肋編輯ppt 肋骨骨折的病理生理肋骨骨折的病理生理編輯ppt多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折編輯ppt病理生理病理生理編輯ppt根據(jù)損

3、傷因素分n 常使著力處著力處的肋骨向內(nèi)彎曲向內(nèi)彎曲，斷端斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑兀?斷端向斷端向內(nèi)內(nèi)移位移位編輯ppt根據(jù)損傷因素分n 當(dāng)前后擠壓胸部擠壓胸部時(shí)時(shí)，造成肋骨向外向外過(guò)度彎曲致肋骨中段折斷，斷端斷端若刺破皮膚刺破皮膚，則形成開放性骨折。 斷端向斷端向外外移位移位根據(jù)損傷因素分編輯ppt 多根、多處肋骨骨折多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出，稱為反常呼反常呼吸運(yùn)動(dòng)吸運(yùn)動(dòng)；此類胸廓稱為連枷胸

4、若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征編輯ppt閉合性肋骨骨折處理原則閉合性肋骨骨折處理原則編輯ppt多處多根肋骨骨折處理多處多根肋骨骨折處理編輯ppt編輯ppt 胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔編輯ppt二、氣胸二、氣胸根據(jù)胸壁裂口與胸膜根據(jù)胸壁裂口與胸膜腔的相通情況進(jìn)行分類腔的相通情況進(jìn)行分類編輯ppt 閉合性氣胸閉合性氣胸少量氣胸少量氣胸 肺肺萎萎縮縮 30% 50% 50% 氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，氣管移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，呈鼓音，呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失低氧血癥低氧血癥編輯ppt 胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓 氣胸趨于穩(wěn)定 閉

5、合性氣胸閉合性氣胸編輯ppt 開放性氣胸開放性氣胸編輯ppt 張力性氣胸張力性氣胸癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難 發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息大汗淋漓、昏迷、休克、窒息體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒體征：氣管明顯偏向健側(cè)，頸靜脈怒 張、患胸飽滿、肋間隙增寬、張、患胸飽滿、肋間隙增寬、 呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、呼吸幅度減低、皮下氣腫明顯、 鼓音、呼吸音消失鼓音、呼吸音消失 急救原則急救原則1 1、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣）、立即穿刺減壓（活瓣粗針頭排氣） 清創(chuàng)縫合胸壁傷口清創(chuàng)縫合胸壁傷口2 2、胸腔閉式引流、胸腔閉式引流3 3、

6、持續(xù)漏氣、持續(xù)漏氣開胸探查開胸探查4 4、抗感染治療、抗感染治療活瓣粗針頭排氣活瓣粗針頭排氣編輯ppt三種氣胸的比較三種氣胸的比較編輯ppt 三、血胸三、血胸編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1L感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、感染癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、出汗、疲乏出汗、疲乏編輯ppt輔助檢查胸膜腔穿刺抽出不凝胸膜腔穿刺抽出不凝固血液固血液編輯ppt處理原則處理原則編輯ppt編輯ppt胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)編輯pptu排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹膨脹u發(fā)現(xiàn)胸

7、膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等管殘端瘺等編輯pptu當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)或積氣形成高壓時(shí), ,胸膜腔內(nèi)的液體或胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。內(nèi)。u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱下端形成負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入胸膜阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。腔。編輯ppt1 1、中大量氣胸、開放性氣胸、張力、中大量氣胸、開放性氣胸、張力 性氣胸性氣胸2 2、血胸、血胸3 3、膿胸、膿胸4 4、心胸外科手術(shù)后引流、心胸外科手術(shù)后引流適應(yīng)證適應(yīng)證編輯ppt胸管種

8、類胸管種類編輯ppt胸管的類型胸管的類型編輯ppt引流瓶的類型引流瓶的類型編輯ppt一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm3-4cm，且保持直立，另一端與病人，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。通路。編輯pptu引流氣體一般選在鎖引流氣體一般選在鎖骨中線第骨中線第2 2肋間或腋中肋間或腋中線第線第3 3肋間插管肋間插管 u引流液體

9、選在腋中線引流液體選在腋中線和腋后線之間的第和腋后線之間的第6 68 8肋間插管肋間插管u引流瓶放置低于胸腔引流瓶放置低于胸腔引流出口引流出口60cm60cm以上以上編輯ppt編輯ppt局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做穿刺抽吸確診。沿肋間做2 23CM3CM的切口，依次切開的切口，依次切開皮膚及皮下組織皮膚及皮下組織編輯ppt胸腔閉式引流術(shù)胸腔閉式引流術(shù)編輯ppt胸腔穿刺編輯ppt 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此穿破

10、壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出體或氣體溢出。編輯ppt胸膜腔引流術(shù)編輯ppt立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; ;側(cè)側(cè)孔位于胸腔孔位于胸腔2 23CM.3CM.編輯ppt 切口間斷縫合切口間斷縫合1 12 2針，并結(jié)扎固定引流管針，并結(jié)扎固定引流管; ;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣漏氣; ;編輯ppt胸膜腔引流術(shù)編輯ppt1 1、體位：、體位：半臥位半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖患側(cè)鎖骨中線第骨中線第2 2肋間肋間 引流液體引

11、流液體患側(cè)腋患側(cè)腋中線或腋后線中線或腋后線6 68 8肋肋骨骨編輯ppt 3 3、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記，并做好標(biāo)記。4 4、保持管道的密閉和無(wú)菌、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先必須先雙重夾閉雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行

12、無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。編輯ppt5 5、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml100ml，2424小時(shí)少于小時(shí)少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。應(yīng)處理。6 6、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸?，F(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。編輯ppt 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出