心臟超聲測量規(guī)范與進展（課堂PPT）

1、1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 禮廣森禮廣森心臟超聲測量規(guī)范與進展心臟超聲測量規(guī)范與進展2 疾病診斷疾病診斷 療效評價療效評價 治療決策治療決策 遺傳性疾病篩查遺傳性疾病篩查 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查對心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等對心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等測量與評價是超聲心動圖檢查基礎(chǔ)性工作測量與評價是超聲心動圖檢查基礎(chǔ)性工作背景3背景 超聲儀器：多功能便攜式、臺式機超聲儀器：多功能便攜式、臺式機（日新月異）（日新月異） 醫(yī)院學(xué)科：各級醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)醫(yī)院學(xué)科：各級醫(yī)院，超聲科、心臟科、急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護科室等護科

2、室等（普及深入）（普及深入） 存在問題：存在問題： 目前超聲心動圖測量尚無統(tǒng)一的標準目前超聲心動圖測量尚無統(tǒng)一的標準，缺少與其他，缺少與其他技術(shù)進行嚴格對照，更沒有大樣本流行病學(xué)研究的資料；技術(shù)進行嚴格對照，更沒有大樣本流行病學(xué)研究的資料； 傳統(tǒng)及新生的測量技術(shù)、方法和指標并不適用于所傳統(tǒng)及新生的測量技術(shù)、方法和指標并不適用于所有患者；有患者； 測量結(jié)果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和測量結(jié)果的可靠性常被質(zhì)疑，甚至不被臨床接受和認同認同。（面臨挑戰(zhàn)）。（面臨挑戰(zhàn)）4背景1、美國超聲心動圖學(xué)會（、美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）指南與標準委員會）指南與標準委員會和心和心腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲

3、心臟病學(xué)會所屬超聲心動腔定量分析起草小組聯(lián)合歐洲心臟病學(xué)會所屬超聲心動圖學(xué)會圖學(xué)會2005年年共同起草報告：共同起草報告：關(guān)于心腔定量分析的建議。關(guān)于心腔定量分析的建議。2、美國超聲心動圖學(xué)會（美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）2009年年頒布的診斷指南頒布的診斷指南 ：關(guān)于超聲心動圖評估左心室舒張功能的建議關(guān)于超聲心動圖評估左心室舒張功能的建議 。3、美國超聲心動圖學(xué)會（美國超聲心動圖學(xué)會（ASE）2010年年頒布的報告頒布的報告 ：成成人右心超聲心動圖診斷指南人右心超聲心動圖診斷指南。4、臨床超聲測量指南（臨床超聲測量指南（2012）主編主編 朱向明朱向明 謝明星謝明星 張新張新書書5 心臟構(gòu)型

4、測量與評價心臟構(gòu)型測量與評價 左室舒張功能測量與評價左室舒張功能測量與評價 左室收縮功能測量與評價左室收縮功能測量與評價 右室收縮功能測量與評價右室收縮功能測量與評價報告內(nèi)容6 超聲成像技術(shù)的進超聲成像技術(shù)的進步，如寬頻、諧波成像、步，如寬頻、諧波成像、純凈波、聲學(xué)造影、數(shù)純凈波、聲學(xué)造影、數(shù)字化技術(shù)等，已經(jīng)使得字化技術(shù)等，已經(jīng)使得圖像的質(zhì)量得到了極大圖像的質(zhì)量得到了極大程度的改善。但為了更程度的改善。但為了更好地提高超聲測量的準好地提高超聲測量的準確性，掌握圖像采集技確性，掌握圖像采集技術(shù)的要點與細節(jié)以進一術(shù)的要點與細節(jié)以進一步優(yōu)化圖像，仍然十分步優(yōu)化圖像，仍然十分必要。必要。圖像采集的技術(shù)

5、要點與細節(jié)圖像采集的技術(shù)要點與細節(jié)目目 的的方方 法法減少心臟移位減少心臟移位平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸平靜呼吸或呼氣末暫停呼吸增加圖像分辨率增加圖像分辨率必要的最小探查深度必要的最小探查深度盡量高的探頭頻率盡量高的探頭頻率調(diào)節(jié)增益、動態(tài)范圍、時間補償增益、側(cè)向調(diào)節(jié)增益、動態(tài)范圍、時間補償增益、側(cè)向補償增益在適當(dāng)范圍補償增益在適當(dāng)范圍保持二維圖像的幀頻保持二維圖像的幀頻3030幀幀/ /秒秒運用諧波成像運用諧波成像運用二維彩階模式（偽彩）運用二維彩階模式（偽彩）避免心尖縱軸縮短避免心尖縱軸縮短左側(cè)臥位，盡量伸展左側(cè)臥位，盡量伸展（胳膊、腿）（胳膊、腿）軟墊軟墊避免依賴觸診所得的心尖搏動部位獲取心

6、尖避免依賴觸診所得的心尖搏動部位獲取心尖切面圖像切面圖像確認時相確認時相根據(jù)肉眼觀測二尖瓣運動及腔室大小而非單根據(jù)肉眼觀測二尖瓣運動及腔室大小而非單純依賴心電圖純依賴心電圖心臟定量測量二維圖像采集的技術(shù)要點心臟定量測量二維圖像采集的技術(shù)要點一、心臟構(gòu)型的測量與評價7 竇性心律竇性心律選取有代表性的心動周期。選取有代表性的心動周期。房顫房顫時應(yīng)取時應(yīng)取R-RR-R間期間期不規(guī)則時測量的平均值。避免房早、室早后的第一個心不規(guī)則時測量的平均值。避免房早、室早后的第一個心動周期。動周期。8一、心臟構(gòu)型的測量與評價1 1、左室測量、左室測量（1）左室腔徑）左室腔徑 左室前后徑（二維）：左室前后徑（二維）

7、：舒張期末，在腱索水平從舒張期末，在腱索水平從室間隔左室面心內(nèi)膜垂直測量至左室后壁心內(nèi)膜。室間隔左室面心內(nèi)膜垂直測量至左室后壁心內(nèi)膜。9（1）左室腔徑）左室腔徑 左室前后徑（左室前后徑（M型型）在胸骨旁在胸骨旁左室左室短軸短軸切面引導(dǎo)下，優(yōu)化切面引導(dǎo)下，優(yōu)化了聲束的方向了聲束的方向，用用 M 型測量左心室舒型測量左心室舒張期張期末末內(nèi)徑和收縮內(nèi)徑和收縮期期末期內(nèi)徑末期內(nèi)徑10（1）左室腔徑）左室腔徑 左室上下徑左室上下徑：舒張期末，從二尖瓣環(huán)水平中點至左：舒張期末，從二尖瓣環(huán)水平中點至左室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。左室左室左右徑左右徑：舒張期末，從左室中上舒張期末，從左室中

8、上1/3交界處室間交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至左室側(cè)壁心內(nèi)膜面。隔心內(nèi)膜面垂直測量至左室側(cè)壁心內(nèi)膜面。11（2）室壁厚度）室壁厚度室間隔與左室后壁厚度室間隔與左室后壁厚度12ASE13 選擇左室舒張期末，即心電圖選擇左室舒張期末，即心電圖R波頂點波頂點 選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測量室間隔厚選擇胸骨旁左室長軸切面二尖瓣腱索水平測量室間隔厚度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑度，左室后壁厚度及左室內(nèi)徑 直接用直接用2D測量或在測量或在2D引導(dǎo)下引導(dǎo)下M型圖像上測量型圖像上測量 M型測量的不足：即使型測量的不足：即使2D引導(dǎo)也很難真正使引導(dǎo)也很難真正使M型取樣線型取樣線垂直于室間隔和左室后壁垂直

9、于室間隔和左室后壁（解剖（解剖M型）型） 胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認胸骨旁短軸可作為左室長軸的替代切面，但是必須確認M型取樣線與室間隔及左室后壁垂直型取樣線與室間隔及左室后壁垂直 冠心病患者冠心病患者的左室內(nèi)徑與室壁厚度測量建議用的左室內(nèi)徑與室壁厚度測量建議用2D方法，方法，在二尖瓣腱索水平測量在二尖瓣腱索水平測量左室腔徑與室壁厚度測量的指導(dǎo)原則左室腔徑與室壁厚度測量的指導(dǎo)原則141 1、左室測量、左室測量（3）左室容積）左室容積 2D-2D-辛普森雙平面法辛普森雙平面法151 1、左室測量、左室測量（3）左室容積）左室容積 優(yōu)點：優(yōu)點：3 D 測量容積和測量容積和質(zhì)量不

10、依賴幾何假設(shè)，質(zhì)量不依賴幾何假設(shè)，與作為金標準的與作為金標準的 MRI 測量相比，測量相比，3D測定測定LV容積重復(fù)性好，不同觀容積重復(fù)性好，不同觀察者及同一觀察者不同察者及同一觀察者不同次測量之間的偏差小次測量之間的偏差小 缺點：需竇性心律；缺點：需竇性心律；3D圖像質(zhì)量對圖像質(zhì)量對2D圖像依賴圖像依賴性較大性較大（一個心動周期）（一個心動周期） 3D測量測量16（4）左室心肌重量）左室心肌重量用于評價左室構(gòu)型用于評價左室構(gòu)型 2D或或M型型 長橢球體公式長橢球體公式17（4）左室心肌重量）左室心肌重量 2D 面積長度法或截橢球法面積長度法或截橢球法 18（4）左室心肌重量）左室心肌重量 3

11、D測量測量19 質(zhì)量和容積測量最重要的切面：質(zhì)量和容積測量最重要的切面：乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二乳頭肌短軸切面、心尖四腔和二腔切面腔切面左室心肌質(zhì)量測量手動描記時應(yīng)除外乳頭肌左室心肌質(zhì)量測量手動描記時應(yīng)除外乳頭肌 左室心肌質(zhì)量各種測量方法所用的數(shù)學(xué)公式相同。左室心肌質(zhì)量各種測量方法所用的數(shù)學(xué)公式相同。M型、型、2D、3D，均是左室體積減去左心腔體積均是左室體積減去左心腔體積，得到左室心肌體積，再乘，得到左室心肌體積，再乘以心肌密度以心肌密度 用用BSA校正心肌質(zhì)量是縮小個體化差異最好的標化方法校正心肌質(zhì)量是縮小個體化差異最好的標化方法 在超重和肥胖患者，用在超重和肥胖患者，用 BSA 校正

12、后會低估的校正后會低估的LV心肌質(zhì)量心肌質(zhì)量 測量室間隔厚度及左室后壁厚度評價左室肥厚在臨床上簡單易行，測量室間隔厚度及左室后壁厚度評價左室肥厚在臨床上簡單易行，但其敏感性、特異性和陽性預(yù)測值均低于左室心肌質(zhì)量但其敏感性、特異性和陽性預(yù)測值均低于左室心肌質(zhì)量（尤其是（尤其是BSA校正）校正）左室容積與心肌質(zhì)量測量的指導(dǎo)原則左室容積與心肌質(zhì)量測量的指導(dǎo)原則202 2、左房測量、左房測量（1 1）左房腔徑）左房腔徑 左房前后徑：左房前后徑：左心收縮期末，從主動脈根部后方左房前左心收縮期末，從主動脈根部后方左房前壁內(nèi)緣垂直長軸至后壁內(nèi)緣。壁內(nèi)緣垂直長軸至后壁內(nèi)緣。21（1 1）左房腔徑）左房腔徑 左

13、房上下徑：左房上下徑：收縮期末，從二尖瓣關(guān)閉緣中點到左房收縮期末，從二尖瓣關(guān)閉緣中點到左房頂部中點。頂部中點。左房左右徑：左房左右徑：收縮期末，從房間隔中點到左房側(cè)壁中收縮期末，從房間隔中點到左房側(cè)壁中點。點。 均為內(nèi)緣對內(nèi)緣。均為內(nèi)緣對內(nèi)緣。22ASE23 心室收縮期末測量，即心電圖心室收縮期末測量，即心電圖T波終點，此時左房容量最大波終點，此時左房容量最大 既往既往（目前）（目前）測量左房大小通用的方法：運用測量左房大小通用的方法：運用M型或型或2D于胸骨于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應(yīng)用于臨床，旁左室長軸切面測量左房前后徑。盡管此種方法廣泛應(yīng)用于臨床，且與心導(dǎo)管造影

14、測量的左房大小相關(guān)，但測量結(jié)果不夠精確、客且與心導(dǎo)管造影測量的左房大小相關(guān)，但測量結(jié)果不夠精確、客觀觀 現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應(yīng)該從多個切面對左房現(xiàn)在主張：無論從臨床還是科研角度，都應(yīng)該從多個切面對左房進行測量，包括左右徑、上下徑。進行測量，包括左右徑、上下徑。（在左房增大時，由于胸廓及（在左房增大時，由于胸廓及脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向脊柱的存在，在一定程度上抑制了左房前后徑的增大，而使其向兩側(cè)增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不兩側(cè)增大，因此左房前后徑的改變與左房增大與否及其程度并不完全一致）完全一致） 現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應(yīng)

15、盡量測量左房容積及容積指數(shù)現(xiàn)在建議：臨床與研究工作應(yīng)盡量測量左房容積及容積指數(shù)（由（由于單純測量左房前后徑來評判左房大小可能對臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)）于單純測量左房前后徑來評判左房大小可能對臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)）左房腔徑測量的指導(dǎo)原則左房腔徑測量的指導(dǎo)原則24（2 2）左房容積）左房容積LA Volume=8/3(ALA Volume=8/3(A1 1)(A)(A2 2)/L)/L 2D-2D-雙平面面積長度法雙平面面積長度法25ASEASE26（2）左房容積）左房容積 3D測量測量27 二維描記左房邊界時應(yīng)除外左房肺靜脈匯入口和左心二維描記左房邊界時應(yīng)除外左房肺靜脈匯入口和左心耳耳 2D雙平面面積長度法是測量

16、左房容積的推薦方法雙平面面積長度法是測量左房容積的推薦方法 在臨床評估時，建議用在臨床評估時，建議用BSA對左房進行校正即容積指對左房進行校正即容積指數(shù)數(shù)（標化標化） 在超聲實驗及臨床研究時在超聲實驗及臨床研究時，建議把標化的容積指數(shù)作，建議把標化的容積指數(shù)作為常規(guī)指標為常規(guī)指標（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的（左房容積指數(shù)反映了左房充盈壓升高的程度和進展過程，是其強有力的預(yù)測因子）程度和進展過程，是其強有力的預(yù)測因子）左房容積測量的指導(dǎo)原則左房容積測量的指導(dǎo)原則283 3、右室測量、右室測量（1 1）右室腔徑）右室腔徑 右室前后徑：右室前后徑：舒張期末，在腱索水平（左室內(nèi)徑測量舒張期末，

17、在腱索水平（左室內(nèi)徑測量水平）從室間隔右室面心內(nèi)膜垂直測量至右室前壁心內(nèi)水平）從室間隔右室面心內(nèi)膜垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。膜面。29（1 1）右室腔徑）右室腔徑 右室上下徑右室上下徑：舒張期末，從三尖瓣環(huán)水平中點至舒張期末，從三尖瓣環(huán)水平中點至右室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。右室心尖部最遠點心內(nèi)膜面。右室左右徑：右室左右徑：舒張期末，從左室中上舒張期末，從左室中上1/3交界處室交界處室間隔心內(nèi)膜面垂直測量至右室側(cè)壁心內(nèi)膜面。間隔心內(nèi)膜面垂直測量至右室側(cè)壁心內(nèi)膜面。30（1 1）右室腔徑）右室腔徑 右室流出道內(nèi)徑：右室流出道內(nèi)徑：取大動脈短軸切面或者右室流出道取大動脈短軸切面或者右室流出道切面，測

18、量收縮（舒張期）期末內(nèi)徑，光標置于右室流出切面，測量收縮（舒張期）期末內(nèi)徑，光標置于右室流出道最窄處，從道最窄處，從室間隔右室心內(nèi)膜面垂直測量至右室前壁心室間隔右室心內(nèi)膜面垂直測量至右室前壁心內(nèi)膜面。內(nèi)膜面。31（2 2）室壁厚度）室壁厚度右室前壁厚度右室前壁厚度32 右室游離壁厚度測量：右室游離壁厚度測量：2D或或M型測量，右室游離壁的正常厚度型測量，右室游離壁的正常厚度mm 。盡管目前國內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測量，但。盡管目前國內(nèi)多常規(guī)從胸骨旁或心尖左室長軸切面測量，但劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測量的厚度差異小且與右室收縮壓劍下四腔心切面三尖瓣腱索水平測量的厚度差異小且與右室

19、收縮壓相關(guān)性好相關(guān)性好 （注意：測量時要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁）（注意：測量時要除外右室心外膜脂肪組織和室內(nèi)肌小梁） 右室腔徑測量：測量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；右室腔徑測量：測量右室上下徑與左右徑最佳切面是心尖四腔切面；測量測量RVOT最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出最佳切面是胸骨旁心底大血管短軸切面或胸骨旁右室流出道長軸切面道長軸切面 （注意：四腔圖像采集應(yīng)得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上（注意：四腔圖像采集應(yīng)得到縱軸沒有縮短的右室切面，此切面上RV腔中部直徑及面積應(yīng)比腔中部直徑及面積應(yīng)比LV小；在心尖四腔切面，當(dāng)小；在心尖四腔切面，當(dāng)RV

20、面積與面積與LV面積相似且平分心尖，表明面積相似且平分心尖，表明RV中度增大中度增大）右室腔徑及室壁厚度測量的指導(dǎo)原則右室腔徑及室壁厚度測量的指導(dǎo)原則334 4、右房測量、右房測量 目前關(guān)于右房測量的資料不多，仍限于上下徑和左目前關(guān)于右房測量的資料不多，仍限于上下徑和左右徑的測量右徑的測量（右房容積）。（右房容積）。 最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣最常用的切面：心尖四腔切面，上下徑從三尖瓣瓣環(huán)連線中點測量至心房頂部中點，左右徑垂直于長環(huán)連線中點測量至心房頂部中點，左右徑垂直于長軸從右房側(cè)壁中點測量至房間隔。軸從右房側(cè)壁中點測量至房間隔。 由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前

21、二由于垂直于四腔心的右房切面很難得到，故目前二維右房容積的測量很困難。維右房容積的測量很困難。34右房腔徑右房腔徑右房上下徑右房上下徑：收縮期末，從三尖瓣關(guān)閉緣中點到右：收縮期末，從三尖瓣關(guān)閉緣中點到右房頂部中點。房頂部中點。右房左右徑右房左右徑：收縮期末，從房間隔中點到右房側(cè)壁：收縮期末，從房間隔中點到右房側(cè)壁中點。中點。 均為內(nèi)緣對內(nèi)緣均為內(nèi)緣對內(nèi)緣355 5、主動脈測量、主動脈測量（1 1）主動脈內(nèi)徑）主動脈內(nèi)徑36 掃查切面：胸骨旁左室長軸切面掃查切面：胸骨旁左室長軸切面（顯示主動脈根部及升主動脈中段）（顯示主動脈根部及升主動脈中段） 測量指標：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動脈嵴內(nèi)徑

22、，主動脈測量指標：包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，主動脈嵴內(nèi)徑，主動脈中段內(nèi)徑中段內(nèi)徑（測量時應(yīng)保證主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的（測量時應(yīng)保證主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑）短徑） 標準化測量：上緣標準化測量：上緣-上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應(yīng)測量內(nèi)緣上緣，但瓣環(huán)內(nèi)徑應(yīng)測量內(nèi)緣-內(nèi)緣內(nèi)緣（內(nèi)緣（內(nèi)緣-內(nèi)緣）內(nèi)緣） 乏氏竇測量乏氏竇測量2D優(yōu)于優(yōu)于M型型（由于心動周期中，（由于心動周期中，M型取樣線會偏離乏氏型取樣線會偏離乏氏竇最寬處，低估約竇最寬處，低估約mm乏氏竇內(nèi)徑）乏氏竇內(nèi)徑） 乏氏竇處的主動脈內(nèi)徑與乏氏竇處的主動脈內(nèi)徑與BSA及年齡相關(guān)及年齡相關(guān) 主動脈內(nèi)徑是預(yù)測主動脈瓣反流與否、

23、程度及主動脈夾層的有力依主動脈內(nèi)徑是預(yù)測主動脈瓣反流與否、程度及主動脈夾層的有力依據(jù)據(jù)（高血壓對乏氏竇附近主動脈影響不大，但與中段主動脈擴張有高血壓對乏氏竇附近主動脈影響不大，但與中段主動脈擴張有關(guān)）關(guān)）主動脈內(nèi)徑測量的指導(dǎo)原則主動脈內(nèi)徑測量的指導(dǎo)原則37 ASEASE測量包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇測量包括瓣環(huán)內(nèi)徑，乏氏竇最大徑，乏氏竇也主動脈連最大徑，乏氏竇也主動脈連接處內(nèi)徑。接處內(nèi)徑。應(yīng)使主動脈顯示最寬且測與應(yīng)使主動脈顯示最寬且測與主動脈長軸垂直的短徑。主動脈長軸垂直的短徑。一些專家喜歡與一些專家喜歡與MRIMRI測量一樣，測量一樣，測量內(nèi)膜測量內(nèi)膜- -內(nèi)膜徑。標準化的內(nèi)膜徑。標準化的測量是上

24、緣測量是上緣- -上緣距離。上緣距離。2D2D測量優(yōu)于測量優(yōu)于M M超測量，由于心超測量，由于心動周期中，動周期中，M M超取樣線會偏離超取樣線會偏離乏氏竇最寬處，乏氏竇最寬處，M M超會低估約超會低估約mmmm乏氏竇內(nèi)徑。乏氏竇內(nèi)徑。瓣環(huán)的測量應(yīng)是內(nèi)緣瓣環(huán)的測量應(yīng)是內(nèi)緣- -內(nèi)緣距內(nèi)緣距離。離。38 1-主動脈弓：主動脈弓：主動脈弓中段即主動脈弓中段即右頭臂動脈與左頸總動脈之間右頭臂動脈與左頸總動脈之間從前壁內(nèi)緣垂直測量至后壁內(nèi)從前壁內(nèi)緣垂直測量至后壁內(nèi)緣。緣。 1、3、4-主動脈弓分支主動脈弓分支：頭臂：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈測量，從各自分支開口脈測量，

25、從各自分支開口1cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。 5-降主動脈降主動脈：左鎖骨下動脈開：左鎖骨下動脈開口下方口下方2cm處測量，內(nèi)緣對內(nèi)處測量，內(nèi)緣對內(nèi)緣。緣。396 6、下腔靜脈測量、下腔靜脈測量測量切面：測量切面：左側(cè)臥位左側(cè)臥位劍突下腔靜脈長軸切面劍突下腔靜脈長軸切面測量方法：測量方法：離右房入口離右房入口1.0-2.0cm處處測量下腔靜脈內(nèi)徑（平測量下腔靜脈內(nèi)徑（平靜狀態(tài)呼氣末）靜狀態(tài)呼氣末）40 測量指標：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)測量指標：下腔靜脈內(nèi)徑與下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣（吸氣時，時，IVC內(nèi)徑因為吸氣時胸內(nèi)負壓減少導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)內(nèi)徑因為吸氣時胸內(nèi)負壓減少導(dǎo)致靜脈

26、系統(tǒng)向向RA充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），充盈增加而縮小，縮小的百分比稱為塌陷指數(shù)），與右房壓有密切關(guān)系。與右房壓有密切關(guān)系。 建議：應(yīng)將下腔靜脈檢查與測量列入常規(guī)超聲心動圖建議：應(yīng)將下腔靜脈檢查與測量列入常規(guī)超聲心動圖檢查檢查, 用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來評估右房壓力。用下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)來評估右房壓力。下腔靜脈測量的指導(dǎo)原則下腔靜脈測量的指導(dǎo)原則41IVC內(nèi)徑內(nèi)徑吸氣后塌陷吸氣后塌陷指數(shù)指數(shù)右房壓右房壓50%0-5mmHg17mm50%6-10mmHg17mm17mm015mmHg注：注：IVC12mmIVC12mm，提示血容量不足，提示血容量不足 機械通氣的病人機械通氣

27、的病人IVSIVS增寬，不能預(yù)測高增寬，不能預(yù)測高RARA壓壓表表 下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關(guān)系下腔靜脈內(nèi)徑及塌陷指數(shù)與右房壓力關(guān)系427 7、肺動脈測量、肺動脈測量1 1、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑、肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑2 2、主肺動脈、主肺動脈：主肺動脈中段（肺動脈瓣上約：主肺動脈中段（肺動脈瓣上約2cm2cm）一側(cè)）一側(cè)壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。壁的內(nèi)緣垂直測量至另一側(cè)壁內(nèi)緣。3-43-4、左右、左右肺動脈肺動脈：左右肺動脈起始段（距分叉處約：左右肺動脈起始段（距分叉處約1cm）438 8、冠狀動脈測量、冠狀動脈測量左右冠狀動脈左右冠狀動脈：開口約開口約0.5cm處測量，前緣對后緣處測量，前

28、緣對后緣449 9、冠狀靜脈竇測量、冠狀靜脈竇測量冠狀靜脈竇：冠狀靜脈竇：收縮期末測量，收縮期末測量，A左室長軸切面測量前后徑；左室長軸切面測量前后徑；B心尖非標準四腔切面測量上下徑心尖非標準四腔切面測量上下徑。45二、三尖瓣口血流的測量二、三尖瓣口血流的測量46主動脈口、肺動脈瓣口血流的測量主動脈口、肺動脈瓣口血流的測量47 1、M型型 （1）室間隔運動幅度室間隔運動幅度4-8mm；左室后壁運動幅度；左室后壁運動幅度9-14mm （2）室間隔和左室后壁增厚率：室間隔和左室后壁增厚率：30%異常異常 （3）FS ：25%異常異常 （4）左室平均周徑縮短率（）左室平均周徑縮短率（mVCF）：）：

29、1.1-1.9周周/s （5）泵功能：）泵功能：SV35-90ml，EF50-75% （6）射血前期（）射血前期（PEP）：）：Q波起始點到波起始點到M型主動動脈型主動動脈瓣開放的時間。瓣開放的時間。9511ms （7）左室射血時間（）左室射血時間（LVET）：）：30516ms （8）射血前期與射血時間比值（）射血前期與射血時間比值（PEP/LVET）：）：0.310.04ms二、左室收縮功能的測量與評價二、左室收縮功能的測量與評價48 2 2、二維超聲心動圖、二維超聲心動圖 （1 1）心肌運動狀態(tài)）心肌運動狀態(tài) A A、肉眼目測、肉眼目測 B B、各種新技術(shù)、各種新技術(shù) （2 2）泵功能）

30、泵功能 SimponSimpon法法49 3、多普勒血流、多普勒血流 （1）流量指標）流量指標 A 、二尖瓣口血流量、二尖瓣口血流量 B、主動脈口血流量、主動脈口血流量 （2）主動脈瓣速度指標）主動脈瓣速度指標 A、最大血流速度、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速時間（、血流加速時間（ACT）：）：83-118ms C、血流平均加速度、血流平均加速度 D、血流最大加速度、血流最大加速度 E、血流速度積分、血流速度積分50 （3 3）主動脈瓣口血流時間指標）主動脈瓣口血流時間指標 A A、射血前期（、射血前期（PEPPEP） B B、射血期（、射血期（ETET） C C、PEP/ET

31、PEP/ET D D、等容收縮時間（、等容收縮時間（ICTICT） E E、TeiTei指數(shù)指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.050.39+0.0551 4、組織多普勒指標、組織多普勒指標 （1 1）斑點追蹤）斑點追蹤 （2 2）應(yīng)變及應(yīng)變率）應(yīng)變及應(yīng)變率 （3 3）組織速度成像）組織速度成像 5 5、三維成像、三維成像52M型型-Teich法法2D-辛普森雙平面法辛普森雙平面法3D左室射血分數(shù)左室射血分數(shù) LV Ejection Fraction ，LVEF，% LVEF= ( LVEDV-LVESV) / LVEDV100%不建議不建議使用徑線方法（使

32、用徑線方法（M型、型、2D引導(dǎo)的引導(dǎo)的M型）測定型）測定LVEF最常用的方法最常用的方法：二維辛普森雙平面法。：二維辛普森雙平面法。最理想的方法最理想的方法：3DEF界值采用男女一致的傳統(tǒng)標準界值采用男女一致的傳統(tǒng)標準（盡管有些超聲和（盡管有些超聲和MRI的資料顯示女性的心功能略強于男性）的資料顯示女性的心功能略強于男性）左室整體收縮功能左室整體收縮功能53 反應(yīng)左室整體收縮功能有用的幾個指標反應(yīng)左室整體收縮功能有用的幾個指標 （1）左室舒張末容積（）左室舒張末容積（EDV）：）：12629ml （2）左室收縮末容積（）左室收縮末容積（ESV）：）：4919ml （3）每搏量（）每搏量（SV）

33、：（男）：（男）70-90ml；(女女)50-80ml （4）每分輸出量（）每分輸出量（CO）：（男）：（男）4.5-6.0L/分；分； （女）（女）3.5-5.0L/分分 （5）射血分數(shù)（）射血分數(shù)（EF）：）：50-80%54左室局部收縮功能左室局部收縮功能553 3、左室局部收縮功能、左室局部收縮功能56左室局部收縮功能左室局部收縮功能19891989年，年，ASE ASE 推薦了一種推薦了一種LV16LV16節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包節(jié)段劃分模式。該節(jié)段劃分模式包括心室基底部和中部水平各括心室基底部和中部水平各6 6個節(jié)段，心尖部個節(jié)段，心尖部4 4個節(jié)段個節(jié)段RVRV室壁與室壁與

34、LVLV相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平相接處為室間隔，室間隔在左心室基底部和中部水平上稱為前間隔和下間隔上稱為前間隔和下間隔繼續(xù)沿著逆時針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為繼續(xù)沿著逆時針方向，心室基底部和中部水平的其余節(jié)段稱為下下壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和前壁壁、下側(cè)壁、前側(cè)壁和前壁心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側(cè)壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已心尖節(jié)段包括間隔壁、下壁、外側(cè)壁和前壁。此節(jié)段劃分模式已廣泛應(yīng)用于超聲心動圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和廣泛應(yīng)用于超聲心動圖中。相反，核灌注成像、心血管磁共振和心臟心臟CTCT成像則普遍使用更多的節(jié)段成像則普遍使用更多的節(jié)段573 3、

35、左室局部收縮功能、左室局部收縮功能 常規(guī)二維超聲評價常規(guī)二維超聲評價室壁運動用室壁運動用1616分段法即可分段法即可 心肌造影或進行不同影像學(xué)方法之間的對比心肌造影或進行不同影像學(xué)方法之間的對比研究應(yīng)首選擇研究應(yīng)首選擇1717分段法分段法58 當(dāng)當(dāng)冠脈狹窄超過冠脈狹窄超過80%時時，靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)時才可能出現(xiàn)室壁運動異常時才可能出現(xiàn)室壁運動異常 運動時，運動時，50%以上以上管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常管腔狹窄可能誘發(fā)出室壁運動異常 非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）非冠心病患者（心肌炎、心肌病等）亦可能出現(xiàn)室壁運動異常亦可能出現(xiàn)室壁運動異常 室壁運動節(jié)段計分方法：正常可運動增強室壁運動節(jié)段

36、計分方法：正?？蛇\動增強1分，活動減弱分，活動減弱2分，無運動分，無運動3分，反常運動分，反常運動4分，室壁瘤分，室壁瘤5分。分。 室壁運動評分指數(shù)（室壁運動評分指數(shù)（WMSI）：）：WMSI=各節(jié)段室壁運動計分的各節(jié)段室壁運動計分的總和總和 / 計分的室壁節(jié)段總數(shù)計分的室壁節(jié)段總數(shù)左室局部收縮功能評價的指導(dǎo)原則左室局部收縮功能評價的指導(dǎo)原則59三、左室舒張功能的測量與評價 左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：左室功能的最佳表現(xiàn)可分解為循環(huán)周期中的兩種狀態(tài)：l舒張期保持良好的順應(yīng)性（舒張期保持良好的順應(yīng)性（a compliant chamber)a compliant chambe

37、r)，能夠，能夠在左房壓保持較低的狀態(tài)中實現(xiàn)血液由左房向左室充盈在左房壓保持較低的狀態(tài)中實現(xiàn)血液由左房向左室充盈l收縮期保持一定的僵硬度（收縮期保持一定的僵硬度（a stiff chambera stiff chamber），能夠使左），能夠使左室壓力快速上升，在后負荷室壓力快速上升，在后負荷-動脈壓較高的狀態(tài)下實現(xiàn)射動脈壓較高的狀態(tài)下實現(xiàn)射血血l被臨床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正?；蚪颖慌R床診斷為心力衰竭的患者中大約有一半有著正?；蚪咏５慕５?EFEF值，這些患者可診斷為值，這些患者可診斷為“舒張性心衰舒張性心衰”（diastolic heart failurediasto

38、lic heart failure）或）或“EFEF維持正常的心衰維持正常的心衰”（heart failure with preserved EFheart failure with preserved EF）。）。1 1、生理機制與意義、生理機制與意義60 舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關(guān)，受心肌狀況舒張功能與心肌松弛和心肌僵硬度有關(guān)，受心肌狀況的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 心肌松弛心肌松弛由前后負荷變化、分子水平的失活和非同步由前后負荷變化、分子水平的失活和非同步?jīng)Q定決定 心肌僵硬度心肌僵硬度由心肌細胞和細胞間質(zhì)決定由心肌細胞和細胞間質(zhì)決定61 左室松弛左室松弛是一個分子生物學(xué)概念，由于是一個分子生物學(xué)

39、概念，由于Ca2+Ca2+和原肌球蛋和原肌球蛋白解離所致，并引起肌球蛋白和肌動蛋白結(jié)合位點脫落，白解離所致，并引起肌球蛋白和肌動蛋白結(jié)合位點脫落，心肌舒張，心室松弛。心肌舒張，心室松弛。Ca2+Ca2+大部分由肌漿網(wǎng)攝取，小部大部分由肌漿網(wǎng)攝取，小部分通過分通過Na+-C2+Na+-C2+交換，肌漿網(wǎng)攝取逆濃度差進行，是一交換，肌漿網(wǎng)攝取逆濃度差進行，是一個耗能過程。因此，個耗能過程。因此，任何引起能量利用障礙的疾病如心任何引起能量利用障礙的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受損，也就是松弛性減低肌缺血均可以引起左室松弛受損，也就是松弛性減低。 順應(yīng)性順應(yīng)性：是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，

40、是：是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，是靜靜止條件下測得的每單位壓力改變所產(chǎn)生的容積改變。止條件下測得的每單位壓力改變所產(chǎn)生的容積改變。左左室順應(yīng)性減低是左室舒張期容量室順應(yīng)性減低是左室舒張期容量/ /壓力曲線上移，即舒壓力曲線上移，即舒張期各階段左室壓力均上升。張期各階段左室壓力均上升。62 2、測量方法、測量方法 M型型 1、舒張早期二尖瓣前葉下降速度（、舒張早期二尖瓣前葉下降速度（MVEF）：測量二尖）：測量二尖瓣前葉瓣前葉E點下降到點下降到F點的速度。點的速度。 正常參考值：正常參考值：11025mm/s，65mm/s 2、二尖瓣最大開放點到室間隔的距離（二尖瓣最大開放點到室間隔的距

41、離（EPSS）：）：測量測量二尖瓣前葉二尖瓣前葉E峰到室間隔的距離。峰到室間隔的距離。 正常參考值：正常參考值：3-8mm，10mm 3、舒張晚期二尖瓣前葉關(guān)閉速度（、舒張晚期二尖瓣前葉關(guān)閉速度（MVAC）：測量二尖）：測量二尖瓣前葉瓣前葉A點下降到點下降到C點的速度。點的速度。 正常參考值：正常參考值：15035mm/s ，100mm/s63 M型及型及2D 1、左心室質(zhì)量：決定左室功能尤其是舒張功能的重要因、左心室質(zhì)量：決定左室功能尤其是舒張功能的重要因素之一。素之一。 2、左房排空量：反應(yīng)左室舒張功能和左房收縮功能。、左房排空量：反應(yīng)左室舒張功能和左房收縮功能。64 二尖瓣舒張期血流頻譜

42、分析二尖瓣舒張期血流頻譜分析 1、速度指標、速度指標 （1）E峰速度（峰速度（VE）:正常值正常值0.60-0.68m/s （2）A峰速度（峰速度（VA）:正常值正常值0.38-0.48m/s （3）VE/VA :1.70.42.50.9 （4）E峰減速度（峰減速度（DCVE）：約）：約35m/s2 2、時間指標、時間指標 （1）等容舒張時間（）等容舒張時間（IVRT）：）：7511ms （2）Tei指數(shù)：指數(shù)： （3）E峰加速時間（峰加速時間（ACTE）：）：8920ms （4）E峰減速時間（峰減速時間（DCTE）：）：10618ms （5）E峰持續(xù)時間（峰持續(xù)時間（TE）：）：ACTE +

43、（ACTE），），21460ms65 3 3、流量指標、流量指標 （1）E峰充盈分數(shù)（峰充盈分數(shù)（EFE）：二尖瓣舒張期血流頻譜）：二尖瓣舒張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：正常參考值：0.620.07 （2）A峰充盈分數(shù)（峰充盈分數(shù)（EFA）：二尖瓣舒張期血流頻譜）：二尖瓣舒張期血流頻譜A峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：正常參考值：0.260.07 （3）1/3充盈分數(shù)（充盈分數(shù)（ 1/3 EFE）：第一個）：第一個1/3二尖瓣舒二尖瓣舒張期血流頻譜張期血流頻譜E峰速度時間積分與整個舒張期速度時間峰速度時間積分與整個舒張期速度時間積分的比值。正常參考值：積分的比值。正常參考值：0