中耳氣壓傷的防治

1、中耳氣壓傷的防治         【關(guān)鍵詞】  中耳 氣壓傷 防治   中耳氣壓傷是高壓氧治療過程中較易發(fā)生的并發(fā)癥，一旦發(fā)生了中耳氣壓傷，不但病人需要暫停高壓氧治療，而且給病人增加了新的病痛，不利于病人的疾病治療。因此，為了確保病人高壓氧治療的順利進行，必須加強預(yù)防措施，盡量避免中耳氣壓傷的發(fā)生。我科從1998年12月2008年1月，共發(fā)生中耳氣壓傷15例，現(xiàn)分析如下。1  臨床資料   1.1  一般資料  中耳氣壓傷病例15例，其

2、中男9例，女6例，年齡4876歲，其中4例發(fā)生在第一次進艙治療時，1例為第2次進艙治療時，3例為第3次進艙治療時，另外7例分別發(fā)生在高壓氧治療后的第5天、第16天、第21天。   1.2  發(fā)生原因分析  見表1。表1  15例中耳氣壓傷發(fā)生原因分布   1.3  臨床表現(xiàn)  15例中耳氣壓傷的病人均為單耳損傷，主訴均有耳堵、耳悶、耳痛，其中1例病人鼻腔有少許黃色液體流出，1例病人聽到右耳內(nèi)有水聲。檢查：輕者耳道充血，重者鼓膜部分充血，1例原有鼓膜穿孔的病人見穿孔上方充血，1例病人右耳咽鼓管積液。

3、0;  1.4  治療及預(yù)后  15例中耳氣壓傷的病人，全部暫停高壓氧治療，并給予治療。   經(jīng)過上述治療，15例病人在3天2周內(nèi)治愈，無遺留任何不良后果，1例咽鼓管積液的病人未經(jīng)鼓膜穿刺抽液也治愈1。2  討論   中耳鼓室為含氣腔室，與外界間的唯一通道是咽鼓管，在鼓膜完整的情況下，鼓室內(nèi)外的壓力平衡取決于咽鼓管的通暢狀態(tài)，咽鼓管是氣體進入鼓室的唯一途徑，有意或無意的吞咽、打哈欠、講話動作均可使咽鼓管暫時開放，氣體進入中耳鼓室，一旦其內(nèi)壓與外界氣壓不平衡，超過一定限度時，鼓室呈負壓狀態(tài)，造成鼓膜內(nèi)陷、充血、穿孔及

4、鼓室內(nèi)滲出積液、出血致聽力下降2。就我科15例中耳氣壓傷病人，有的病人因第一次進艙治療，心情緊張恐懼感明顯；有的病人原有慢性鼻炎或中耳炎病史；有的病人做調(diào)壓動作不及時；有的病人雖然在氧艙外已經(jīng)學(xué)會做捏鼻鼓氣，但進艙后由于緊張害怕，做調(diào)壓動作失敗，致使中耳氣壓傷的發(fā)生。   中耳氣壓傷一經(jīng)明確診斷，立即暫停高壓氧治療，經(jīng)上述各項治療均治愈，除有些病理性疾?。ㄈ绮∪嘶加新员茄字卵使墓芡夤δ懿畹龋?，病人均在37天后恢復(fù)高壓氧治療。為了盡量避免中耳氣壓傷的發(fā)生，我們體會如下。        

5、60;  2.1  進艙前  （1）需認真詳細的詢問病史，可以啟發(fā)式的詢問病人，如平時有無流膿涕，耳朵有無流液癥狀等等，如有疑問一定要請五官科會診，進一步檢查明確咽鼓管情況。（2）每天詢問病人有無上呼吸道感染，有感冒時不要進艙治療。（3）向病人講清楚進艙注意事項，做好宣教工作，教會病人做捏鼻子鼓氣等咽鼓管開張動作。仔細解釋，消除病人的緊張恐懼心理，在安排病人入艙位置時，可適當將特別緊張的病人放在口齒清楚，較熱情的老病人邊上，消除緊張情緒。（4）每位病人在進艙前均用呋麻滴鼻液滴鼻。   2.2  進艙后  （1）在加壓前，囑每

6、位病人做捏鼻鼓氣或吞咽動作，待看到每位病人做好了調(diào)壓的動作后再加壓，這點非常重要。特別需要關(guān)心的病人一定要確認他們捏鼻鼓氣完成后再加壓。（2）嚴格掌握操作規(guī)程，00.03MPa階段加壓速度要慢5min。來我院做高壓氧治療的病人大部分是腦血管疾病的病人，他們配合能力和認知功能都較差，一定要一邊加壓，一邊觀察病人的表情和動作，發(fā)現(xiàn)病人皺眉、搖頭、摸耳朵，立即主動詢問病人有無不適，及時停止加壓，待病人做好調(diào)壓動作后再加壓，整個加壓過程中要反復(fù)提醒病人做好調(diào)壓動作。干預(yù)艙內(nèi)熱烈討論，特別是在加壓初始艙壓0.03MPa，對每位病人應(yīng)每隔半分鐘詢問和提醒一次，以避免增加耳痛發(fā)生3。（3）加壓過程中病人如有

7、耳悶、堵、脹、甚至痛的感覺，立即減去0.01MPa的壓力，囑病人做各種調(diào)壓動作，如果癥狀消失，繼續(xù)加壓，癥狀不能消失，則囑病人經(jīng)過渡艙減壓出艙。（4）對昏迷病人的加壓，更要仔細觀察，如吞咽功能較好的，在緩慢加壓的過程中，囑病人少量喝水，但要防止嗆咳；對吞咽功能較差的，可托起病人下頜，使其做張口閉口的動作，仔細觀察病人有無皺眉動作，有皺眉可暫停加壓，做喂水、托下頜等動作后再緩慢加壓，原則上不主張行鼓膜穿刺，因常規(guī)高壓氧治療壓力都不很高（0.20.25MPa），升壓緩慢，鼓膜受壓損傷較輕微。（5）穩(wěn)壓吸氧期間，艙壓應(yīng)穩(wěn)定，壓力表（精密表）其波動范圍0.004MPa。（6）鼓膜內(nèi)陷的病人，在減壓時可囑他們口中嚼點食物，以減輕出艙時耳悶感。   2.3  出艙時  病人出艙時，應(yīng)詢問每位病人包括陪艙人員，有無耳朵不適，鼓膜內(nèi)陷病人有耳悶感的，可用鼓氣電耳鏡做檢查并做