“完全控制”哮喘,你該怎么辦？

1、“完全控制”哮喘,你該怎么辦？內(nèi)容內(nèi)容n哮喘是怎么回事？n哮喘的治療目標是什么？n達到哮喘“完全控制”，我們該怎么做？一一 、哮喘是怎么回事？哮喘是怎么回事？ 什么是哮喘什么是哮喘 哮喘具有以下特點哮喘具有以下特點: 氣道慢性炎癥性疾病；氣道慢性炎癥性疾??； 氣道高反應(yīng)性增加；氣道高反應(yīng)性增加； 可逆性氣流受限；可逆性氣流受限； 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，有哮鳴音；在夜間或清晨發(fā)作、加劇，有哮鳴音； 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 哮喘是多發(fā)病哮喘是多發(fā)病n哮喘是最常見的慢性疾病之一

2、，目前全世界有3億的患者。（全球70億人口）n哮喘的患病率在上升，尤其在兒童中。常見的過敏因素常見的過敏因素n常見過敏因素：n包括接觸各種變應(yīng)原（如塵螨、動物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌）；n煙草煙霧；n呼吸道（病毒）感染，運動；n強烈情緒變化；n化學性刺激物；n藥物如阿司匹林和受體阻滯劑等。 哮喘病的危害哮喘病的危害n反復(fù)發(fā)作，導致阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，甚至引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭 如音樂大師貝多芬n引起猝死（包括臨床癥狀不嚴重的所謂“輕度”哮喘） 如著名歌星鄧麗君哮喘是一種可防可治的疾病哮喘是一種可防可治的疾病n支氣管哮喘雖然不能根治，但只要給予及時診斷和科學的治療，可以得到完全的控制

3、，像正常人一樣地生活、工作、學習和運動n如如 美國跳水名將洛加尼斯，明星謝霆美國跳水名將洛加尼斯，明星謝霆鋒鋒二、哮喘的治療目標是什么？二、哮喘的治療目標是什么？哮喘控制分級哮喘控制分級臨床特征完全控制完全控制（滿足以下所有情況）部分控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下 1-2 項表現(xiàn)） 未控制未控制白天癥狀無（2次/周）每周2次出現(xiàn)3項部分控制的表現(xiàn)活動受限無任何1次夜間癥狀/憋醒無任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無（2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）*正常80%預(yù)計值或個人最佳值（若已知）哮喘發(fā)作無每年1次*任何1周有1次*哮喘病人嚴重度分級診斷標準哮喘病人嚴重度分級診斷標準預(yù)計值的

4、預(yù)計值的80%PEF正常正常變異率變異率20% 2次次/月月無癥狀無癥狀2次次/月月 1次次/周周但但30%1次次/周周每日有癥狀每日有癥狀每日應(yīng)用每日應(yīng)用SABA發(fā)作時影響活動發(fā)作時影響活動三級三級中度持續(xù)中度持續(xù)預(yù)計值的預(yù)計值的60%變異率變異率30%頻繁頻繁癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)活動受限活動受限四級四級嚴重持續(xù)嚴重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀夜間癥狀白天癥狀白天癥狀氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道高反應(yīng)氣道重塑氣道重塑哮喘癥狀哮喘癥狀三、達到哮喘完全控制，三、達到哮喘完全控制，我們該做什么？我們該做什么？學會監(jiān)測哮喘學會判斷哮喘的輕重學會合理管理哮喘分分5個方面介紹個方面介紹n學會使用峰流速儀n

5、學會自我監(jiān)測（哮喘控制測試）n學會記哮喘日記n正確使用吸入裝置n合理選用治療方案n中醫(yī)中藥治療，改善體質(zhì)n預(yù)防哮喘從生活點滴做起廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科15峰流速儀能反映疾病的嚴重程度和病人對治療反應(yīng)的客觀指標。能反映疾病的嚴重程度和病人對治療反應(yīng)的客觀指標。* * 輔助診斷哮喘；輔助診斷哮喘；* * 監(jiān)測哮喘病情；監(jiān)測哮喘病情；* * 觀察藥物的治療反應(yīng)；觀察藥物的治療反應(yīng)；* * 哮喘階梯治療的重參考指標。哮喘階梯治療的重參考指標。第三章自我監(jiān)測峰流速儀測定峰流速儀測定n峰值呼氣流速（PEF）的測量，在

6、診斷哮喘及監(jiān)測病情中有重要的作用。nPEF日夜變異率20，可考慮有哮喘發(fā)作。廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科17峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標的活動不受限制，游標在標尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。記錄結(jié)果記錄結(jié)果: :從步驟從步驟2 2重復(fù)到步驟重復(fù)到步驟4 4。選擇。選擇3 3次讀數(shù)的最高值，并次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。與預(yù)計值比較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日

7、蛋糕上的蠟燭提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。一樣。第三章自我監(jiān)測廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科18正常 綠區(qū)峰流速值的具體評價PEFRPEFR為個人最佳值為個人最佳值80-100% 80-100% 日間變異率日間變異率20 %20 %，此為安全區(qū)，此為安全區(qū)危險 紅區(qū)警告 黃區(qū)PEFRPEFR為個人最佳值的為個人最佳值的60-80%60-80%日間變異率為日間變異率為20-30%20-30%，警告，警告病人可能有哮喘發(fā)作病人可能有哮喘發(fā)作PEFRPEFR為個人最佳值為為個人最佳值為60%60%

8、以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診，不能平臥，需立即加強治療或就診第三章自我監(jiān)測哮喘控制測試哮喘控制測試 （The Asthma Control Test，ACT) 哮喘管理的一種新工具（自我監(jiān)測）結(jié)果判定結(jié)果判定n25分分 已達到完全控制已達到完全控制 n20-24分分 已達到良好控制已達到良好控制n20分分 未達到治療目標，要改善治未達到治療目標，要改善治 療方案療方案 廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科22學會記哮喘日記第三章自我監(jiān)測廈門大學

9、附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科23哮喘患者要堅持做哮喘日記使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘第三章自我監(jiān)測廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科24怎樣評估您的哮喘？第三章自我監(jiān)測廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科2022-3-6廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科廈門大學附屬第一醫(yī)院兒科25定期做肺功能評估病情定期做肺功能評估病情第三章自我監(jiān)測堅持治療及合理用藥堅持治療及合理用藥n配合醫(yī)生治療，要有良好的依從性n堅持用藥、合理用藥正確使用吸入裝置正確使用吸

10、入裝置吸入療法是平喘藥理想的給藥途徑吸入療法是平喘藥理想的給藥途徑n需要的藥物劑量少需要的藥物劑量少n作用迅速作用迅速n作用強作用強n全身副作用小全身副作用小氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (一一) )1.移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (二二) )2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (三三) ) 3. 將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地，緩慢地吸氣同時按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。氣霧劑的四步吸入法氣霧劑的四步吸入法( (四四) )4. 屏息10秒

11、，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。n若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。n用后，將蓋套回噴口上。n嗽口合理選用治療方案合理選用治療方案控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重維持治療并明確最低治療級別維持治療并明確最低治療級別考慮升級治療，以達到控制考慮升級治療，以達到控制升級治療直至達到控制升級治療直至達到控制按急性加重治療按急性加重治療降級降級升級升級治療級別治療級別降級降級升級升級第第1級級第第2級級第第3級級第第4級級第第5級級哮喘教育和環(huán)境因素控制哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效按需使用速效2 2 激動劑激動劑 按需使用速效按需使

12、用速效2 2激動劑激動劑 控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種 或1種以上增加1種 或1種以上低劑量ICS低劑量ICSLABA中高劑量ICSLABA口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS緩釋茶堿階梯式治療方案階梯式治療方案中醫(yī)中藥調(diào)體質(zhì)中醫(yī)中藥調(diào)體質(zhì)中醫(yī)外治療法中醫(yī)外治療法n哮喘綜合治療n自血穴位注射療法n穴位埋線n冬病夏治n冬令膏方哮喘綜合療法哮喘綜合療法通過穴位拔罐、藥物注射、梅花針扣刺及膏藥貼敷等方法治療，起到宣肺平喘、抗敏固腎的作用。通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，綜合治療療法能提高人體干擾素水平，增加自身內(nèi)源激素

13、的水平；調(diào)節(jié)自身的免疫功能，從而增強了哮喘病人自身抗病能力，達到治療哮喘的目的。哮喘綜合治療 自血穴位注射療法自血穴位注射療法n 此療法是抽取患者自身靜脈血液作為注射液，此療法是抽取患者自身靜脈血液作為注射液，選取相關(guān)的穴位進行注射。利用自身充滿各種選取相關(guān)的穴位進行注射。利用自身充滿各種血細胞、抗體、補體及激素等，在體內(nèi)完全吸血細胞、抗體、補體及激素等，在體內(nèi)完全吸收需要收需要7天，而達到緩慢多點良性刺激，起到天，而達到緩慢多點良性刺激，起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、宣肺平喘的作用。調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血、宣肺平喘的作用。n 它的作用包括兩方面，一為血液對穴位及它的作用包括兩方面，一為血液對穴位及人體的作用，二為

14、穴位注射時針刺對穴位和經(jīng)人體的作用，二為穴位注射時針刺對穴位和經(jīng)絡(luò)的作用。絡(luò)的作用。穴位埋線穴位埋線n穴位埋線，是將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用治療哮喘。冬病夏治冬病夏治n“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)素問四氣調(diào)神論中“春夏養(yǎng)陽”的原則，結(jié)合天灸療法，在人體的穴位上進行藥物敷貼，以鼓舞正氣，增加抗病能力，從而達到防治疾病的目的。冬令膏方冬令膏方n冬天服用滋補為主的養(yǎng)生“膏方”，更有利于把進補的物質(zhì)保留于體內(nèi)，更易被機體吸收、貯藏、慢慢加以利用，且膏方的藥性較緩和，藥力更持久，達到補益肺腎的作用。做好哮喘的預(yù)防做好哮喘的預(yù)防從生活點滴做

15、起從生活點滴做起避免接觸過敏原避免接觸過敏原一級預(yù)防n改善室內(nèi)環(huán)境：n新的建筑材料、新家具，特別是地毯、床墊等是誘發(fā)哮喘的重要因素。n室塵螨是一種主要的哮喘危險因子，因此減少室塵螨的接觸，特別是對嬰兒來講是一種非常有效的預(yù)防措施。一級預(yù)防一級預(yù)防n禁止吸煙：n有研究表明，父母中有吸煙者，其子女患哮喘的危險將增加。n在成人中主動吸煙者的總IgE水平較高，某些情況下，吸煙很可能使吸煙者對致哮喘的危險因素更敏感。一級預(yù)防一級預(yù)防n室外環(huán)境：n可見性污染（如花粉、霉菌、有殼真菌孢子、樹木等）仍保持在較高的水平n不可見污染如汽車發(fā)動機汽油的不完全燃燒n空氣中一氧化氮的水平有所提高，可以導致呼吸道上皮的損

16、害使其他抗原更易進入肺中。一級預(yù)防一級預(yù)防n工作場所的環(huán)境：n如果暴露于工作環(huán)境的某些致敏原下，具特應(yīng)性素質(zhì)的患者發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險性可能會增加。一級預(yù)防一級預(yù)防n感染：n呼吸道病毒性感染可使幼兒反復(fù)發(fā)生支氣管炎和毛細支氣管炎，一些研究表明這些患兒日后約有50%將被診斷為哮喘。n因此，預(yù)防病毒感染作為一級預(yù)防措施起一定作用。二級預(yù)防：避免和控制哮喘的二級預(yù)防：避免和控制哮喘的觸發(fā)因素觸發(fā)因素n避免室內(nèi)變應(yīng)原n避免室外變應(yīng)原n避免室內(nèi)空氣污染n避免室外空氣污染n避免職業(yè)性暴露n避免食物過敏n避免某些藥物n疫苗注射避免室內(nèi)變應(yīng)原避免室內(nèi)變應(yīng)原n減少室塵螨n避免動物變應(yīng)原n避免蟑螂變應(yīng)原n盡量減少

17、霉菌減少室塵螨減少室塵螨1.臥室的室塵螨較多，包括床墊、被褥、枕頭等應(yīng)適當?shù)挠貌煌笟獾幕蛲笟庑圆畹奶鬃影饋恚?.床單和毛毯應(yīng)每隔7-10日常規(guī)用熱水（55度以上）清洗，以確保殺死螨蟲。日光暴曬也可得到同樣的效果。3.盡量不用地毯，不用呢絨和厚絨裝飾品。4.減少室內(nèi)濕度，將濕度控制在50以下以減少螨蟲的滋生。避免動物變應(yīng)原避免動物變應(yīng)原：n小動物的皮屑、尿液、和唾液都能引起過敏反應(yīng)，應(yīng)避免接觸。1.不在居室中養(yǎng)狗、貓等寵物。2.避免用動物皮毛、羽絨等材料。3.避免使用羊毛織物如地毯、掛毯等。4.如難以舍棄寵物，應(yīng)將寵物遠離臥室，并要經(jīng)常給寵物洗澡。避免蟑螂變應(yīng)原避免蟑螂變應(yīng)原n可以通過定期徹

18、底打掃房屋和使用殺蟲劑得以控制。使用殺蟲劑時應(yīng)在哮喘病人不在時使用。減少霉菌減少霉菌n保持臥室、廚房、儲藏室和衛(wèi)生間的干燥和清潔n保持一個低濕度的狀態(tài)（50%）n使用除濕劑、經(jīng)常清洗物品n空調(diào)可以減少濕度，過濾大的真菌報孢子，有效的降低室內(nèi)霉菌和酵母菌的數(shù)量。但應(yīng)注意保持空調(diào)的清潔。n注意保持室內(nèi)通風。n避免去霉菌滋生較多的地方如地下室、倉庫等。避免室外變應(yīng)原避免室外變應(yīng)原n花粉和霉菌是主要的室外變應(yīng)原n花粉在空氣中飄散有地域性、季節(jié)性和晝夜變化的特點。 1.在花粉飄散季節(jié)的午間和午后盡量少出門。2.出門時可以戴口罩。 3.避免在居室內(nèi)養(yǎng)花，尤其是菊科植物等。 4.嚴重花粉過敏性哮喘的患者在花

19、粉飄散季節(jié)可考慮移地進行預(yù)防。避免室內(nèi)空氣污染避免室內(nèi)空氣污染n最重要的是避免主動吸煙和被動吸煙，所有的哮喘病人都要不吸煙。n室內(nèi)空氣污染物主要是一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化硫、甲醛等，應(yīng)經(jīng)常通風。n避免家用噴霧劑和揮發(fā)性有機物的使用。避免室外空氣污染避免室外空氣污染n臭氧、氧氮類、酸霧、和微粒物質(zhì)等和哮喘的發(fā)生有關(guān)。做到以下事情：n避免不必要的戶外活動n避開正在吸煙和已充滿煙氣的房間n避免暴露于灰塵和其他如發(fā)膠、油漆、等氣味。n避免與患有呼吸道感染的人接觸。避免職業(yè)性誘發(fā)因素避免職業(yè)性誘發(fā)因素n引起職業(yè)性哮喘的因素包括刺激性氣味、化學物質(zhì)、金屬鹽、工業(yè)有機塵、和致敏性物質(zhì)等。職業(yè)性哮

20、喘病人一經(jīng)明確診斷和搞清職業(yè)性誘發(fā)因素后，應(yīng)及時脫離工作環(huán)境。避免食物過敏避免食物過敏n有些食物可以引起過敏，主要發(fā)生在幼兒。n食物添加劑、防腐劑可以誘發(fā)哮喘，應(yīng)盡量避免。n應(yīng)避免進食過咸、過甜的食物，尤其年齡小的患者。n避免可能誘發(fā)哮喘的食物如魚、蝦、蟹、芝麻、牛奶、雞蛋等避免某些藥物避免某些藥物n一些藥物可以誘發(fā)哮喘，如阿司匹林、非激素類的抗炎藥等。有發(fā)應(yīng)史者應(yīng)避免使用。n受體阻斷劑如心得安等可以誘發(fā)哮喘，無論口服或滴眼液。這類藥物應(yīng)避免使用，必要時應(yīng)在密切的醫(yī)療監(jiān)護下才能使用。疫苗的注射疫苗的注射n中重度的哮喘病人可以每年接受一次流感疫苗的注射，這樣可以減少呼吸道病毒引起的哮喘發(fā)作，主要

21、預(yù)防內(nèi)源性哮喘。應(yīng)在發(fā)病季節(jié)前的緩解期進行，一般在應(yīng)用3個月后才逐漸起到一定的預(yù)防效果。積極預(yù)防和治療呼吸道病毒或細菌感染積極預(yù)防和治療呼吸道病毒或細菌感染1.當有流感流行時，哮喘病人應(yīng)盡量避免去公共場所。2.家人有呼吸道感染時，應(yīng)注意預(yù)防隔離。3.呼吸道感染時，應(yīng)采取有效的治療措施，避免進一步損害氣道黏膜。4.避免淋雨、過度勞累等烈性刺激。生活調(diào)理哮喘飲食宜忌哮喘飲食宜忌n忌生冷及咸食：忌各種冷飲，這類食品有礙脾胃，對水濕運化不利，聚濕生痰，使肺氣失于通暢，而使慢支癥狀加重；咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管粘膜充血，使癥狀加重。哮喘飲食宜忌哮喘飲食宜忌n忌食腥發(fā)肥膩及產(chǎn)氣食物：腥發(fā)之物，特別是海腥類如：魚、蝦、蟹等，除助濕生痰外，還可引起過敏，油炸類，燒烤類，油膩之品，多食損傷脾胃，易助濕生痰。“魚生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。這是有道理的。哮喘飲食宜忌哮喘飲食宜忌n忌食辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可傷及肺陰，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大蔥、白酒等都不宜食用。哮喘飲食宜忌哮喘飲食宜忌n 應(yīng)供給充足的蛋白質(zhì)和鐵：多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆?jié){等即可攝入豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素。尤無增痰上火之弊。n 多吃新鮮蔬菜和水果：新鮮蔬菜