中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、1國(guó)家基本公共衛(wèi)生國(guó)家基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)2第一部分 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（一）概述（二）服務(wù)流程圖及說明（三）老年人體質(zhì)的特征與判定（四）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法第二部分 0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（一）概述（二）服務(wù)流程及說明（三）兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)3 第一部分 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范4一、概述一、概述 人體處于不同的年齡階段，在結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)的方面表現(xiàn)出體質(zhì)差異性。老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)較多。因此，老年人中藥健康管理服務(wù)可根據(jù)

2、老年人的體質(zhì)特點(diǎn)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健和穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。 對(duì)65歲及以上的居民，在其知情同意下開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。服務(wù)技術(shù)內(nèi)容主要包括：中醫(yī)體質(zhì)信息采集;中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。5二、服務(wù)流程圖及說明預(yù)約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住具名根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，并進(jìn)行評(píng)分根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)行有針對(duì)性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：情志調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)保健學(xué)位保健61.中醫(yī)體質(zhì)信息采集 按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（見表1）前33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問居民近一年的體檢、感覺，查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情

3、況等，將信息在相應(yīng)分之內(nèi)畫“”。2.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 按照體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算出該居民的具體得分，將計(jì)算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表體質(zhì)辨識(shí)欄內(nèi)。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知居民。3.中醫(yī)藥保健指導(dǎo) 針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。7三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。 2009年中華

4、中醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型，每種體質(zhì)有其獨(dú)自的特征。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)，制定了老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)。8（一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征1.平和質(zhì)總體特征：陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以形態(tài)適中、面色潤(rùn)澤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力

5、較強(qiáng)。92.氣虛質(zhì)總體特征:元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:形體偏胖，肌肉松軟不實(shí)。 常見表現(xiàn):平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動(dòng)量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征:性格偏內(nèi)向，喜安靜。 發(fā)病傾向:易患感冒、內(nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。103.陽(yáng)虛質(zhì)總體特征:陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實(shí)。 常見表現(xiàn):平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多見，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。 心理特征:性格內(nèi)向、多沉靜。 發(fā)病傾向:易患痹證、咳喘、泄瀉等病

6、；感邪易從寒化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。114.陰虛質(zhì)總體特征:陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:體形偏瘦。 常見表現(xiàn):眼睛干澀，口燥咽干，鼻微干，皮膚干燥、脫屑，偏好冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 心理特征:性格外向，易急躁。 發(fā)病傾向:易患便秘、燥證、消渴等??；感邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏； 不耐受暑、熱、燥邪。 125.痰濕質(zhì)總體特征:痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:體形肥胖，腹部肥滿松軟。 常見表現(xiàn):面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

7、 心理特征:性格偏溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。 發(fā)病傾向:易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。136.濕熱質(zhì)總體特征:濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:形體中等或偏瘦。 常見表現(xiàn):面垢油光，口苦口中異味，身重困倦，大便黏滯不暢，小便短黃，男性易陰囊潮濕， 女性易帶下發(fā)黃， 舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 心理特征:性格多變，易煩惱。 發(fā)病傾向:易患皮膚濕疹、瘡癤、口瘡、黃疸等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。147.血瘀質(zhì)總體特征: 血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:

8、胖瘦均見。 常見表現(xiàn): 膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木、好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。 心理特征: 性格偏浮躁，易健忘。 發(fā)病傾向: 易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。158.氣郁質(zhì)總體特征:氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、緊張焦慮等表現(xiàn)為主要特征。 形體特征:形體瘦者為多。 常見表現(xiàn):神情抑郁，緊張焦慮，煩悶不樂，有孤獨(dú)感，容易受到驚嚇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 心理特征:性格不穩(wěn)定，敏感多慮。 發(fā)病傾向:易患不寐，郁證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。169.特稟質(zhì)總體特征:過敏體質(zhì)者，稟賦不耐、異氣

9、外侵，以過敏反應(yīng)等為主要特征；先天失常者為另一類特稟質(zhì)，以稟賦異常為主要特征。 形體特征:過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天失常者或有畸形，或有生理缺憾。常見表現(xiàn):過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；先天失常者患遺傳性疾病者，有垂直遺傳、先天性、 家族性特征。心理特征:隨稟質(zhì)不同情況各異。 發(fā)病傾向:過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎及藥物過敏等；遺疾病如血友病等； 對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對(duì)季節(jié)變化、異氣外侵適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。17（二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 判定方法：根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（表1）前33項(xiàng)問題采集信息，每一問題按5級(jí)評(píng)分，依據(jù)體質(zhì)判定

10、標(biāo)準(zhǔn)（表2）判定體質(zhì)類型。18192021222324四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法 下面所列是9種基本類型體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法，兼夾體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法可參照?qǐng)?zhí)行。25（一）平和質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜保持平和的心態(tài)。2.飲食調(diào)養(yǎng)：飲食宜粗細(xì)糧食合理搭配，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少食過于油膩及辛辣食品；不要過饑過飽，也不要進(jìn)食過冷過燙或不干凈食物；注意戒煙限酒。3.起居調(diào)攝：起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。4.運(yùn)動(dòng)保?。盒纬闪己玫倪\(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣。5.穴位保?。海?）選穴：涌泉、足三里（2）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2-3分鐘，每天

11、操作1-2次。26（二）氣虛質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜保持穩(wěn)定樂觀的心態(tài)，不可過度勞神。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜等。盡量少吃或不吃檳榔、生蘿卜等耗氣食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物。3.起居調(diào)攝：提倡勞逸結(jié)合，不要過于勞作，以免損傷正氣。平時(shí)應(yīng)避免汗出受風(fēng)。居室環(huán)境應(yīng)采用明亮的暖色調(diào)。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂诉x擇比較柔和的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，如八段錦。5.穴位保?。海?）選穴：氣海、關(guān)元（2）操作：用掌根著力于穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，每個(gè)穴位按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。還可以采用艾條溫和灸，點(diǎn)燃艾條或借助溫灸盒，對(duì)穴位進(jìn)行溫灸，每次10分鐘，每周操作1次。27

12、（三）陽(yáng)虛質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜保持積極向上的心態(tài)，正確對(duì)待生活中的不利事件，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的消極情緒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用甘溫補(bǔ)脾陽(yáng)、溫腎陽(yáng)為主的食物，如羊肉、雞肉、黃鱔等。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶等。即使在盛夏也不要過食寒涼之品。3.起居調(diào)攝：居住環(huán)境以溫和的暖色調(diào)為宜，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長(zhǎng)期工作和生活。平時(shí)要注意腰部、背部和下肢保暖。白天保持一定的活動(dòng)量，避免打盹瞌睡。睡覺前盡量不要飲水，睡前將小便排盡。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂嗽陉?yáng)光充足的環(huán)境下適當(dāng)進(jìn)行舒緩柔和的戶外活動(dòng)，盡量避免在大風(fēng)、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。5.穴位保健:（1）選穴：關(guān)元、命門（2）操作：兩穴可采用

13、溫和灸的方法，每周進(jìn)行1次?；虿捎谜聘喾ò慈嚓P(guān)元穴2-3分鐘，每天1-2次。還可以配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)，以手掌魚際、掌根或拳背摩擦兩側(cè)腰骶部，每次操作約10分鐘，以摩至皮膚溫?zé)釣槎龋刻?次。28（四）陰虛質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)自己的耐性，盡量少與人爭(zhēng)執(zhí)、動(dòng)怒，不宜參加競(jìng)爭(zhēng)勝負(fù)的活動(dòng)?？稍诎察o、優(yōu)雅的環(huán)境中練習(xí)書法、繪畫等。有條件者可以選擇在環(huán)境清新涼爽的海邊、山林旅游休假。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用甘涼滋潤(rùn)的食物，如鴨肉、豬瘦肉等。少食溫燥、辛辣、香濃的食物，如羊肉、韭菜等。3.起居調(diào)攝：居住環(huán)境宜安靜，睡好“子午覺”。避免熬夜及在高溫酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡溫泉。節(jié)制房事，勿

14、吸煙。注意防曬，保持皮膚濕潤(rùn)，宜選擇蠶絲等清涼柔和的衣物。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂俗鲋行?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，控制出汗量，及時(shí)補(bǔ)充水分。不宜進(jìn)行大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，避免在炎熱的夏天或悶熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。5.穴位保?。海?）選穴：太溪、三陰交（2）操作：用大拇指或中指按壓三陰交和太溪穴，兩側(cè)穴位同時(shí)操作。每次按壓 操作510分鐘。 每日1-2次29（五）痰濕質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜多參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用健脾助運(yùn)、祛痰化濕的食物，如冬瓜、白蘿卜、鯽魚等。少食肥、甜、油、黏（膩）的食物。3.起居調(diào)攝：居住環(huán)境宜干燥，不宜潮濕，穿衣面料以棉、麻、絲等透氣散濕的天然纖維為佳，盡量保持寬松

15、，有利于汗液蒸發(fā)，祛除體內(nèi)濕氣。晚上睡覺枕頭不宜過高，防止打鼾加重；早睡早起，不要過于安逸，勿貪戀沙發(fā)和床榻。4.運(yùn)動(dòng)保?。簣?jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自身的狀況循序漸進(jìn)。不宜在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運(yùn)動(dòng)。5.穴位保?。海?）選穴：豐隆、足三里（2）操作：用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。30（六）濕熱質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜穩(wěn)定情緒，盡量避免煩惱，可選擇不同形式的興趣愛好。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用甘寒或苦寒的清利化濕食物，如綠豆（芽）、芹菜、黃瓜等。少食羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、火鍋、烹炸、燒烤等辛

16、溫助熱的食物。3.起居調(diào)攝：居室宜干燥、通風(fēng)良好，避免居處超熱，可在室內(nèi)用除濕器或空調(diào)改善濕、熱的環(huán)境。選擇款式寬松，透氣性良好的天然棉、麻、絲質(zhì)服裝。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚病變。保持充足而有規(guī)律的睡眠，睡前半小時(shí)不宜思考問題、看書、看情節(jié)緊張的電視節(jié)目，避免服用興奮飲料，不宜吸煙飲酒。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂俗鲋虚L(zhǎng)跑、游泳、各種球類、武術(shù)等強(qiáng)度較大的鍛煉。夏季應(yīng)避免在烈日下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，在秋高氣爽的季節(jié)，經(jīng)常選擇爬山登高，更有助于祛除濕熱。5.穴位保?。海?）選穴：支溝、陰陵泉（2）操作：采用用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2-3分

17、鐘，每天操作1-2次。陰陵泉還可以選擇刮痧，先涂刮痧油，用刮痧板與皮膚呈45角在穴位區(qū)域從上往下刮，以皮膚潮紅或出痧點(diǎn)為度。31（七）血瘀質(zhì)1.情志調(diào)攝：遇事宜沉穩(wěn)，努力克服浮躁情緒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用具有調(diào)暢氣血作用的食物，如生山楂、桃仁、黑豆等。少食收澀、寒涼、冰凍之物，如烏梅、柿子、苦瓜等，以及高脂肪、高膽固醇、油膩食物，如蛋黃、蝦、豬頭肉等?？梢陨倭匡嬘闷咸丫?、糯米甜酒，有助于促進(jìn)血液運(yùn)行，但高血壓和冠心病等患者不宜飲用。女性月經(jīng)期間慎用活血類食物。3.起居調(diào)攝：居室宜溫暖舒適，不宜在陰暗、寒冷的環(huán)境中長(zhǎng)期工作和生活。衣著宜寬松，注意保暖，保持大便通暢。不宜貪圖安逸，宜在陽(yáng)光充足的時(shí)

18、候進(jìn)行戶外活動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間打麻將、久坐、看電視等。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂诉M(jìn)行有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，持之以恒。避免在封閉環(huán)境中進(jìn)行鍛煉。鍛煉強(qiáng)度視身體情況而定，不宜進(jìn)行大強(qiáng)度、大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，以防意外。5.穴位保?。海?）選穴：期門、血海（2）操作：采用用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。32（八）氣郁質(zhì)1.情志調(diào)攝：宜樂觀開朗，多與他人相處，不苛求自己也不能苛求他人。如心境抑郁不能排解時(shí)，要積極尋找原因，及時(shí)向朋友傾訴。宜欣賞節(jié)奏歡快、旋律優(yōu)美的樂曲等，還可以適宜看喜劇、勵(lì)志劇以及輕松愉快的相聲表演。2.飲食調(diào)養(yǎng)：宜選用具有理氣

19、解郁作用的食物，如黃花菜、菊花、柚子等。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。3.起居調(diào)攝：盡量增加戶外活動(dòng)和社交，防止一人獨(dú)處時(shí)心生凄涼。居室保持安靜，宜寬敞、明亮。平日保持有規(guī)律的睡眠，睡前避免飲用茶、咖啡和可可等飲料。衣著宜柔軟、透氣、舒適。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂硕鄥⒓尤后w性體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，堅(jiān)持做較大強(qiáng)度、較大負(fù)荷“發(fā)泄式”鍛煉，也可參與下棋、打牌等娛樂活動(dòng)，分散注意力。5.穴位保?。海?）選穴：合谷、太沖穴（2）操作：采用用大拇指或中指指腹按壓穴位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，以穴位感到酸脹為度，按揉2-3分鐘，每天操作1-2次。33（九）特稟質(zhì)1.情志調(diào)攝：過敏體質(zhì)的人因?qū)^敏原敏感，容易產(chǎn)生

20、緊張、焦慮等情緒，因此要在盡量避免過敏原的同時(shí)，還應(yīng)避免緊張情緒。2.飲食調(diào)養(yǎng)：醫(yī)師宜均衡、粗細(xì)糧食搭配適當(dāng)、葷素配伍合理，宜多食益氣固表的食物，盡量少食辛辣、腥發(fā)食物，不食含致敏物質(zhì)的食品，如蠶豆、羊肉、蝦、蟹等。3.起居調(diào)攝：起居要有規(guī)律，保持充足的睡眠時(shí)間。居室宜通風(fēng)良好。生活環(huán)境中借出的物品如枕頭、棉被、窗簾等易附有塵螨，可引起過敏，應(yīng)經(jīng)常清洗、日曬。外出也要避免處在花粉及粉刷油漆的空氣中，以免刺激而誘發(fā)過敏病癥。4.運(yùn)動(dòng)保?。阂诉M(jìn)行慢跑、散步等戶外活動(dòng)，也可以選擇下棋、瑜伽等室內(nèi)活動(dòng)。不宜選擇大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，避免春天或季節(jié)交替時(shí)長(zhǎng)時(shí)間在野外鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意避風(fēng)寒，如出現(xiàn)哮喘、憋悶的現(xiàn)象

21、應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。5.穴位保?。海?）選穴：神闕、曲池（2）操作：神闕采用溫和灸，曲池采用指揉法。34第二部分 0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范35一、概述 小兒具有生機(jī)旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點(diǎn)，小兒具有生機(jī)旺盛而又稚嫩柔軟的生理特點(diǎn)，一方面生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，一方面生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛；另一方面臟腑嬌嫩，形氣未充。其形氣未充。其”發(fā)病容易，傳變迅速發(fā)病容易，傳變迅速”而又而又“臟臟氣清靈，易趨康復(fù)氣清靈，易趨康復(fù)”。 0-36 0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)主要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健康問題，要是針對(duì)小兒的生理病理特點(diǎn)和主要健

22、康問題，通過對(duì)家長(zhǎng)開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴通過對(duì)家長(zhǎng)開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。發(fā)育。36 二、服務(wù)流程圖及說明37（一）（一）預(yù)約兒童家長(zhǎng)預(yù)約兒童家長(zhǎng) 在兒童在兒童6 6月齡、月齡、1212月齡、月齡、1818月齡、月齡、2424月齡、月齡、3030月齡、月齡、3636月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受的時(shí)間，預(yù)約兒童家長(zhǎng)來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。38（二）（二）兒童中醫(yī)飲食起居指

23、導(dǎo)兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)39（三）（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童在兒童6 6、1212月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊的方法；在的方法；在1818、2424月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在足三里穴的方法；在3030、3636月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授月齡時(shí)，向家長(zhǎng)傳授按揉四神聰穴的方法。按揉四神聰穴的方法。40三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)三、兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)（一）飲食調(diào)養(yǎng)（一）飲食調(diào)

24、養(yǎng)1. .養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長(zhǎng)夜間喂奶的間隔時(shí)間。時(shí)間。2.2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡進(jìn)食，提倡“三分饑三分饑”，防止乳食無度。，防止乳食無度。3.3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。41（二）（二）起居調(diào)攝起居調(diào)攝1.1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣?；顒?dòng)的作息習(xí)慣。2.2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣

25、，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。大便的習(xí)慣。3.3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。骼生長(zhǎng)發(fā)育。424.4.春季注意保暖，正確理解春季注意保暖，正確理解“春捂春捂”；夏季納涼要；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡季避免保暖過度，提倡“三分寒三分寒”，正確理解，正確理解“秋凍秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)當(dāng)適；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.5.經(jīng)常到戶外

26、活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。43（三）推拿及方法1.1.摩腹摩腹 位置：腹部。位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)，每次1 13 3分鐘。分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。作用。442.2.捏脊捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和

27、小指握操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對(duì)準(zhǔn)示指的前半段（見圖半段（見圖1 1）。）。45 施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指施術(shù)從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上放、提的前后順序，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏

28、一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿可捏拿4 46 6遍。遍。46 從第從第2 2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提重提”的手法，有針的手法，有針對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在對(duì)性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第第5 5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第下。捏拿第6 6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵?/p>