ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南課件

1、ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言 ICU的重癥病人處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境之中，這讓病人感覺(jué)到極度的“無(wú)助”和“恐懼”，是對(duì)病人的惡性刺激。國(guó)外學(xué)者的調(diào)查表明，離開(kāi)ICU的病人中，約有50%的病人對(duì)于其在ICU 中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動(dòng)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言 “無(wú)助”和“恐懼”的常見(jiàn)原因：自身嚴(yán)重疾病的影響-病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素-病人被約束于床上，燈光長(zhǎng)明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲），睡眠剝奪，鄰床

2、病人的搶救或去世 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言隱匿性疼痛-氣管插管及其它各種插管，長(zhǎng)時(shí)間臥床 。對(duì)未來(lái)命運(yùn)的憂慮-對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過(guò)程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)1:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重治療的重要組成部分要組成部分 (B級(jí)級(jí)) ICU

3、病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義：消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療并不等同，對(duì)于同時(shí)存在疼痛因素的病人，應(yīng)首先實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療。鎮(zhèn)靜治療則是在先已祛除疼痛因素的基礎(chǔ)

4、之上幫助病人克服焦慮，誘導(dǎo)睡眠和遺忘的進(jìn)一步治療。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南引言引言推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)2：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可：實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。(E級(jí)級(jí))推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)3：對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)：對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。(E級(jí)級(jí))ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別術(shù)中麻醉的區(qū)別 接受麻醉的病人多數(shù)為擇期手術(shù)，即使是急診病人，一般也要求主要生命體征

5、趨于穩(wěn)定。由于手術(shù)時(shí)間罕有超過(guò)24小時(shí)者，且全麻手術(shù)時(shí)需要病人喪失一切感覺(jué)與意識(shí)，包括自主呼吸；因此手術(shù)麻醉病人在短時(shí)間內(nèi)所達(dá)到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過(guò)ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時(shí)病人喪失了一切自我保護(hù)反射與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及意識(shí)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別術(shù)中麻醉的區(qū)別 而ICU病人則不然，一方面其需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于手術(shù)麻醉時(shí)間，另一方面其深度又要求必須盡可能保留自主呼吸與基本的生理防御反射和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，甚至需要定時(shí)喚醒以評(píng)估其神智、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)由于多器官功能障礙且往往合并多種治療手段和藥物，必

6、須考慮彼此間的相互影響；因此ICU 病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代/藥效動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時(shí)調(diào)整藥物種類與劑量等諸多特點(diǎn)，與手術(shù)麻醉不同。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 疼痛：因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)。原因：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段(顯性因素)和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管(隱匿因素)等。 危害：應(yīng)激、

7、睡眠不足、疲勞、定向力障礙，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、組織耗氧增加、凝血過(guò)程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺(jué)刺激的應(yīng)激及病理生理?yè)p傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 焦慮焦慮：一種強(qiáng)烈的憂慮,不確定或恐懼狀態(tài)，50以上的ICU病人可能出現(xiàn)焦慮癥狀。原因：病房環(huán)境、對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂、高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激、各種疼痛、原發(fā)疾病本身的損害、對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼。減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。因此，焦慮病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎(chǔ)上開(kāi)始

8、鎮(zhèn)靜。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)4：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級(jí)級(jí)) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。在綜合ICU中，70以上的病人發(fā)生過(guò)躁動(dòng)。引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動(dòng)，躁動(dòng)可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對(duì)抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。病人因躁動(dòng)時(shí)，可采取鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療。從而減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反應(yīng)，使病人耐受治療。 ICU病人

9、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)5：在充分祛除可逆誘因的前提下，：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級(jí)）級(jí)）推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級(jí)級(jí))推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)7：為提高診斷和治療操作的安全性：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級(jí)級(jí)) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 譫妄譫妄

10、：是多種原因引起的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)混亂狀態(tài)。病因：焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá)7080%，且譫妄病人住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。（處理。（B級(jí)推薦）級(jí)推薦）ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 睡眠障礙：失眠、過(guò)度睡眠和睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙等。盡管采用各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂(lè)和按摩治療等），在ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需

11、要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（緊張情緒。（B級(jí)）級(jí)） 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)10：采用非藥物措施后仍然存在睡：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。(E級(jí)級(jí))ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛、意識(shí)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的評(píng)價(jià)疼痛、意識(shí)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的評(píng)價(jià) 相對(duì)于全身麻醉病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，對(duì)ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療更加強(qiáng)調(diào)“適度”的概

12、念，“過(guò)度”與“不足”都可能給病人帶來(lái)?yè)p害；為此，需要對(duì)重癥病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。 語(yǔ)言評(píng)分法語(yǔ)言評(píng)分法：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。視覺(jué)模擬法視覺(jué)模擬法：用一條100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫(huà)垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估

13、疼痛評(píng)估 不痛 疼痛難忍 0分 100分 視覺(jué)模擬評(píng)分法ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法：是一個(gè)從010的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 0 5 10不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 面部表情評(píng)分法：面部表情評(píng)分法：由六種面部表情及0-5分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 術(shù)后疼痛評(píng)分法術(shù)后疼痛評(píng)分法：胸腹部手術(shù)后疼痛的評(píng)估 術(shù)后疼痛評(píng)分法 分值 描述 0 咳嗽時(shí)無(wú)疼痛 1 咳嗽時(shí)有疼痛 2 安靜時(shí)

14、無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：11. 應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘú∪诉M(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。時(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級(jí)級(jí))。12病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用數(shù)字評(píng)分法的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用數(shù)字評(píng)分法 來(lái)評(píng)估疼痛程度。來(lái)評(píng)估疼痛程度。 (B級(jí)級(jí))。13.觀察與疼痛相關(guān)的行為觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)、面部表情和

15、姿勢(shì))和生理指標(biāo)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。尤其是對(duì)不能交流的病人。(B級(jí)級(jí))。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)，以及肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 Ramsay評(píng)分 分值 描述 1分 焦慮、激動(dòng)、躁動(dòng) 2分 表現(xiàn)合作、定向力好、安靜 3

16、分 對(duì)呼喚有反應(yīng) 4分 對(duì)光聲音和刺激眉間反應(yīng)迅速 5分 對(duì)聲音和刺激眉間反應(yīng)遲鈍 6分 對(duì)聲音和刺激眉間無(wú)反應(yīng)ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分( SAS) 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越 床欄，攻擊醫(yī) 護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎。 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管 插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜。 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令。 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令， 但又迅即入睡。 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有

17、自主 運(yùn)動(dòng)。 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 肌肉活動(dòng)評(píng)分法肌肉活動(dòng)評(píng)分法(MAAS)：自SAS演化而來(lái)， 對(duì)危重病病人也有很好的可靠性和安全性。ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 客觀性評(píng)估是鎮(zhèn)靜評(píng)估的重要組成部分。但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 腦電雙頻譜指數(shù)（Bispectral Index， BIS指數(shù)）：

18、1996年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于手術(shù)麻醉過(guò)程的監(jiān)測(cè)。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)估 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：14.應(yīng)個(gè)體化制定應(yīng)個(gè)體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果評(píng)估鎮(zhèn)靜效果 (C級(jí)級(jí))。15.應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估行評(píng)估(B級(jí)級(jí))。16.在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法。在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法。(E級(jí)級(jí))。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南譫妄評(píng)估譫妄評(píng)估 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法”。主要包含以下幾個(gè)方面：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波

19、動(dòng)；注意力不集中；思維紊亂和意識(shí)清晰度下降。 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)17：應(yīng)常規(guī)評(píng)估：應(yīng)常規(guī)評(píng)估ICU病人是否存在病人是否存在譫妄；譫妄； ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法是對(duì)譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法是對(duì)ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法。病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法。(B級(jí)級(jí))。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 鎮(zhèn)痛治療鎮(zhèn)痛治療疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 所

20、有阿片受體激動(dòng)藥的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制相同，但某些作用，如用藥后峰值效應(yīng)時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間等存在較大的差異，所以在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)病人特點(diǎn)、藥理學(xué)特性及副作用考慮選擇藥物。 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺(jué)、加重?zé)┰辍?ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響。對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重 。芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100-180倍，靜

21、脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，在ICU可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后3-5分鐘恢復(fù)自主呼吸。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。哌替啶（杜冷丁）鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10，大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高。所以在ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛

22、藥 阿片類藥間斷肌肉內(nèi)注射是一種傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但臨床上需反復(fù)注射給藥、藥物起效所需時(shí)間等綜合因素使鎮(zhèn)痛效果不盡人意。這種方法從根本上說(shuō)不可能消除病人的藥效和藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，尤其在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人不推薦使用肌肉注射。持續(xù)靜脈用藥常比肌肉用藥量少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)一些短效鎮(zhèn)痛藥更符合藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：18應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（個(gè)病人制定治療計(jì)

23、劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級(jí)）級(jí)）19對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級(jí)）。級(jí)）。20急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級(jí)）級(jí)） ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：21瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（功不全病人（C級(jí)）

24、。級(jí)）。22持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級(jí)）。級(jí)）。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 近年來(lái)合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，相當(dāng)于嗎啡的1/6000，臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南非

25、甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) NSAIDs的作用機(jī)制是通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶-環(huán)氧化酶達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用于急性疼痛治療已有多年歷史。雖然有不同的新型NSAIDs問(wèn)世，但其鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)并無(wú)明顯改善。其主要不良反應(yīng)，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人,更易引發(fā)腎功能損害。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南局麻藥物局麻藥物 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好.目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但

26、降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。但應(yīng)注意嗎啡和芬太尼在腦脊液中的長(zhǎng)時(shí)間停留可能導(dǎo)致延遲性呼吸抑制。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南局麻藥物局麻藥物 推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)23局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（測(cè)（C級(jí)）。級(jí)）。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)，提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好睡眠等

27、。保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎(chǔ)。 目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 苯二氮卓類是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥。有劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用。其本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量 。苯二氮卓類藥物的作用存在較大的個(gè)體差異，用藥上須按個(gè)體化原則進(jìn)行調(diào)整 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南苯二氮卓類藥物苯二氮卓類藥物 可引起血壓下降，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人；反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮卓類藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生；該類藥物有可能引起反常的精神作用。用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常評(píng)估病人的鎮(zhèn)靜

28、水平以防鎮(zhèn)靜延長(zhǎng)。ICU常用的苯二氮卓類藥為咪唑安定、氯羥安定及安定。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南咪唑安定咪唑安定 苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。其作用強(qiáng)度是安定的23倍，其血漿清除率高于安定和氯羥安定，故其起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人。但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯；部分病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南氯羥安定氯羥安定 是ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。由于其起效較慢，半衰期長(zhǎng)，故不適于治療急性躁動(dòng)。氯羥安定

29、的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。缺點(diǎn)是易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死、代謝性酸中毒及高滲透壓狀態(tài)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南安定安定 具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。但其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長(zhǎng)。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑氟馬西尼 。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南丙

30、泊酚丙泊酚 丙泊酚是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 。丙泊酚單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見(jiàn)于心臟儲(chǔ)備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時(shí)可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。另外，部分病人長(zhǎng)期使用后可能出現(xiàn)誘導(dǎo)耐藥 。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南丙泊酚丙泊酚 肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥；2%丙泊酚可降低高甘油

31、三酯血癥的發(fā)生率 ，因此更適宜于ICU病人應(yīng)用。老年人丙泊酚用量應(yīng)減少。因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜藥物的給予鎮(zhèn)靜藥物的給予 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的病人。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜藥物的給予鎮(zhèn)靜藥物的給予 短期(3天)鎮(zhèn)靜，丙泊酚與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早。在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)

32、生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘。氯羥安定更適合在長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜時(shí)使用。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南常用藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量 藥物名稱 負(fù)荷劑量 維持劑量咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr氯羥安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hrICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，可在鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃，即每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，該方案可減少用藥量，減少

33、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU停留時(shí)間。但病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 大劑量使用鎮(zhèn)靜藥治療超過(guò)一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷癥狀。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀表現(xiàn)為：躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、注意力不集中、經(jīng)常打哈欠、焦慮、躁動(dòng)、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺(jué)異常、譫妄和癲癇發(fā)作。因此，為防止戒斷癥狀，停藥不應(yīng)快速中斷，而是有計(jì)劃地逐漸減量。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：24對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)

34、靜。定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （C級(jí)）級(jí)）25需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （B級(jí)）級(jí)）26短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí)級(jí)) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：27長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。支持的總熱量中。(C級(jí)級(jí))28對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。日喚醒計(jì)劃。(A級(jí)級(jí)) 29鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（鎮(zhèn)靜藥

35、長(zhǎng)期（7天）或大劑量使用后，天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí)級(jí))ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南譫妄治療譫妄治療 譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療。一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。 但對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生。 氟哌啶醇是治療譫妄常用的藥物。其副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南譫妄治療譫妄治療 臨床使用氟哌啶醇的方式通常是間斷靜脈注射。氟哌啶醇半衰期長(zhǎng)，對(duì)急性發(fā)作譫妄的病人需給予負(fù)荷劑量，以快速起效。 推薦意見(jiàn)：推薦意見(jiàn)：30躁動(dòng)型譫

36、妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。常用藥物。(C級(jí)級(jí))31使用氟哌啶醇過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖使用氟哌啶醇過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化。（變化。（B級(jí)級(jí) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)病人各器官功能的影響是ICU醫(yī)生必須重視的問(wèn)題之一。在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以達(dá)到最好的個(gè)體化治療效果，最小的毒副作用和最佳的效價(jià)比 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 呼吸功能呼吸功能 多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機(jī)會(huì)。不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期過(guò)度鎮(zhèn)靜治療可導(dǎo)致氣管插管拔管延遲，ICU住院時(shí)間延長(zhǎng)，病人治療費(fèi)用增高 。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 呼吸功能呼吸功能 強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量