含順鉑的三種化療方案治療非小細胞肺癌的 臨床比較

1、含順鉑的三種化療方案治療非小細胞肺癌的 臨床比較         08-05-06 10:11:00     作者：李紅梅，高雅苓    編輯：studa20【摘要】  目的 比較EP、GP、NP三種不同的化療方案治療非小細胞肺癌（NSCLC）的近期療效和毒副反應。方法 157例晚期NSCLC患者分為三組，分別接受順鉑+足葉乙甙（EP方案）、順鉑+去甲長春花堿（NP方案）或順鉑+吉西他濱（GP方案）治療，EP組42例，NP組5

2、6例，GP組59例，觀察近期療效和毒副反應。結(jié)果 EP組、NP組、GP組的有效率分別為26.2%、48.2%、52.5%， GP組、NP組療效明顯好于EP組（P=0.013，0.038），既往曾接受過化療的患者中GP組療效明顯好于EP組（P=0.039）。NP組白細胞減少發(fā)生率明顯高于GP組（P=0.001），血小板減少發(fā)生率GP組明顯高于NP（P=0.002）和EP組（P=0.033），靜脈炎的發(fā)生僅見于NP組，少部分患者出現(xiàn)輕度肝腎功能損害，發(fā)生率三組間無顯著差異。結(jié)論 GP方案和NP方案對NSCLC均有良好的臨床療效，毒副作用可逆，為治療晚期NSCLC的有效方案。 【關鍵詞】 

3、 非小細胞肺癌順鉑吉西他濱去甲長春花堿；足葉乙甙Clinical Comparison of Three Different Chemotherapy Regimens Including Cisplain for Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer        Key words：Advanced Nonsmall Cell Lung Cancer；Cisplain；Gemcitabine；Vinorelbine；Etoposide肺癌中大約80%為非小細胞肺癌（NSCLC），發(fā)現(xiàn)時往往已為晚期，

4、失去手術時機，化療成為治療NSCLC的主要方法1。我科對157例未經(jīng)手術治療且無手術指征的NSCLC患者通過EP、GP、NP三種不同的化療方案治療，以比較三種化療方案的療效和毒副反應，現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  臨床資料  157例患者均經(jīng)病理學或細胞學確診為非小細胞肺癌，均有可客觀測量的病灶。其中男102例，女55例；年齡4279歲，平均63.28歲；鱗癌89例，腺癌68例；初治83例，復治74例；b期92例，期65例。全部患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查正常，Karnofsk

5、y評分>70分，預期生存期3個月。157例患者非隨機分為3組，EP組42例，NP組56例，GP組59例，3組患者一般臨床資料無顯著差異（P>0.05）。    1.2  治療方法  三組均給予順鉑（DDP）30mg/m2 ，ivgtt，d13；順鉑前常規(guī)水化利尿。EP組加用足葉乙甙（VP16） 100mg，ivgtt，d15。NP組加去甲長春花堿（NVB，蓋諾）30mg/m2 ，ivgtt，d1、8。GP組加用吉西他濱（GEM，澤菲）1 000mg/m2，d1、8。均21d為一個周期，根據(jù)需要患者接受24個周期化療?；熐熬o注格拉

6、司瓊3mg止吐，化療期間給予保肝治療。NP組化療后快速靜推地塞米松10mg并快速靜滴生理鹽水250ml防止靜脈炎。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血常規(guī)和肝腎功能變化，出現(xiàn)毒副反應時則給予對癥治療并記錄，化療后行胸部CT檢查并評價療效。    1.3  評價標準  療效按照WHO制定的可測量病變評價標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD），有效率RR=CR+PR2；毒副反應按照WHO毒性反應分級標準，分為0度。    1.4  統(tǒng)計學處理  結(jié)果進行2檢驗，生存期和緩解期的比較應

7、用秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。    2  結(jié)果    2.2  療效隨訪  三組有效病例臨床緩解時間為214個月，中位緩解時間EP組為5.3個月，NP組和GP組均為6個月。全部患者一年生存率為36.94%，其中EP組為33.33%，NP組為39.29%，GP組為37.29%，中位生存期EP組為8.2個月，NP組為10.1個月，GP組為9.5個月，以上指標NP組和GP組均稍好于EP組，但三組間無統(tǒng)計學差異。    2.3  毒副反應  三組

8、化療所引起的毒副反應主要為骨髓抑制和惡心嘔吐。其中NP組白細胞減少發(fā)生率最高，度的白細胞下降達42.9%，明顯高于GP組（P=0.001），經(jīng)GCSF升白細胞治療后恢復，無嚴重感染發(fā)生。血小板減少發(fā)生率GP組明顯高于NP組（P=0.002）和EP組（P=0.033），度血小板減少發(fā)生率為23.7%，也明顯高于NP組（P=0.020）和EP組（P=0.013），但患者并無出血傾向，亦未接受輸血或血小板治療。靜脈炎的發(fā)生僅見于NP組，發(fā)生率為19.6%，均為輕度。三組中均有少部分患者出現(xiàn)輕度肝腎功能損害，發(fā)生率三組間無顯著差異，經(jīng)對癥治療后并不影響繼續(xù)治療，見表2。  

9、0; 3  討論    以DDP為主的化療方案對NSCLC的療效肯定，已被美國臨床腫瘤學會推薦為有較好行為狀態(tài)評分的期NSCLC患者的治療方案3。EP方案曾是治療NSCLC最常用的方案之一，近年來，許多新藥陸續(xù)應用于臨床，取得良好療效，吉西他濱（GEM，澤菲）和去甲長春花堿（NVB，蓋諾）是其中常用的兩種，GEM和NVB均是細胞周期特異性藥物，GEM的化學結(jié)構(gòu)為鹽酸雙氟脫氧胞苷，類似于阿糖胞苷，為脫氧嘧啶的類似物，主要作用于DNA合成期和晚G1期，并可阻止細胞由G1期進入S期。NVB為第三代長春堿衍生物，屬于抗有絲分裂劑，通過阻滯微管蛋白聚合和誘導微管解聚使細胞分裂終止于有絲分裂期，以達到抗腫瘤的作用。二者與DDP聯(lián)合具有協(xié)同作用，GP和NP方案治療NSC