四磨湯聯(lián)合小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難(一)

1、四磨湯聯(lián)合小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難(一)    【摘要】 目的 觀察四磨湯聯(lián)合小劑量紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難的效果。方法 將128例喂養(yǎng)困難的新生兒隨機(jī)分成：四磨湯治療組、小劑量紅霉素治療組、兩藥聯(lián)合用藥治療組（以下簡稱“聯(lián)合治療組”）和空白對照組四組，對比四組療效。結(jié)果 四磨湯治療組總有效率為65.50%，小劑量紅霉素治療組總有效率為62.50%，均較對照組總有效率（25.40%）高（P0.01）；聯(lián)合治療組總有效率(87.50%)亦高于對照組（P0.01），同時也高于兩個單獨(dú)用藥組（P0.05）。結(jié)論 四磨湯和小劑量紅霉素是治療新生兒喂養(yǎng)困難的

2、有效藥物，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療效更優(yōu)。 【關(guān)鍵詞】 四磨湯；紅霉素；新生兒喂養(yǎng)困難新生兒喂養(yǎng)困難在新生兒監(jiān)護(hù)室中較為常見。早產(chǎn)兒、足月小樣兒及圍生期窒息、感染等，均易出現(xiàn)新生兒喂養(yǎng)困難，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃內(nèi)食物潴留、胃食管反流等。小劑量紅霉素作為促胃腸動力藥可用來改善喂養(yǎng)1，也有學(xué)者2以四磨湯口服液用于新生兒喂養(yǎng)困難療效滿意。筆者自2003年8月2005年10月，以四磨湯聯(lián)合小劑量紅霉素，對比單獨(dú)運(yùn)用四磨湯和小劑量紅霉素，治療新生兒喂養(yǎng)困難128例，現(xiàn)報(bào)告如下：1 對象與方法1.1 對象 住院期間出現(xiàn)喂養(yǎng)困難的新生兒128例。入選標(biāo)準(zhǔn)：頻繁嘔吐，溢乳（3次/天），奶量不增或減少（3天），胃內(nèi)食

3、物潴留（潴留量前次喂養(yǎng)量的1/3），所有患兒均除外胃腸道先天畸形，機(jī)械性腸梗阻。他們的原發(fā)病有：早產(chǎn)兒42例，足月小樣兒18例，圍生期窒息54例（其中新生兒缺氧缺血性疾病26例），新生兒肺炎11例，新生兒硬肺癥3例。入選患者隨機(jī)分為：四磨湯治療組、小劑量紅霉素治療組、四磨湯聯(lián)合小劑量紅霉素治療組及空白對照組，各組32例，四組間患兒胎齡、性別、體重、Apgar評分，病情輕重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。1.2 治療方法 入院后四組皆予新生兒常規(guī)護(hù)理，治療原發(fā)病，靜脈營養(yǎng)等處理。四磨湯組給予四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)）每次1.5ml/kg，每日3次口服或鼻飼；紅霉素組以3

4、5mg/kg·d-1的小劑量紅霉素加入5%或10%葡萄糖液體20ml中緩慢靜脈滴注，每天1次；聯(lián)合治療組同時給予上述劑量的四磨湯口服液口服（或鼻飼）及小劑量紅霉素靜脈滴注；對照組未給予特殊處理。1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后23天內(nèi)癥狀消失，進(jìn)奶量明顯增加，無胃內(nèi)食物潴留；有效：治療后37天癥狀好轉(zhuǎn)，嘔吐減少，進(jìn)奶量增加；無效：治療1周后癥狀無改善。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床療效比較 四組療效比較見表1。四磨湯組、紅霉素組、聯(lián)合治療組分別與對照組總有效率比較差異均有顯著性(P0.01)，聯(lián)合治療組分別與四磨湯組，紅霉素組比較，聯(lián)合治療組總有效率顯著高

5、于四磨湯組和紅霉素組，差異均有顯著性(P0.05)。表1 四磨湯組、紅霉素組、聯(lián)合治療組與對照組療效比較（略）與對照組比較，a：2=10.66，b：2=9.14，c：2=25.40，P均0.01；與聯(lián)合治療組比較，d：2=4.27，e：2=5.33，P均0.052.2 不良反應(yīng) 四磨湯組有3例大便次數(shù)增多，性狀改變呈稀糊狀，減量后癥狀緩解；紅霉素組未發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多，1例用藥后轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥2周后復(fù)查正常；聯(lián)合治療組有4例大便次數(shù)增多，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常者。3 討論新生兒喂養(yǎng)困難與新生兒胃腸動力障礙關(guān)系密切。人類胎兒的腸道吸收消化功能在妊娠后期已相對完善，而胃腸動力的成熟相對要晚。胃腸動力受中

6、樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)的雙重控制，任一環(huán)節(jié)受累均可致胃腸動力障礙，臨床出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)食物潴留、胃食管返流等喂養(yǎng)困難表現(xiàn)。紅霉素作為非肽類胃動素受體激動劑，通過與胃動素受體結(jié)合而產(chǎn)生促胃腸動力作用3。有研究表明：喂養(yǎng)困難新生兒基礎(chǔ)胃動力表現(xiàn)為胃排空（GE）下降，胃食道返流（GER）明顯增加，紅霉素干預(yù)后GE明顯加快，GER減少，臨床上進(jìn)奶困難，嘔吐、腹脹等癥狀改善。四磨湯由木香、枳殼、烏藥，檳榔四味藥組成。木香含木香內(nèi)酯、木香堿，能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增強(qiáng)，對胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用4；枳殼對胃腸平滑肌有一定興奮作用，可使胃腸收縮節(jié)律性增強(qiáng)5；檳榔可興奮M膽堿受體引起腺體分泌旺盛，

7、并具有興奮腸平滑肌的作用6；烏藥可加速血液循環(huán)，增強(qiáng)配方中其他藥物的藥理作用，亦能興奮胃腸平滑肌使其收縮活動加強(qiáng)7。根據(jù)中醫(yī)理論，四藥合用具有順氣降逆，消積止痛，調(diào)理脾胃之功效。本組資料顯示，以四磨湯治療新生兒喂養(yǎng)困難，1周總有效率達(dá)65.60%，明顯優(yōu)于空白對照組。四磨湯和紅霉素均是治療新生兒喂養(yǎng)困難的有效藥物。本組資料顯示：四磨湯和紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)困難的總有效率（分別為65.60%與62.60%）和顯效率（分別為40.60%與43.80%），差異并無顯著性(2分別為0.07，0.06，P均>0.05。提示兩藥用于治療新生兒喂養(yǎng)困難效果相當(dāng)。在聯(lián)合兩藥用于治療新生兒喂養(yǎng)困難時，總有

8、效率上升到87.50%，與單獨(dú)用藥組的總有效率差異有顯著性（P0.01)，顯效率上升至59.40%，與單獨(dú)用藥組的顯效率比較差異具有顯著性（P0.05）。提示四磨湯與紅霉素聯(lián)合用于治療新生兒喂養(yǎng)困難時具有協(xié)同作用，能促進(jìn)胃腸動力快速恢復(fù)，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 湯小園，王有成，黃艾美，等小劑量紅霉素治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察J實(shí)用兒科臨床雜志，2004，10（19）:883.2 王琳，劉亞玲，夏傳雄四磨湯口服液對早產(chǎn)兒消化道動力功能影響的臨床觀察J中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（5）:295-296.3 黃锳，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究J中華兒科雜志，2000，38（11）:696-698.4 陳少夫，李宇權(quán)，何鳳云，等木香對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長抑素、胃動素的影響J中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（7）：406.5 李巖，陳蘇寧，陳少夫，等.柴胡枳實(shí)合劑對