化療圍化療期病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理

1、化療圍化療期病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理    摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用?？梢鹈撍⒋x紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們（寫手聯(lián)盟 )圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。 化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作

2、用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討?；熐捌谧o(hù)理1.1作好護(hù)理評(píng)估當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼

3、、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈

4、的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均

5、較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。1.4掌握心理護(hù)理對(duì)首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識(shí)，但不必過于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會(huì)對(duì)化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會(huì)改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)

6、體對(duì)化療的耐受力，積極主動(dòng)的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。1.5適當(dāng)飲食指導(dǎo)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大，病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。2化療期間護(hù)理2.1創(chuàng)造良好環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響病人的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如：污物、藥物

7、、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時(shí)，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。2.2掌握用藥時(shí)間在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化，睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動(dòng)弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使

8、用止吐劑，止吐劑的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達(dá)到止吐目的，它能有效的預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產(chǎn)生作用，此時(shí)應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓。2.4飲食清淡少量化療時(shí)惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動(dòng)，直接抑制了消化機(jī)能，這時(shí)患者常無進(jìn)食的生理和心理要求，護(hù)士不必強(qiáng)求病人多進(jìn)食，飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：

9、稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據(jù)病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。2.5觀察藥物付反應(yīng)化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。因此用藥期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀，做好詳細(xì)記錄，對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)脫水病人要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。3化療后期護(hù)理通常化療一療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別病人惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24小時(shí)，甚至持續(xù)幾天。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在