動脈灌注化療栓塞治療宮頸癌的效果分析

1、動脈灌注化療栓塞治療宮頸癌的效果分析<                         作者：高生情, 張雪玉, 陳貴芹【摘要】  目的 探討經動脈灌注化療栓塞術 治療 宮頸癌的療效和意義。方法 對2001年1月-2009年1月住院接受動脈灌注化療栓塞的101例宮頸癌患者行回顧分析。結果 101例患者經動脈灌注化療栓塞后臨床癥狀全部得到緩解，

2、癥狀緩解率100%；79例進行了手術,手術率7822%；95例動脈灌注化療栓塞術前、術后B超測量了腫瘤大小,與化療前相比腫瘤體積縮小（2=8796,P=0012）,動脈灌注化療栓塞總有效率為78.94%。結論 宮頸癌患者在術前或放療前行動脈灌注化療栓塞可縮小腫瘤體積,降低臨床分期,提高切除率。 【關鍵詞】  宮須癌;動脈灌注化療栓塞宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病人數(shù)逐年增加，以手術和(或)放療為主要治療方式1-2。隨著 科學 技術的 發(fā)展 和患者對治療后生活質量要求的提高及國內介入技術的提高和普及出現(xiàn)了一些新的治療方法,如：動脈灌注化療栓塞、同步放化療、個體化療等多種綜合治療

3、手段，其中動脈灌注化療栓塞是探討較多的宮頸癌新治療方法。本文對2001年1月至2009年1月在我科行動脈灌注化療栓塞治療的101例宮頸癌患者進行回顧性分析，以探討動脈灌注化療栓塞的治療效果和意義。1  資料與方法11  研究對象 接受動脈灌注化療栓塞治療的101例宮頸癌患者均經宮頸活檢病理檢查證實為宮頸癌，入院前均未接受特殊治療。患者年齡2564歲，中位年齡45歲。臨床表現(xiàn)：接觸性出血26例，陰道不規(guī)則出血59例（其中大出血7例），陰道排液16例。臨床分期根據婦科檢查、三合診、B超、CT等綜合判定（采用國際婦產科聯(lián)盟分期標準FIGO，2000年）：Ib期（巨塊型）

4、14例，IIa期5例，IIb期28例，IIIa期9例。病理類型：鱗癌91例，腺癌9例，腺鱗癌1例。病理分級:高分化12例（鱗癌9例，腺癌3例）,中分化27例（鱗癌23例，腺癌4例）,低分化62例（鱗癌60例，腺癌2例）。2  療效判定 參照WHO實體瘤療效判定標準3：腫瘤體積縮小百分比=(治療前腫瘤體積即腫瘤最大徑及其垂直徑的乘積-治療后腫瘤體積)/治療前腫瘤體積×100%。完全緩解(CR)指腫塊完全消失并維持4周以上；部分緩解(PR)為腫瘤病灶最大徑及其垂直徑的乘積減少50%以上并維持4周以上;無變化(SD):腫瘤病灶的最大徑及其垂直徑的乘積縮小25%,或增大2

5、5%,但無新病灶出現(xiàn)；進展(PD)指腫塊體積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶；完全緩解（CR）和部分緩解（PR）為有效。3  治療方法、化療方案及療程 所有病例在術前或放療前均接受1次子宮動脈灌注化療栓塞術。主要采用Selding法：局麻下從一側股動脈穿刺插管至對側骼內動脈，根據數(shù)字減影血管造影術（DSA）影像顯示盆腔血供后超選插入對側子宮動脈，灌注化療藥后用明膠海綿對子宮動脈及腫瘤供血分支動脈栓塞，同法處理對側。拔管后壓迫止血并加壓包扎，操作側肢體制動24h,常規(guī)靜脈水化3d。在放射科行動脈灌注化療栓塞術進行髂內動脈造影時，因腫瘤浸潤或腫瘤供血分支較多等因素使盆腔血供顯示不清無

6、法超選時，個別患者只行灌注化療術，不栓塞?；煼桨福翰捎靡糟K類為基礎的聯(lián)合化療，PB方案（順鉑50mg·m-2+博萊霉素30mg·m-2）。4  動脈灌注化療栓塞術后治療 根據動脈灌注化療栓塞的療效決定下一步的治療方式，術后經婦科檢查、B超等綜合判定宮旁無浸潤者行手術治療，方式為廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術，于化療結束后1014d內進行；術后經臨床婦科檢查、B超等綜合判定宮旁有浸潤不能手術者則進行放療。5  統(tǒng)計學方法 資料的分析均用SPSS 130軟件進行2檢驗，以P005為差異有統(tǒng)計學意義。2  結果21  臨

7、床癥狀緩解情況 101例患者經動脈灌注化療栓塞術后臨床癥狀全部得到緩解，所有陰道出血患者經介入栓塞后出血均停止,少部分患者僅有少量血性分泌物，癥狀緩解率100%。7例大出血患者動脈灌注化療栓塞術后陰道流血均停止；79例患者取得手術機會,手術率7822%。22  參照WHO實體瘤判定療效 比較資料完整的95例動脈灌注化療栓塞術前、術后B超測量腫瘤大小變化,結果顯示與化療前相比腫瘤體積縮小，判定療效見表1。表1  95例動脈灌注化療栓塞術的療效（略）23  動脈灌注化療栓塞的后續(xù)治療 取得手術機會的79例患者術中切除范圍均達預期要求，宮頸

8、病灶明顯縮小,宮旁組織局部解剖清晰，宮旁組織有彈性,手術時分離輸尿管隧道、陰道膀胱間隙、膀胱宮頸間隙和直腸陰道間隙時出血均較少,手術過程順利。術后病理檢查示患者陰道切緣腫瘤浸潤、盆腔淋巴結轉移、宮旁組織癌浸潤等情況均較低；其中有2例術前IIIa期的患者，化療后14d復查臨床分期降為a期，行廣泛全子宮切除盆腔淋巴結清掃術，術后病理未發(fā)現(xiàn)宮旁及淋巴轉移；另有3例b期患者，灌注化療栓塞后宮頸光滑，宮旁無浸潤，術后病理證實完全緩解。101例患者中經動脈灌注化療栓塞術后有22例因宮旁有浸潤估計手術難以切除者行放射治療。24  動脈灌注化療栓塞不良反應 大多數(shù)患者有不同程度的惡心、嘔吐

9、等胃腸道反應，經止吐、補液等對癥處理后,35d癥狀緩解；部分患者出現(xiàn)臀部及下腹部疼痛、穿刺部位出血、發(fā)熱、動脈內膜痙孿等，經對癥處理后恢復正常；個別患者出現(xiàn)白細胞減低經升白細胞治療后恢復正常。本組有1例術后出現(xiàn)左下肢髂靜脈血栓的較嚴重并發(fā)癥，經溶栓、對癥處理好轉后轉放療科行放射治療。3  討論31  臨床癥狀緩解情況 本組患者經動脈灌注化療栓塞術后臨床癥狀全部得到緩解，所有陰道出血患者經介入栓塞后出血均停止,與Park等報道的742%972%的臨床有效率相一致4。動脈灌注化療栓塞采取明膠海綿顆粒超選子宮動脈及其分支栓塞，出血動脈血栓形成，有效地降低了子宮動脈壓及血

10、流量，使出血患者陰道流血停止。本研究結果表明，動脈灌注化療栓塞可明顯緩解宮頸癌患者臨床癥狀，尤其是對宮頸癌大出血患者有非常明顯的近期療效。32  腫塊縮小情況 本組資料中有95例動脈灌注化療栓塞術前、術后用B超測量了腫瘤大小變化,結果顯示與化療前相比腫瘤顯著縮小。藥代動力學表明抗癌藥物在體內的代謝過程直接與腫瘤區(qū)域的藥物濃度及治療效果正相關,經髂內動脈灌注化療栓塞藥物直接進入癌組織,組織中藥物濃度是外周血中濃度的420倍5,而在一定范圍內局部藥物濃度增加1倍，殺傷腫瘤細胞的能力將提高10100倍6且經動脈給藥避免了肝臟的首過消除效應，可有效提高并保持局部組織中抗癌藥物的高濃

11、度狀態(tài),提高藥物對腫瘤的殺傷作用7,減小腫塊體積,降低臨床分期,提高手術切除率,改善手術質量8-10。本結果說明動脈灌注化療栓塞可顯著縮小腫瘤體積，降低臨床分期,提高療效。33  手術情況 本組獲得手術機會的79例患者術中切除范圍均達預期要求，明顯提高了手術切除率，術后病檢示周圍組織轉移等情況均較低。近年來很多研究表明，動脈灌注化療栓塞后手術與單純手術比較，能顯著提高患者的手術切除率，降低淋巴結轉移、宮旁浸潤、脈管癌栓的比例11，且動脈灌注化療栓塞時可誘導細胞凋亡，栓塞其主要供血動脈腫瘤明顯缺血，使腫瘤細胞膜通透性增加,更有利于抗癌藥物進入細胞內產生殺傷作用；同時病灶周圍組織、區(qū)域淋巴道及微