健康教育在老年性癡呆患者康復中的作用

1、健康教育在老年性癡呆患者康復中的作用            【關(guān)鍵詞】  健康教育;老年性癡呆;康復    目前，我國已經(jīng)是社會老齡化日趨明顯的國家，60歲以上的老人約有1.2億。老年性癡呆已經(jīng)是發(fā)達國家的第4位死因，僅次于心臟病、癌癥和腦卒中1。老年性癡呆(AD)又稱為阿爾茨海默病，患病率約為0.75%4.69%，是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦病變性疾病，多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，是老年性癡呆最主要的病因，

2、占癡呆綜合征的50%70%1。臨床上以智能損害為主，主要表現(xiàn)為記憶喪失、抽象思維和計算受損、人格和行為改變等1。根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。由于疾病的特殊性，一般都是以生活護理為主，對其進行健康宣教甚少，筆者通過對35例AD患者健康教育的嘗試，發(fā)現(xiàn)健康教育對AD患者的病情控制具有良好的療效，使患者生活有規(guī)律、生活質(zhì)量提高，減輕了家屬的負擔。1 一般資料本病區(qū)2001年1月-2010年11月共收治AD患者35例，其中男21例，女14例;年齡最大的85歲，最小的57歲，平均69.00±7.01歲，病程最長的11年，最短的1.5年。根據(jù)簡易智能精神狀態(tài)檢

3、查量表(MMSE)評分，將患者病情分為輕度、中度、重度。其中輕度病人24例，中度病人11例，重度病人0例;平均住院時間56.35±15.37天。2 健康教育實施方法2.1 輕度患者輕度患者以近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，如經(jīng)常失落物品，忘記重要的約會及許諾的事，學習新事物困難，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容。情緒不穩(wěn)，易激惹，對新的環(huán)境難以適應(yīng)。早期患者對自己記憶問題有一定的自知力，尚能完成已熟悉的日常事務(wù)，患者的個人生活基本能自理?；颊呓乖瓴话玻荒莒o臥于床，在病房內(nèi)來回走動。護士耐心接待患者，消除患者的緊張、恐懼心理，介紹住院環(huán)境、同室病友、作息制度、責任護士、主治醫(yī)生等，病房的

4、擺設(shè)盡量使用患者自己的物品，使患者有家的感覺，以穩(wěn)定情緒及增加安全感。由于AD患者對語言的理解力及表達能力均有受損現(xiàn)象，應(yīng)使用簡單、直接、清晰的語句溝通，交談時言語要溫柔、謙虛、尊重老人，以適應(yīng)老年人的心理特點。盡力從患者感興趣的話題為主，讓患者保持心理穩(wěn)定，循序漸進，將健康教育的內(nèi)容融合在家常式的談話之中，鼓勵及協(xié)助患者從事適量的運動，讓患者做力所能及的事，料理個人生活，調(diào)動其積極性。所謂“蘇醒療法”就是讓患者回憶年輕時，特別是人生鼎盛時期的愉快事情2。讓患者反復講述他最得意的事情，這樣會刺激患者大腦的反應(yīng)，有助于促進大腦功能的恢復。2.2 中度患者隨著疾病的進展癡呆程度加重，記憶障礙日益嚴

5、重，表現(xiàn)為用過的物品放手即忘，日常用品丟三落四，忘記自己的家庭住址及親友的姓名，但尚能記住自己的名字。遠記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月，除有時間定向障礙外，地點定向也出現(xiàn)障礙，容易迷路走失。不認識自己的親人和朋友，難以完成家務(wù)勞動，甚至洗漱、穿衣等基礎(chǔ)的生活料理也需家人督促或幫助。情緒波動不穩(wěn)，或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊，或因強烈的妒忌心而懷疑配偶不貞;睡眠障礙，部分患者白天思睡、夜間不寧。行為紊亂，常撿拾破爛、藏污納垢;亂拿他人之物;亦可表現(xiàn)為本能活動亢進，有時出現(xiàn)攻擊行為?；颊叩钠鹁印⒋┮?、刷牙、洗臉、進食等，即使做的不好，也要盡可能讓患者自

6、己來做。2例患者自理大小便能力喪失，找不到衛(wèi)生間而隨地大小便，生活不能自理，請來護工協(xié)助料理個人衛(wèi)生，采用強化訓練的方法，起初定時扶患者到衛(wèi)生間大小便，不斷強化進行技能訓練，后來患者漸漸能自行到衛(wèi)生間小便，大便也能叫了。AD患者喜臥于床上，較少活動，這樣白天睡覺，晚上就不能正常入睡。每天督促患者按時起床，白天由護工帶著到室外活動散步，多曬太陽，安排好日間活動，使患者保持適當?shù)倪\動并給予適當?shù)男菹ⅲＷC夜間睡眠。患者常常找不到自己房間及床，而走到其他病房，睡到其他病友的床上，進餐時也找不到自己的座位，而坐錯位子。在病房的門上貼患者喜歡的、醒目的小動物標簽，不斷強化訓練此小動物標簽是患者的病房，病

7、床床頭的數(shù)字是自己的床。后來患者看到此小動物就能進入自己的房間，也能找到自己床。訓練成功后，不要輕易換床及房間，以防辨別又發(fā)生錯誤。2.3 對家屬做好疾病知識的宣教應(yīng)告知家屬有關(guān)疾病的知識，包括臨床表現(xiàn)、治療方法、療效、預后及轉(zhuǎn)歸等。盡可能地保持患者的認知功能和社會生活能力，讓家屬知道，雖然本病難以治愈，但如能積極參與疾病的治療和康復，則能減緩其精神衰退，提高生活質(zhì)量。3 評估工具本研究中選用個人及社會功能量表(PSP)進行療效評估2。PSP是評估精神障礙患者全面社會的他評量表，具有良好的信度和效度，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥、抑郁癥等多種精神障礙的社會功能恢復到評估3，4。國內(nèi)由司天梅教授進

8、行了中文版的信效度的驗證5。35例AD患者在干預前進行PSP評分，干預2個月后進行再次PSP評分。4 干預結(jié)果研究組35例AD患者干預前后PSP評分之間的差異性，通過配對t檢驗進行統(tǒng)計分析，結(jié)果P<0.05。說明干預前后，AD患者的社會功能取得了明顯的改善。5 體會通過對35例AD患者的護理、健康宣教，筆者認識到，輕度患者應(yīng)采用“蘇醒療法”，保持穩(wěn)定的情緒，參加一些積極、有意義活動，盡量多動腦、動手，延緩病情的發(fā)展。中度患者則以生活技能強化訓練為主，提高生活質(zhì)量。由于本病區(qū)未收治重度患者，根據(jù)重度患者的主要癥狀，一般以生活護理為主，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全、舒適，走完生命的最后一

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