體外反搏加丹參注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病

1、體外反搏加丹參注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病    摘  要 目的：探討體外反搏加丹參注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：臨床確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例,男63例,女57例。隨機(jī)分為3組:反搏組40例,單純體外反搏治療,1次/d； 丹參組40例, 單純注射治療，1次/d；綜合組40例,同時(shí)應(yīng)用上述兩種方法治療，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果：反搏組、丹參組、綜合組3組近期療效依次為57.5%、85.0%和97.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。遠(yuǎn)期療效：反搏組<丹參組<綜合組。結(jié)論：體外反搏加丹參注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病，療效可靠

2、，復(fù)發(fā)率低，是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法。關(guān)鍵詞 頸椎病; 體外反搏; 丹參; 注射    椎動(dòng)脈型頸椎病是指以頸椎及其椎間盤退行性病變?yōu)橹鞯慕M織對(duì)頸部脊髓、神經(jīng)、血管、軟組織構(gòu)成壓迫或刺激，從而引起椎基底系缺血而出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等一系列癥狀的臨床征候群1，發(fā)病率逐年提高，治療方法雖多,但易復(fù)發(fā)。為提高椎動(dòng)脈型頸椎病療效,我們用體外反搏加丹參注射治療,療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料  依據(jù)1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2確診椎動(dòng)脈型頸椎病患者120例,

3、伴神經(jīng)根型者39例,交感型者12例。所有患者均經(jīng)X片、CT或MRI檢查。隨機(jī)分為反搏組、丹參組和綜合組,3組在性別、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。表1  3組臨床資料比較(略)1.2  治療方法  反搏組40例,單純體外反搏治療,應(yīng)用廣州產(chǎn)WFB型體外反搏裝置,調(diào)壓0.35 kg/cm20.50 kg/cm2,耳垂脈搏檢測(cè)的返流波較叩擊波大30%以上，1次/d,60 min/次,10次為1個(gè)療程。丹參組40例,單純丹參注射治療,方法3： 患者反坐于靠背椅上,每次從C3C7夾脊穴中選穴一對(duì),對(duì)穴位與周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,以10 ml注射器接7號(hào)針頭吸入

4、5%葡萄糖液4 ml,復(fù)方丹參注射液6 ml，垂直皮膚表面迅速刺入穴位1寸左右,得氣后,每穴快速注入藥液5 ml，退針后用消毒棉球按壓穴位。治療1次/d,10 d為1個(gè)療程,綜合組40例,同時(shí)應(yīng)用上述兩種治療方法。以2個(gè)療程作為療效判定時(shí)間。1.3  近期療效  參照1994年制定的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”4：顯效:臨床癥狀緩解,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性,恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作;有效:臨床癥狀基本緩解,椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)明顯好轉(zhuǎn),基本恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變化。1.4  遠(yuǎn)期療效  顯效:1 a內(nèi)復(fù)發(fā)小于1次,經(jīng)治療能恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作;有效:

5、1 a內(nèi)復(fù)發(fā)大于1次,經(jīng)治療能基本恢復(fù)正常的勞動(dòng)和工作; 無(wú)效: 1 a內(nèi)多次復(fù)發(fā),經(jīng)治療癥狀和體征無(wú)變化。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和2卡方檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  近期療效  3組近期療效：反搏組<單純丹參組<綜合組,組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。同時(shí)發(fā)現(xiàn),綜合組和丹參組見(jiàn)效快、近期療效穩(wěn)定。表2  3組患者近期療效比較略2.2  遠(yuǎn)期療效  3組遠(yuǎn)期療效：反搏組<單純丹參組<

6、綜合組，組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。綜合組和丹參組復(fù)發(fā)率低，療效可靠。表3  3組患者近期療效比較略3  討論椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)病機(jī)制是由于橫突孔內(nèi)徑原發(fā)性或繼發(fā)性的狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎失穩(wěn)等對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，同時(shí)椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢受到激惹,使椎動(dòng)脈及其分支持續(xù)性或間歇性痙攣,而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈又無(wú)法代償,造成椎基底動(dòng)脈供血不足5，6。丹參注射能夠改善頸部肌肉的緊張狀態(tài),減輕退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)神經(jīng)根的刺激,降低交感神經(jīng)的興奮性,增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度,改善腦部血供3,同時(shí)體外反搏能使頸總動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈

7、在心臟收縮期及舒張期均可連續(xù)保持較高的灌注壓力和高流量的血液灌注,增加腦組織的血氧供應(yīng),改善腦微循環(huán),提高椎基底動(dòng)脈的血流量;還可使血管阻力下降,血壓和血流脈動(dòng)性增強(qiáng),起到擴(kuò)張血管作用,從而改善椎動(dòng)脈的供血7。兩者合用，有助于消除局部無(wú)菌性炎癥，解除增生對(duì)椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫及對(duì)交感神經(jīng)叢的刺激，使椎動(dòng)脈血管擴(kuò)張、血流供應(yīng)增加，頭暈等癥狀得以迅速緩解，且療效持久，不易復(fù)發(fā)，是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效方法。參考文獻(xiàn)：1  吳玉潔,趙方.磁熱振并頸牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病J.中國(guó)臨床康復(fù)，2003,7(20):2882.2  孫宇,陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要J.中華外科雜志, 1993,31(8):472476.3  夏躍勝.丹參注射治療脊髓型頸椎病J.中國(guó)骨傷1996,9(5):58.4  國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M.南京:南京大學(xué)出版社, 1994：186.5  張杰,范炳華.椎動(dòng)脈頸椎病的診治研究進(jìn)展J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004,13(5):690691.6  于騰波,夏玉軍,周秉文.交感神經(jīng)因素對(duì)椎基底動(dòng)脈血流