醫(yī)院感染診斷標準(2016)課件

1、3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)醫(yī)院感染診斷標準(2016)主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的概述二、醫(yī)院感染診斷原則二、醫(yī)院感染診斷原則三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準有關(guān)說明三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準有關(guān)說明四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例 分析分析醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的概述醫(yī)院感染診斷標準(2016)感染與醫(yī)院感染的概念感染與醫(yī)院感染的概念感染性疾病：由病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲等所引起的疾病均可稱為感染性疾病。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)醫(yī)院感染定義 是

2、指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準(2016)醫(yī)院感染醫(yī)院感染外源性感染外源性感染 ( (交叉感染交叉感染) ) ( (可以預(yù)防可以預(yù)防) ) 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染( (自身感染自身感染) )( (不可避免不可避免) ) 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、醫(yī)院感染診斷原則二、醫(yī)院感染診斷原則3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)（一）下列情況屬于屬于醫(yī)院感染p1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染

3、為醫(yī)院感染；p2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；p3.本次感染直接與上次住院有關(guān)；p4.在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染；p5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。p6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)（二）下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染p1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。p2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。p3新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘。p4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性

4、發(fā)作（除慢支急發(fā)）。醫(yī)院感染診斷標準(2016)三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷三、執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標準的有關(guān)說明標準的有關(guān)說明3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行中的說明：p1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。p2、鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸；上呼吸道細菌引起下呼吸道感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)p3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，

5、當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)p4、外科感染p污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。p切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。p胸外科手術(shù)，如同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)p5、新生兒感染p診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后68小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)

6、院感染。p新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。p新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。醫(yī)院感染診斷標準(2016)四、醫(yī)院感染常見部位四、醫(yī)院感染常見部位的診斷與案例分析的診斷與案例分析3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)醫(yī)院感染部位：醫(yī)院感染部位：1212大類大類上、下呼吸道、胸膜腔感染、呼吸機相關(guān)性肺炎p 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性血流感染、敗血癥、輸血相關(guān)性p 腹部和消化系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染p 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染p 手術(shù)部位手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染

7、p 皮膚和軟組織皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病p 生殖道生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它p 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎p 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染p 口腔口腔p 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染p 其它其它醫(yī)院感染診斷標準(2016)2015年醫(yī)院感染部位構(gòu)成比3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016) 呼吸系統(tǒng) 一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染 三、 胸膜腔感染 四、 呼吸機相關(guān)性肺炎醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、上呼吸道感染p1、發(fā)熱(3

8、8.0超過2天天)有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。p2、臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。p說明說明：必須排除“普通感冒”和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)案例案例1：p 某患者3月24日以左脛骨下段骨折入院，8月27日做了左脛骨切開內(nèi)固定術(shù)。9月1、2日患者出現(xiàn)咽部疼痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5度左右，咽紅腫，雙側(cè)扁桃腺度腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；該病例是醫(yī)院感染嗎？醫(yī)院感染診斷標準(2016) 某患者入院后第10天，即2月18號11:00時出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9，血常規(guī)：

9、示白細胞、單核細胞、嗜中性細胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽診無異常，當天給予抗病毒及抗菌藥物治療，于2月19號14:00體溫逐漸降至38以下。 請問此病人是否是上呼吸道感染？案例案例2：3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷符合下述兩條之一即可診斷p 1.癥狀癥狀-患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，體征體征-肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一者p (1)發(fā)熱。p (2)白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。p (3)X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。p 2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期穩(wěn)定期-(15天天)p 急性感染+病原學(xué)改變p 急性感染+X線胸片明顯改變或新

10、病變。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷p 符合下述六條之一即可診斷。p 1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次兩次分離到相同病p 2痰菌定量培養(yǎng)病原菌數(shù)106cfum1。p 3血培養(yǎng)或胸腔積液分離到病原體。p 4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的分泌物病原菌數(shù)105cfuml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗。病原菌數(shù)104cfuml；,原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須103cfumlp 5痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。p 6免疫血清、組織病理 病原診斷證據(jù)。 醫(yī)院感染診斷標準(2016)案例案例3 老年患者，既往有慢性支氣管炎病史，1月6

11、日因“冠心病、心肌缺血、2型糖尿病”收入院。入院查體：體溫36.3度，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心電圖提示：心肌缺血；血常規(guī)：WBC6.2X109/L，N67%；1月31日患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干濕性啰音，血常規(guī)：WBC11.2X109/L，N87%；胸片提示：慢支急發(fā)。請問該患者是否為院內(nèi)感染？2022-3-6醫(yī)院感染診斷標準(2016) 一例顱腦損傷患者，入院時肺部無感染癥狀，無咳嗽、咳痰，呼吸音清，體溫正常，血常規(guī)檢查WBC正常。入院當天行左額顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，氣管切開插管術(shù)后4天，體溫升高，痰多、肺部羅音、

12、WBC及CPR升高，兩次痰培養(yǎng)（-）。 此病例是不是醫(yī)院感染？案例案例43/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)三、胸膜腔感染：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，胸痛。胸水常規(guī)：外觀呈膿性（滲出液）或帶 臭味；白細胞計數(shù)1000106/L。胸水細菌培養(yǎng)或涂片可見細菌。說明：（1）臨近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫等，不屬醫(yī)院感染。（2）結(jié)核性胸膜炎并發(fā)結(jié)核性膿胸不屬醫(yī)院感染。（3）肺炎并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加擴號標明膿胸。醫(yī)院感染診斷標準(2016) 說明說明 1胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。 2應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)應(yīng)強調(diào)胸水的厭氧

13、菌培養(yǎng) 。 3鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，不列為醫(yī)院感染; 診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。 4。結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 5病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)四、呼吸機相關(guān)性肺炎四、呼吸機相關(guān)性肺炎定義定義: :呼吸機相關(guān)性肺炎（呼吸機相關(guān)性肺炎（VAPVAP）是指機械通氣（）是指機械通氣（MVMV）4848小時后至拔管后小時后至拔管后4848小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAPHAP）的重要類型。）的重要類型。臨床診斷臨床診斷：使用機械通氣使用機

14、械通氣48 h48 h以上、撤機拔管以上、撤機拔管48 h48 h內(nèi)內(nèi)胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影胸片示肺部浸潤影或出現(xiàn)新的浸潤陰影查體肺部聞及濕性啰音查體肺部聞及濕性啰音血常規(guī)白細胞血常規(guī)白細胞1010109/L109/L體溫體溫37.537.5以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。以上，呼吸道有分泌物可找到病原菌。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染二、敗血癥三、輸血相關(guān)感染血液系統(tǒng)感染血液系統(tǒng)感染3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、血管相關(guān)性感染一、血管相關(guān)性感染定義定義: :是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)

15、導(dǎo)管4848小時內(nèi)的患小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（3838）、寒顫或低）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。病菌。 臨床診斷臨床診斷: : 符合下述三條之一即可診斷：符合下述三條之一即可診斷：1.1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表

16、靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）?，F(xiàn)）。2.2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。所致。3.3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱3838，局部有壓痛，無其它原因可解，局部有壓痛，無其它原因可解釋。釋。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/ /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。物。說明：說明：1.1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)細菌菌數(shù)導(dǎo)管管尖培養(yǎng)細菌菌數(shù)15cfu/15cfu/平板即為陽性。平板即為陽

17、性。2.2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)100cfu/ml100cfu/ml，或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的4 41010倍；或?qū)Ρ?；或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。側(cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、敗血癥（膿毒癥）p 臨床診斷臨床診斷: : 發(fā)熱發(fā)熱3838或低體溫或低體溫3636，可伴有寒戰(zhàn)，并合并，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：下列情況之一： （1 1）有入侵門戶或遷徙病灶。）有入侵門戶或遷徙病灶。 （2 2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 （

18、3 3）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞）有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。 （4 4）收縮壓低于）收縮壓低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下，或較原收縮壓下降超過降超過5.3kPa(40mmHg)5.3kPa(40mmHg)。p 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 : :血液培養(yǎng)分離出病原微生物。血液培養(yǎng)分離出病原微生物。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)三、輸血相關(guān)感染三、輸血相關(guān)感染 常見的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。3/6/2022醫(yī)院感染診

19、斷標準(2016)一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉三、三、腹腹( (盆盆) )腔內(nèi)組織感染腔內(nèi)組織感染四、腹水感染四、腹水感染腹部和消化系統(tǒng)感染腹部和消化系統(tǒng)感染3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、感染性腹瀉一、感染性腹瀉感染性腹瀉感染性腹瀉三條之一即可診斷。p 1急性腹瀉，糞便常規(guī)糞便常規(guī)白細胞10高倍視野。p 2. 急性腹瀉，(癥狀癥狀+體征體征)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等p 3急性腹瀉，連續(xù)2天天，或1天水瀉5次以上。p 急性腹瀉次數(shù)應(yīng)急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次次24小時小時3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷：

20、常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明： 應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)p患者男性 28歲 因“頭皮外傷”于2015年8月9日收入院，于8月12日不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物、腹痛、腹瀉4次，伴發(fā)熱，體溫37.7度，化驗大便常規(guī)：白細胞10個高倍視野。p該患者是院內(nèi)感染嗎？如何診斷？案例案例53/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷p近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?/p>

21、便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜可合并下列情況之一：p 1發(fā)熱38。p 2腹痛或腹部壓痛、反跳痛。p 3周圍血白細胞升高。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)使用抗生素-腸道菌群生態(tài)失調(diào)p潛伏期：使用抗生素的1-10天發(fā)病p臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細胞升高p大便鏡檢：血水便、膿血便、偽膜p嚴重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 符合下述三條之一即可診斷。 1大便涂片有菌群失調(diào)菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。(球桿菌比) 2如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm20m

22、m灰黃(白)色斑塊偽膜。 3，細菌毒素測定證實。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)三、腹（盆）腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診斷臨床診斷: :具有下列癥狀、體征中任何兩項，具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn): : 1. 1.發(fā)熱發(fā)熱38;38; 2. 2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐; ;腹痛、腹部

23、壓痛或反跳痛或觸腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛及包塊狀物伴觸痛; ;黃疸。黃疸。 3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。病原體。 2.2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。說明：說明： 1.1.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。作。 2.

24、2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準(2016)p 患者男性，73歲，4月16日以前列腺增生入院，4月18日行尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)中順利，出血不多，術(shù)后第五天出現(xiàn)食欲不振，腹脹，體溫38.5，第八天仍感腹脹，大便不暢，經(jīng)治療腹脹不能緩解，腹部平片仍有多個氣液平面，經(jīng)會診確定手術(shù)剖腹探查，進入腹腔，有大量膿液溢出，探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)，腸管紅腫，乙狀結(jié)腸系膜部分壞死液化，術(shù)后診斷乙狀結(jié)腸系膜扭轉(zhuǎn)并腹腔感染，送細菌培養(yǎng)，為ESBLs大腸埃希菌p 請問這算醫(yī)院感染嗎？如何診斷？2022-3-6案例案例63/6/2022醫(yī)院感染診斷標

25、準(2016)腹水感染p 臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一臨床診斷：腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷：即可診斷：p 1 1腹水檢查變?yōu)闈B出液。腹水檢查變?yōu)闈B出液。p 2 2腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。痛。p 3.3.腹水常規(guī)檢查白細胞腹水常規(guī)檢查白細胞 20020010106 6/L/L，中性粒細，中性粒細胞胞 25%25%。p 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。性。 3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)泌尿系統(tǒng)感染3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)p女

26、性患者 38歲 因“椎動脈供血不足”于2月10日入院，入院時血、尿、便常規(guī)均正常，于2月13日患者訴尿頻、尿急、尿痛，查體：體溫37.6度，下腹壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)： 16個高倍視野，初步診斷：尿路感染，給予諾氟沙星注射液，兩天后癥狀明顯減輕。案例案例73/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷p 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述之一即可診斷。p1清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌陽性球菌菌數(shù)104cfum1、革蘭陰性桿菌陰性桿菌菌數(shù)105cfuml。p2恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)103cfuml。p3. 無癥狀性菌尿癥無癥狀性菌尿癥：患

27、者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfum1、革蘭陰性桿菌濃度105cfum1，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)說明：說明：p1非導(dǎo)尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染污染可能，建議重新留取標本送檢。p2尿液標本應(yīng)及時及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)104或105cfum1，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)于重新留取標本送檢。p3尿路感染一般在拔管時發(fā)生。p4. 尿常規(guī)見霉菌，無癥狀，不予診斷，除非新鮮尿液連續(xù)二次檢到霉菌。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準

28、(2016)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)尿路感染p定義：定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管4848小時小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。p臨床診斷：臨床診斷： 1 1、臨床癥狀和體征、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。伴有發(fā)熱。 2 2、尿檢、尿檢WBCWBC數(shù)：尿檢白細胞男性數(shù)：尿檢白細胞男性5 5個個/ /高倍視野，高倍視野，女性女性1010個個/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。高倍視野，插導(dǎo)尿

29、管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。 3、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌、病原菌：根據(jù)標本采集方法不同，不同種類細菌標準也不一樣。標準也不一樣。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)標本來源標本來源 G+ 球菌球菌 G- 桿菌桿菌 清潔中段尿或?qū)蛄羧?（非留置導(dǎo)尿） 104cfu/ml 105cfu/ml 無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史） 104cfu/ml105cfu/m 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺 103cfu/ml 103cfu/ml新鮮尿液標本 離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 醫(yī)院感染診斷標準(2016)手術(shù)部位手術(shù)部位一、表淺手術(shù)切口感染 二、深部手術(shù)

30、切口感染三、器官（或腔隙）感染 3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、表淺手術(shù)切口感染表淺手術(shù)切口感染p 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織,感染發(fā)生于 術(shù)后30天內(nèi)。p 臨床診斷臨床診斷 具有下述兩條之一即可診斷。 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛有膿性膿性分泌物。 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。p病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷的基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、深部手術(shù)切口感染二、深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染

31、。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016) 臨床診斷臨床診斷p 符合上述規(guī)定即可診斷并具有下述四條之一即可診斷 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3：再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及探部切口膿腫膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。p 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染診斷標準(2016)器官器官( (或腔隙或腔隙) )感染感染 無植入物手術(shù)后3030天、有植入物手術(shù)后1 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有 關(guān)、但涉及手

32、術(shù)切口以外的任何器官或腔隙感染 初步診斷：符合上述規(guī)定, ,并具有下列情形之一 1 1、引流管或穿刺有膿液 2、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。 3 3、由臨床醫(yī)師診斷的器官( (或腔隙) )感染。 確定診斷：確定診斷：初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。 醫(yī)院感染診斷標準(2016)器官( (或腔隙) )感染 說明： 1.1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診； 2.2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部染； 3.3.經(jīng)切口引流所致器官( (或腔隙) )感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染醫(yī)院感染診斷標準(2016)p

33、 患者，女，患者，女，20歲，以歲，以“反復(fù)右下腹疼痛反復(fù)右下腹疼痛1年半，再發(fā)伴加重年半，再發(fā)伴加重7 天天” 于于11月月12日入院，診斷：日入院，診斷：“慢性闌尾炎急性發(fā)慢性闌尾炎急性發(fā) 作作”，11月月15日行日行“闌尾手術(shù)切除術(shù)闌尾手術(shù)切除術(shù)”。p 11月月21日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無臭味，體溫：無臭味，體溫：39度，局部壓痛，行切口引流度，局部壓痛，行切口引流;p 11月月22日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長；p 11月月25、26日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：

34、鶉雞腸球菌（D群）生群）生長；長；p 醫(yī)生診斷：醫(yī)生診斷： 手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？手術(shù)切口脂肪液化？深部切口感染？2022-3-6案例案例83/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染與脂肪液化的區(qū)別切口感染切口感染脂肪液化脂肪液化發(fā)生原因發(fā)生原因病原微生物通過病原微生物通過傷口侵入，引起傷口侵入，引起組織損傷性病變組織損傷性病變切口處脂肪較多、采用電切口處脂肪較多、采用電刀不當，刀不當， 術(shù)后脂肪組織發(fā)術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死生無菌性壞死, , 形成較多形成較多滲液。滲液。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)切口局部有紅腫切口局部有紅腫熱痛以及膿性分熱痛以及膿性分泌

35、物。泌物。術(shù)后術(shù)后5 57d7d，切口有較多滲，切口有較多滲液，敷料上有黃色滲液，敷料上有黃色滲液，切口無紅腫及壓痛。液，切口無紅腫及壓痛。 分泌物涂片分泌物涂片有大量膿細胞或有大量膿細胞或有細菌有細菌 可見大量脂肪滴可見大量脂肪滴 分泌物培養(yǎng)分泌物培養(yǎng)有細菌生長有細菌生長連續(xù)連續(xù)3 3次培養(yǎng)無細菌生長次培養(yǎng)無細菌生長 醫(yī)院感染診斷標準(2016) 有一闌尾穿孔病人術(shù)后4 4天，線未拆自行出院在家換藥，出院5 5天（術(shù)后1010天）后自行拆線，2天后傷口感染，來院換藥。 請問算不算院內(nèi)感染？案例案例9醫(yī)院感染診斷標準(2016) 手術(shù)切口監(jiān)測，要追蹤病人到出院后天。因此這例應(yīng)該算是醫(yī)院感染。

36、此切口為類污染切口，因此感染率應(yīng)該更高。 環(huán)境、換藥、拆線的無菌操作案例案例9分析分析醫(yī)院感染診斷標準(2016) 某患者，于20092009年3 3月2 2日入院行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，術(shù)后切口遷延不愈，至4 4月2323日換藥時仍發(fā)現(xiàn)切口紅、腫，痛，有膿性分泌物。期間曾3 3次對切口分泌物進行培養(yǎng)，均為陰性。 是感染嗎？醫(yī)院感染嗎？案例案例1010醫(yī)院感染診斷標準(2016) 切口遷延不愈，紅、腫，痛，有膿性分泌物?？梢栽\斷為表淺切口感染。 膿液培養(yǎng)陰性原因：標本不合格、留取標本時應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑； 實驗室條件所限，實驗室應(yīng)該進行普通培養(yǎng)

37、的同時進行涂片鏡檢。 非結(jié)核分枝桿菌的篩查案例案例10分析分析3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016) 皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染醫(yī)院感染診斷標準(2016)皮膚和軟組織一、皮膚感染 二、軟組織感染 三、褥瘡感染 四、燒傷感染 五、乳腺膿腫或乳腺炎 六、臍炎七、嬰兒膿皰病3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)一、皮膚感染一、皮膚感染p 臨床診斷：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。 1、皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。 2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其他原因解釋者。p 病原學(xué)診斷：病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 1、從感染部位的引流物或抽吸物

38、中培養(yǎng)出病原體。 2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)二、軟組織感染p軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、 壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎 p臨床診斷：臨床診斷： 符合下述三條之一即可診斷 1、從感染部位引流出膿液。 2、外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。 3、患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無 其它原因解釋。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)三、褥瘡感染 單純的褥瘡不屬于醫(yī)院感染，但褥瘡出現(xiàn)局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)陽性，屬于醫(yī)院感染。包括褥瘡淺表部和深部組織感染。3/6/2

39、022醫(yī)院感染診斷標準(2016)四、臍炎四、臍炎p新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。滲出物涂片可見膿球。涂片可見膿球。p 注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入注意：與臍部插管有關(guān)的臍動、靜脈感染，應(yīng)歸入心血管系統(tǒng)感染。心血管系統(tǒng)感染。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)五、嬰兒膿皰病五、嬰兒膿皰病p臨床診斷：臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷 1、皮膚出現(xiàn)膿皰。 2、臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。p 病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。3/6/2022醫(yī)院感染診斷標準(2016)生殖道感染生殖道感染（外陰切口感染、陰道穹窿部感染、（外陰切口感染、陰道穹窿部感染、急性盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感急性盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎、男女生殖道的其他感染）染） 外陰切口感染外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。 臨床診斷：臨床診斷：符合上述規(guī)定并有下述兩條之一即可