醫(yī)院感染與病人安全醫(yī)療糾紛防范與處理(90p)

1、E-mail: Dengmin_ 醫(yī)療服務范圍日益廣泛復雜 醫(yī)療新業(yè)務、新技術的應用 諸多因素對病人安全構成威脅 病人安全及醫(yī)療不良事件的關注與研究 世界衛(wèi)生組織審議通過（2004年10月27日） 建立病人安全世界聯(lián)盟的全球性行動計劃 核心問題是醫(yī)源性感染（醫(yī)院感染）一、概述一、概述醫(yī)院感染（Nosocomial Infection,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection）住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染已嚴

2、重影響到醫(yī)療質(zhì)量與病人安全 社會安定和衛(wèi)生資源帶來巨大影響和損害 醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容和考核指標 醫(yī)院感染的發(fā)生影響高新技術的開展 器官移植及高難手術由于難以控制的感染而失敗 醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的重大障礙2006年世界患者安全聯(lián)盟全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染使患者治療、護理更加復雜導致一些患者病情加重延長住院時間，出現(xiàn)殘疾，甚至死亡病人安全已成為世界各國各級醫(yī)院高度關注的重點美國哈佛大學調(diào)查研究顯示： 美國紐約洲住院病人中約有4%病人發(fā)生醫(yī)療不良 事件，70%的造成短期的功能缺陷，14%的可能導致死亡美國每年約有44000-98000的病人死于可

3、能預防不良事件 死于交通事故、工傷、乳腺癌、HIV死亡人數(shù)國家（時間）調(diào)查住院人數(shù)醫(yī)療不良事件累計人數(shù)醫(yī)療不良事件發(fā)生率（%）美國(1984)美國(1992)英國(1999-2000)澳大利亞(1992)丹麥(1998)加拿大(2001)新西蘭(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.9病人安全的范疇： 醫(yī)療質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié) 醫(yī)療系統(tǒng)設計 醫(yī)療用品的安全（藥品、裝置、疫苗其它生物制品等） 醫(yī)療服務的安全性（住院及門診的診療過程） 醫(yī)療環(huán)境的安全性（設備、廢物處理、環(huán)境

4、標準） 醫(yī)療安全的具體要求（醫(yī)院管理評價指南） a.醫(yī)療服務安全、醫(yī)院感染事件 b.布局、設備、設施 c.危險物品及重點科室（部門） 醫(yī)院布局、基礎設施不完善 診療病人的流程不規(guī)范 科學發(fā)展模式畸型 醫(yī)師培訓體系滯后 醫(yī)師診療水平有待提高 過渡追求經(jīng)濟效益及不合理用藥等插管相關性尿路感染外科手術切口感染靜脈插管相關性血液系統(tǒng)感染呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率最高35%15%15%致死率最低最高最高經(jīng)濟損失最低最大最大平均住院日(延長)1.48.231增加醫(yī)療費用18,000元/例l美國哈佛大學90年一項調(diào)查研究發(fā)明： 約5%-10%的醫(yī)院感染是集聚暴發(fā)l外科手術切口感染占醫(yī)療不良事件的第二位

5、l醫(yī)院感染是最常見的醫(yī)療不良事件l是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)l醫(yī)院感染管理已成為病人安全的重要內(nèi)容 近年來，“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行“等督導檢查中暴露出醫(yī)院感染存在的問題和薄弱環(huán)節(jié) 病人就醫(yī)、診療過程中確實存在不安全因素 隨著我國法制建設的進程逐步完善與推進 廣大病患者法律意識與自我保護意識增強 與醫(yī)院感染相關醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生USA（美國）有關醫(yī)院管理法律法規(guī) 醫(yī)院及其工作人員違背國家法律法規(guī)并造成一定損失 構成玩忽職守罪 醫(yī)院由于不遵守關于有菌物品和無菌物品隔離的規(guī)章制度 控告為玩忽職守 有規(guī)定要求醫(yī)院對傳染病及時報告當?shù)匦l(wèi)生部門，否則也屬 玩忽職守 由于醫(yī)務人員玩忽職守造成醫(yī)

6、院感染的肯定證據(jù)，才能判定醫(yī)院應負法律責任 2008年8月29日 9月16日，西安交通大學第一附院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月2日出現(xiàn)首發(fā)病例，9名患兒出現(xiàn)發(fā)熱、心律加快，肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日9月15日發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，先后相繼死亡，1名新生兒治療后好轉(zhuǎn)。l西安交大八名新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)死亡事件，再次向我們敲響了警鐘！l醫(yī)院感染與醫(yī)療、護理工作緊密相連，始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程，告誡我們在頻繁的臨床工作中，時時刻刻都要繃緊醫(yī)院感染這根弦，要加大對重點科室（重點部門）醫(yī)院感染管理力度，落實醫(yī)院感染的每一項規(guī)章制度?！扒鍧嵉尼t(yī)療是安全的醫(yī)療、手衛(wèi)生是關鍵”，預

7、防控制醫(yī)院內(nèi)感染為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全保駕護航。 2009年2月27日山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴 有27名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析, 2008年12月-2009年1月 醫(yī)院對47名患者進行檢測結果表明, 20名患者丙肝抗體陽性 20名丙肝陽性患者中，有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析 2所醫(yī)院均違反了醫(yī)院感染管理辦法，血液透析復用操作規(guī)范，存在著血液透析患者感染丙的陷患（缺失有關規(guī)章制度，重復使用一次性血液透析器，存在諸多交叉感染的隱患。 天津薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診6名新生嬰兒，5名在北京兒童醫(yī)院死亡 3名在醫(yī)院接受治療的患兒，其疾病源于同一種病菌感

8、染，這是一起嚴重新生兒醫(yī)院感染事件 由于新生兒室管理混亂，并存在重大醫(yī)療缺陷 薊縣婦幼保健院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染控制的要求，不能保證手術安全 據(jù)美聯(lián)社報道：近幾個月來，土耳其首都安卡拉變成了父母們的地獄，在兩個星期內(nèi)共有27名新生兒相繼死亡，其中大多數(shù)死于醫(yī)院內(nèi)感染。l土耳其西部的一座城市伊茲密爾的一家醫(yī)院，13名新生兒在上周末的24小時之內(nèi)相繼死亡。l調(diào)查表明：他（她）們都死于靜脈治療中的交叉感染，醫(yī)務人員疏忽了感染的風險“一個護士要負責4個高風險嬰兒，不可避免發(fā)生交叉感染，初步調(diào)查這些嬰兒死于一種細菌感染，這種細菌是通過靜脈治療傳播的。”（三）醫(yī)院感染與診

9、療技術發(fā)展密切相關 病人安全問題不僅是學術問題，社會問題，醫(yī)德醫(yī)風問題，更重要的是醫(yī)務人員的責任問題 病人安全涉及到醫(yī)療、護理全過程 病人和醫(yī)療費用作為病人安全的核心 人人關心病人安全，維護病人安全 關注他們所接受的醫(yī)療與護理醫(yī)院感染控制管理目標 降低感染率，盡可能保障病人安全 醫(yī)務人員、醫(yī)療機構及社會的責任 醫(yī)院感染管理與醫(yī)務人員的行為密切相關 樹立以人為本的服務理念 在醫(yī)療服務過程中貫徹病人第一，質(zhì)量第一，安全第一的原則 建立服務思想牢，作風正，技術精，質(zhì)量高的醫(yī)院文化 關注醫(yī)務人員的醫(yī)療行為和病人的就醫(yī)行為 營造一個高效、優(yōu)質(zhì)及安全的醫(yī)療全過程 學習貫徹有關法律法規(guī)，依法管理是基礎 完善

10、醫(yī)院管理各項規(guī)章制度 保障醫(yī)療安全和病人安全 分析確定已知的醫(yī)院感染危險因素 規(guī)范制定相關質(zhì)量標準 病人安全的基本保障 對醫(yī)院感染的重視程度及醫(yī)學發(fā)展水平 建立各項完善的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 各類醫(yī)院感染學術組織對醫(yī)院感染控制 各個環(huán)節(jié)及危險因素（手衛(wèi)生、內(nèi)鏡、口腔、抗菌藥物、細菌耐藥等） 制定相關技術指南（循證醫(yī)學） 我國醫(yī)院感染起步較晚，醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度仍在修定完善（借鑒國外） 系統(tǒng)收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生、分布和影響因素 分析研究及時反饋信息 采取或改進防治措施并進行評價 達到控制醫(yī)院感染的目的（一）醫(yī)院感染監(jiān)病例監(jiān)測 醫(yī)院感染率是一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全程度的重要指標年/家

11、監(jiān)測人數(shù)感染人數(shù)感染率%現(xiàn)患率感染例次數(shù)例次現(xiàn)患率%200719310199154665.3658435.7320031599477045184.7148075.07200518312412258804.7462065.0總計320883158644.94168565.25 重視醫(yī)院感染監(jiān)測方法的選擇（目標性監(jiān)測） 重視醫(yī)院感染過程監(jiān)測（獲得感染的過程、感染控制措施細節(jié)落實過程與結果、細節(jié)決定成?。?重視醫(yī)院感染危險因素監(jiān)測（哪些危險因素、 如何確定危險因素、如何降低危險因素） 重視醫(yī)院感染監(jiān)測結果（留置導尿管、使用呼吸機、呼吸相關性肺炎）持續(xù)質(zhì)量改進（continuous Quality I

12、mprovement, CQI) 全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的注重過程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論 符合醫(yī)院感染管理領域的發(fā)展要求 代表了醫(yī)院感染側(cè)重過程及執(zhí)行的先進理念 手衛(wèi)生執(zhí)行情況的改進 從僅注重手衛(wèi)生的結果（手部微生物含量）發(fā)展到對手衛(wèi)生這一過程的關注與控制 醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合醫(yī)院感染預防與控制要求 落實醫(yī)院感染監(jiān)測、診斷和報告制度 加強對醫(yī)院感染重點部門醫(yī)院感染管理： 感染性疾病科（傳染科）、口腔科、手術室、重癥監(jiān)護病房ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血透室、導管室及臨床檢驗部門和消毒供應室 醫(yī)務人員嚴格遵守無菌技術操作，消毒隔離工作制度，手衛(wèi)生規(guī)范 合理

13、使用抗菌藥物，開展耐藥性監(jiān)測正式評估所有醫(yī)療服務系統(tǒng)的醫(yī)院感染概況及特征采用國際公認的監(jiān)測方法與手段，以便建立當前感染發(fā)生率基線，并監(jiān)測評估其變化趨勢特別作重從系統(tǒng)的觀點分析造成感染的根本原因弄清增進安全，降低風險的基本措施特別關注以下五個方面：清潔的手；清潔的操作過程；清潔的醫(yī)療產(chǎn)品；清潔的環(huán)境；清潔的醫(yī)療儀器在所有的醫(yī)療操作過程中，采取基于詢證醫(yī)學的最優(yōu)方案全面動員所有的病人，醫(yī)務工作者參入加強醫(yī)院感染管理，提高病人安全的行動之中確保所有行動在二年工作期成果基礎上的長期有效性2005-2006安全目標安全目標Clean cars is safer care 清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療2007安全目標安全目標Safe sar