國家基層高血壓防治管理指南課件

1、2017國家基層高血壓防治管理指南本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者。本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。管理對象年齡 18 歲的成年高血壓患者。解釋權(quán)：國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司和國家心血管病中心，分別對本指南的管理及診療部分享有解釋權(quán)。修訂期限：2017 年 7 月第 1 版發(fā)布，常規(guī)每兩年修訂一次。2017國家基層高血壓防治管理指南當(dāng)前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達(dá) 2.7 億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國家庭和社會的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低

2、腦卒中風(fēng)險 35%40%，降低心肌梗死風(fēng)險 20%25%，降低心力衰竭風(fēng)險超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。2017國家基層高血壓防治管理指南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。2017國家基層高血壓防治管理指南國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的高血壓患者健康管理，旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的。為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家衛(wèi)生計生委基層

3、衛(wèi)生司委托國家心血管病中心成立的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目基層高血壓管理辦公室（簡稱高血壓辦公室）2017國家基層高血壓防治管理指南本指南制定的核心是可操作性，同時兼顧管理效果的可追蹤、可考核。提供基層醫(yī)務(wù)人員可掌握的簡單實用的治療方案。藥物治療的推薦以具有明確循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥物為基礎(chǔ)，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院在高血壓管理上的同質(zhì)化。2017國家基層高血壓防治管理指南本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi) 18歲的成年高血壓患者。本指南主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理要求，為確保其可實施性，以直接國家基層高血壓防治管理指南

4、診療水平，將輔以國家基層高血壓防治管理手冊（以下簡稱手冊），對指南涉及的推薦內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)說明，提供推薦依據(jù)，擴展相關(guān)臨床知識2017國家基層高血壓防治管理指南ACEI： Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB： Angiotensin Receptor Blocker，血管緊張素 II 受體拮抗劑CCB： Calcium Channel Blocker，鈣通道阻滯劑BP： Blood Pressure，血壓SBP： Systolic Blood Pressure，收縮壓DBP： Diastolic Blood Pressur

5、e，舒張壓TC： Total Cholesterol，總膽固醇LDL-C： Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂蛋白膽固醇HDL-C： High-Density Lipoprotein Cholesterol，高密度脂蛋白膽固醇2017國家基層高血壓防治管理指南依托家庭醫(yī)生制度建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的高血壓管理團(tuán)隊，在機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，通過簽約服務(wù)的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務(wù)，并獲得相應(yīng)報酬。團(tuán)隊中的家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員2017國家基層

6、高血壓防治管理指南血壓計：推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計；允許使用傳統(tǒng)的臺式水銀柱血壓計。血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計。2017國家基層高血壓防治管理指南其他應(yīng)配備設(shè)備：身高體重計、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機，定期校準(zhǔn)。還需準(zhǔn)備測量腰圍的軟尺。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可配備動態(tài)血壓監(jiān)測儀、心臟超聲設(shè)備、血管彩色多普勒超聲波設(shè)備、胸部 X 線檢查設(shè)備及眼底檢查設(shè)備等。2017國家基層高血壓防治管理指南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備下述五大類降壓藥，即：A：ACEI 和 ARB。ACEI 與 ARB 降壓作用機制相似，應(yīng)至少具備一種；B： 受體阻滯劑；C：C

7、CB，即鈣通道阻滯劑，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常用于降壓；D：利尿劑，噻嗪類利尿劑常用于降壓。2017國家基層高血壓防治管理指南基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長期隨訪管理工作，識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時轉(zhuǎn)診。管理目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南1 SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。“和 / 或”包括以下三種情況： SBP 140mmHg 且 DBP 90mmHg； SBP 140mmHg 且 DBP 90mmHg； SBP 140mmHg 且 DBP 90mmHg。2 “和/或”包括以下三種情況

8、： SBP 180mmHg 且 DBP 110mmHg； SBP 180mmHg 且 DBP 110mmHg； SBP 180mmHg且 DBP 110mmHg。3合并癥： 指冠心病、心力衰竭、腦卒中、慢性腎臟疾病、糖尿病或外周動脈粥樣硬化病。4達(dá)標(biāo)： 一般高血壓患者，收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg 即為達(dá)標(biāo)；年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者，收縮壓 150mmHg 且舒張壓 90mmHg 為達(dá)標(biāo)。2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南1、診室血壓：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)以診室血壓作為確診高血壓的主要依據(jù)；2、家庭自測血壓：作為患

9、者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷（家庭自測血壓3、動態(tài)血壓監(jiān)測：有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可采用，作為輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)。2017國家基層高血壓防治管理指南1、選擇經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計或符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀柱血壓計，定期校準(zhǔn)。2、袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊 至少覆蓋 80% 上臂周徑，常規(guī)袖帶長 22 26cm，寬 12cm，上臂臂圍大者應(yīng)換用大規(guī)格2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南規(guī)范測量“三要點”：安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)。安靜放松：去除可能有影響的因素（測量前 30 分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或

10、茶等，排空膀胱），安靜休息至少 5 分鐘。測量時取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動，不說話。2017國家基層高血壓防治管理指南上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上 2.5cm（約兩橫指），松緊合適，可插入 1-2 指為宜。臺式水銀柱血壓計測量時，聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。2017國家基層高血壓防治管理指南電子血壓計直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數(shù)值；水銀柱血壓計，放氣過程中聽到的第 1 音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調(diào)音）分別為收縮壓和舒張壓，眼睛平視水銀柱液面，讀取水銀柱凸面頂端對應(yīng)的偶

11、數(shù)刻度值，即以 0，2，4，6，8 結(jié)尾，如142/94mmHg。避免全部粗略讀為尾數(shù) 0 或 5 的血壓值。2017國家基層高血壓防治管理指南（1）首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測量值差異超過 20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外繼發(fā)性高血壓。（2）確診期間的血壓測量，需間隔 12 分鐘重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差 5mmHg 以上，應(yīng)測量第 3 次，取讀數(shù)最接近的兩次的平均值記錄。2017國家基層高血壓防治管理指南以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓 140 mmHg 和 / 或舒張壓 90 mmHg 1 ，建議在 4 周內(nèi)復(fù)查兩

12、次，非同日 3 次測量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓 180 mmHg 和 / 或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。2、診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”，有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。動態(tài)血壓和家庭自測血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)見表 ；無條件的，建議轉(zhuǎn)診。2017國家基層高血壓防治管理指南分類 收縮壓 mmHg 舒張壓 mmHg診室 140 和 / 或 90動態(tài)血壓監(jiān)測 白天 135 和 / 或 85夜間 120 和 / 或 7024 小時 130 和 /

13、 或 80家庭自測血壓 135 和 / 或 853、注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診2017國家基層高血壓防治管理指南白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓 140mmHg 和舒張壓 90mmHg。2017國家基層高血壓防治管理指南目的是評估心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存的臨床情況。是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時及以后每年建議評估一次。評估內(nèi)容包括病史、體格檢查及輔助檢查：2017國家基層高血壓防治管理指南病史：既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、外周動脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、

14、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史；吸煙、飲酒史。體格檢查：血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血糖、血脂）、心電圖（識別有無左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動等）。有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白 /肌酐、胸片、眼底檢查等。2017國家基層高血壓防治管理指南一、治療原則高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。因此：首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。2017國家基層高血壓防治管理指南其次是平

15、穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。第三，對高血壓患者應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；此外，對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險。2017國家基層高血壓防治管理指南高血壓患者的降壓目標(biāo)是：收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg。年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓 150mmHg 且舒張壓 90mmHg。2017國家基層高血壓防治管理指南對確診

16、高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù)。即“健康生活方式六部曲”限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管?。喝缃錈?、減輕體重、適度運動等，應(yīng)大力提倡。2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南根據(jù)患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標(biāo)。每次隨訪根據(jù)改善情況設(shè)定近期的具體目標(biāo)，為患者提供咨詢、鼓勵其堅持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對性地選擇 12 項需改善的生活方式，持續(xù)督促、追蹤2017國家基層高血壓防治管理指南（一）啟動藥物治療時機所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同

17、時立即啟動藥物治療。僅收縮壓160mmHg且舒張壓100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多 3 個月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動藥物治療2017國家基層高血壓防治管理指南盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即 ：ACEI、ARB、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、B、C、D 簡稱。2017國家基層高血壓防治管理指南兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋

18、白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動脈狹窄、肌酐（Cr） 3mg/dl（265mol/L）的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。ACEI 類藥物易引起干咳，若無法耐受，可換用 ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但少見。2017國家基層高血壓防治管理指南可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。但注意急性心肌梗死后超早期應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用 受體阻滯劑。以 受體

19、阻滯作用為主的 和 受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。 受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動過緩患者，如心率 55 次 / 分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。哮喘患者禁用。大劑量應(yīng)用時對糖脂代謝可能有影響，高心臟選擇性 受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。2017國家基層高血壓防治管理指南最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等。2017國家基層高血壓防治管理指南噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單

20、純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪 12.5 mg，每日一次。利尿劑與 ACEI 或 ARB 類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米，同時需補鉀，此時建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。2017國家基層高血壓防治管理指南近年來由上述五大類藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑, 由于服用方便，易于長期堅持，已成為高血壓治療的新模式，推薦使用。其他有明確降壓效果的藥物，包括復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯

21、蝶啶片等根據(jù)患者情況仍可使用。2017國家基層高血壓防治管理指南根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風(fēng)險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。2017國家基層高血壓防治管理指南第一步： 收縮壓 160 mmHg 且舒張壓 100 mmHg：單藥起始，可選擇 C、A、D 或 B。B 尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察24 周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察 24 周；收縮壓 160 mmHg 和 / 或舒張壓 100 mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用

22、，如 C+A，A+D，C+D，或 C+B，或者選用相應(yīng)的固定劑量復(fù)方制劑。未達(dá)標(biāo)則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察 24 周。2017國家基層高血壓防治管理指南第二步： 上述兩藥聯(lián)合方案血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第三種藥物 , 可選C+A+D 或 C+A+B。第三步： 三種藥物足量，觀察 24 周仍未達(dá)標(biāo)，可直接轉(zhuǎn)診；也可 A、B、C、D 四類藥物合用，24 周仍未達(dá)標(biāo)再轉(zhuǎn)診。2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南1 BP 160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 且舒張壓 100mmHg2 BP160/100mmHg：收縮壓 160mmHg 和

23、/ 或舒張壓 100mmHg3 B： B 類藥物適用于心率偏快者注： 每次調(diào)整治療后均需觀察 2-4 周，看達(dá)標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A： ACEI/ARB，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑B： 受體阻滯劑C： 二氫吡啶類鈣拮抗劑D： 利尿劑，常用噻嗪類利尿劑2017國家基層高血壓防治管理指南1高血壓藥物治療方案（注：合并癥急性期建議轉(zhuǎn)診治療）合并心肌梗死：首選 A+B，小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長效 C 或 D（包括螺內(nèi)酯）；合并心絞痛：可選擇 B 或 A 或 C，可聯(lián)用，仍未達(dá)標(biāo)加用 D；合并心力衰竭：A+B，小劑量聯(lián)用，

24、合并鈉水潴留時加用 D，一般選擇袢利尿劑，并補鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加 C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始聯(lián)用 A 和 B，主要用于改善預(yù)后，應(yīng)注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量；合并腦卒中：可選擇 C、A、D，未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合使用；合并糖尿?。菏走x A，未達(dá)標(biāo)者加用 C 或 D；合并慢性腎臟疾?。菏走x A，未達(dá)標(biāo)者加用 C 或 D。肌酐水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級醫(yī)院決定。合并外周動脈粥樣硬化?。撼跏歼x擇 C、A、D 或 B 均可，單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性 受體阻滯劑如普萘洛爾。2017國家基層高血壓防治管理指南

25、2017國家基層高血壓防治管理指南1指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無合并癥者，無特殊推薦，故未列入本表。2 兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓。3 C 類用于心肌梗死時，限長效藥物。C 類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥；4 D 類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯。5 肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定。A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 / 血管緊張素受體拮抗劑；B： 受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利

26、尿劑2017國家基層高血壓防治管理指南每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察 24 周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。ACEI 與 ARB 一般不聯(lián)用。A 與 B 不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者。2017國家基層高血壓防治管理指南已達(dá)標(biāo)：無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療；未達(dá)標(biāo)：建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻

27、繁調(diào)整藥物2017國家基層高血壓防治管理指南高血壓患者選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險。具體建議如下：1、小劑量阿司匹林：已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在 150/90mmHg 以下建議服用：阿司匹林75100mg，每日 1 次（活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用）2017國家基層高血壓防治管理指南已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長期服用他汀類藥物，必要時加用其他調(diào)脂藥物，使 LDL-C降至 1.8mm

28、ol/L（70mg/dl）以下；無上述心血管病，但合并下述疾病或情況也應(yīng)服用他汀類等調(diào)脂藥物：（1）慢性腎臟疾?。唬?）糖尿??；（3）嚴(yán)重高膽固醇血癥：TC7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C4.9mmol/L（190mg/dl）；（4）至少具有下述三項危險因素中的兩項：吸煙； HDL 1mmol/L（40mg/dl）； 45 歲男性或 55 歲女性。其中高血壓合并慢性腎臟疾病患者，建議 LDL-C 降至 1.8mmol/L 以下；其他情況建議 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl）以下。不符合上述情況，但 LDL-C 3.4mmol/L（130mg/dl）的高

29、血壓患者，建議服用他汀類藥物將 LDL-C 降至 3.4mmol/L（130mg/dl）以下2017國家基層高血壓防治管理指南2017國家基層高血壓防治管理指南如辛伐他汀 2040mg，每晚 1 次；阿托伐他汀 1020mg，每日1 次；瑞舒伐他汀 510mg，每日 1 次，若 LDL-C 不達(dá)標(biāo)可適當(dāng)增加劑量或加用其他降低膽固醇藥物，如膽固醇吸收抑制劑等。用藥觀察 3-6 個月，如LDL-C 未能達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診治療。他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用的可能，且隨劑量增加風(fēng)險升高。對初始用藥的患者，6 周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，無不良反應(yīng)且 LDL-C

30、 達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為 6-12 個月復(fù)查一次。2017國家基層高血壓防治管理指南1. 血壓 180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥 的臨床癥狀：（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.525mg，或硝苯地平 10mg或美托洛爾 25mg 口服，1 小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至 180/110mmHg 以下；（2）仍 180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診；（3）2448h 降至 160/100mmHg 以下，之后調(diào)整長期治療方案；（4）注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。2. 血壓 180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥 2 的臨床癥狀：（1）立即轉(zhuǎn)診；（2）等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照手冊做簡單處理。2017國家基層高血壓防治管理指南需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀