術(shù)前評估和質(zhì)量控制

1、1術(shù)前病情評估與質(zhì)量控制術(shù)前病情評估與質(zhì)量控制2內(nèi)容提要內(nèi)容提要 病例介紹病例介紹 術(shù)前病情評估內(nèi)容與方法術(shù)前病情評估內(nèi)容與方法 術(shù)前病情評估與質(zhì)量控制術(shù)前病情評估與質(zhì)量控制 部分術(shù)前準(zhǔn)備專家共識部分術(shù)前準(zhǔn)備專家共識 目前我院狀況與改進(jìn)建議目前我院狀況與改進(jìn)建議3病例介紹病例介紹 病人男性，病人男性，83歲，因股骨頸骨折入院計劃行股骨歲，因股骨頸骨折入院計劃行股骨頭置換術(shù)。頭置換術(shù)。 既往病史：有高血壓、糖尿病病史既往病史：有高血壓、糖尿病病史20余年，心絞余年，心絞痛病史痛病史5年，年，2月前在我院月前在我院DSA介入治療，植入支介入治療，植入支架架2根，自服頡沙坦、二甲雙胍、抗凝藥等藥物根

2、，自服頡沙坦、二甲雙胍、抗凝藥等藥物控制良好，控制良好，6年前出現(xiàn)腦梗塞，治愈后留有左半年前出現(xiàn)腦梗塞，治愈后留有左半側(cè)肢體肌力下降，側(cè)肢體肌力下降，COPD40年年,近幾年無急性發(fā)作。近幾年無急性發(fā)作。4病例介紹病例介紹 術(shù)前檢查應(yīng)該做哪些？術(shù)前檢查應(yīng)該做哪些？ 術(shù)前控制目標(biāo)是什么？術(shù)前控制目標(biāo)是什么？ 如何進(jìn)行術(shù)前評估與手術(shù)風(fēng)險評價及制定應(yīng)急預(yù)如何進(jìn)行術(shù)前評估與手術(shù)風(fēng)險評價及制定應(yīng)急預(yù)案？案？ 如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？如何進(jìn)行醫(yī)患溝通？ 多科協(xié)作？多科協(xié)作？5678910111213Original CampusThird oldest general hospital in AmericaCh

3、artered in 1811 by an act of the state legislatureBicentennial celebration in 201114Lunder Building15Awards & Recognitions1616MGH Medical Milestones1846 Ether as an anesthetic demonstrated, ushering in an era of surgery without pain 1896 One of the first X rays made at MGH soon after technique disco

4、vered in Europe 1960 Proton beam therapy is first used to treat tumors of the eye, neck and brain1962 MGH surgeons perform first successful reattachment of a severed human limb 1717More MGH Medical Milestones2011 MGH researchers develop test that can detect rare cancer cells in blood. Technology off

5、ers faster and more accurate diagnoses and personalized treatments for cancer patients.2009 Jack W. Szostak, PhD, wins Nobel Prize in Physiology or Medicine for work predicting and discovering telomerase, an enzyme that builds and maintains protective caps at the tips of chromosomes.2008 MGH patholo

6、gists and oncologists are first in the nation to routinely use molecular testing for gene mutations in cancer patients. 1993 MGH surgeons perform New Englands first heart-liver transplant1991 MGH radiologists report first use of functional MRI1981 MGH, MIT and Shriners Burns Institute researchers cr

7、eate the first artificial skin made from living cells18現(xiàn)代醫(yī)療模式現(xiàn)代醫(yī)療模式 現(xiàn)代化的建筑為醫(yī)療服務(wù)提供了好的環(huán)境與流程現(xiàn)代化的建筑為醫(yī)療服務(wù)提供了好的環(huán)境與流程 現(xiàn)代信息化管理為流程簡化、服務(wù)便捷、同質(zhì)化現(xiàn)代信息化管理為流程簡化、服務(wù)便捷、同質(zhì)化管理提供了手段管理提供了手段 現(xiàn)代化的手術(shù)設(shè)備為微創(chuàng)化醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等醫(yī)現(xiàn)代化的手術(shù)設(shè)備為微創(chuàng)化醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等醫(yī)療技術(shù)開展提供了條件療技術(shù)開展提供了條件 臨床醫(yī)療從經(jīng)驗科學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變臨床醫(yī)療從經(jīng)驗科學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)醫(yī)療管理向質(zhì)量安全管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療管理向質(zhì)量安全管理轉(zhuǎn)變19 經(jīng)驗管

8、理：經(jīng)驗管理： 效率管理：效率管理： 成本管理：成本管理： 質(zhì)量管理：質(zhì)量管理： 人本管理：人本管理： 知識管理：知識管理： 創(chuàng)新管理：創(chuàng)新管理： 文化管理：文化管理： 戰(zhàn)略管理：戰(zhàn)略管理： 品牌管理：品牌管理：2022-3-6197080年代計劃經(jīng)濟(jì)年代計劃經(jīng)濟(jì) 80年代后期年代后期90年代，部分市場經(jīng)濟(jì)年代，部分市場經(jīng)濟(jì)21世紀(jì)以后、過程管理世紀(jì)以后、過程管理圍繞圍繞產(chǎn)出產(chǎn)出結(jié)果結(jié)果圍繞企業(yè)與組織管理，考慮員工圍繞企業(yè)與組織管理，考慮員工積極主動參與管理，構(gòu)建文化，積極主動參與管理，構(gòu)建文化，達(dá)到員工、組織、顧客一體化。達(dá)到員工、組織、顧客一體化。組織發(fā)展遠(yuǎn)期計劃組織發(fā)展遠(yuǎn)期計劃經(jīng)濟(jì)預(yù)算經(jīng)

9、濟(jì)預(yù)算創(chuàng)造品牌創(chuàng)造品牌20現(xiàn)代醫(yī)療面臨問題現(xiàn)代醫(yī)療面臨問題21現(xiàn)代醫(yī)生面臨的問題現(xiàn)代醫(yī)生面臨的問題醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文與心理、專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文與心理、專業(yè)技能、制度與法律意識、溝通能力技能、制度與法律意識、溝通能力與技巧、醫(yī)保政策與領(lǐng)悟與技巧、醫(yī)保政策與領(lǐng)悟22Every day for next 20 years - 10,000 Baby Boomers reach age 65 222323The number of people with chronic conditions will increase by 37% between 2000 and 203024Source: C

10、enters for Medicare and Medicaid ServicesProjectedNational Health Expenditures as a Percent of the Gross Domestic ProductIf unchanged, health care spending will consume 1/5th of US economy by 2020 2425麻醉科術(shù)前病情評估方法麻醉科術(shù)前病情評估方法 根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分類，根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進(jìn)行分類，1965年制定。年制定。 級：正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。級：

11、正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。 級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。 級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿醇墸河袊?yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。喪失工作能力。 級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。脅生命安全。 級：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。級：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。 如系急診手術(shù)，在評定上述某級前標(biāo)注如系急診手術(shù)，在評定上述某級前標(biāo)注“急急”或或“E”。26麻醉科術(shù)前病情評估方法麻醉科術(shù)前病情評估方法 、級病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)級病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻

12、醉經(jīng)過平穩(wěn)。過平穩(wěn)。級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準(zhǔn)備要充分，級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準(zhǔn)備要充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。積極預(yù)防。 級病人麻醉危險性極大。級病人麻醉危險性極大。 級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，麻醉前準(zhǔn)備死亡的威協(xié)，麻醉和手術(shù)異常危險，麻醉前準(zhǔn)備更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。更屬重要，做到充分、細(xì)致和周到。27心功能分級心功能分級 心功能分級心功能分級分級分級特征特征麻醉及手術(shù)耐麻醉及手術(shù)耐受力受力 體力活動不受限制，無

13、癥狀，日常體力活動不受限制，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難、活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難、屏氣時間屏氣時間30S以上以上安全安全日?；顒映霈F(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難日常活動出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后緩解、屏氣時間或心絞痛，休息后緩解、屏氣時間2030S安全安全體力活動明顯受限，輕度活動后即出體力活動明顯受限，輕度活動后即出現(xiàn)癥狀，休息后感到緩解，屏氣現(xiàn)癥狀，休息后感到緩解，屏氣 時時間間1020S術(shù)前準(zhǔn)備能增術(shù)前準(zhǔn)備能增加安全加安全休息時出現(xiàn)心功能不全或心絞痛，任休息時出現(xiàn)心功能不全或心絞痛，任何體力活動將會增加不適感何體力活動將會增加不適感,屏氣時屏氣時間小于間小于1

14、0S危險很大危險很大28Glodman評分評分 Goldman多因素心臟危險指數(shù)多因素心臟危險指數(shù)29加拿大心絞痛分級加拿大心絞痛分級 心絞痛分級心絞痛分級分級分級臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)麻醉風(fēng)險麻醉風(fēng)險日常體力活動不引起心絞痛，若快速步行、日常體力活動不引起心絞痛，若快速步行、登樓梯、劇烈活動或長時間工作、娛樂可登樓梯、劇烈活動或長時間工作、娛樂可出現(xiàn)心絞痛出現(xiàn)心絞痛術(shù)中冠脈擴(kuò)張藥術(shù)中冠脈擴(kuò)張藥使用，手術(shù)耐受使用，手術(shù)耐受良好良好日常體力活動輕度受限，登樓、爬山、餐日常體力活動輕度受限，登樓、爬山、餐后散步或登高、寒冷、情緒緊張或睡醒后后散步或登高、寒冷、情緒緊張或睡醒后出現(xiàn)心絞痛出現(xiàn)心絞痛術(shù)前冠脈

15、造影評術(shù)前冠脈造影評價，價，低危手術(shù)耐受良低危手術(shù)耐受良好，高危手術(shù)風(fēng)好，高危手術(shù)風(fēng)險增加險增加日?；顒用黠@受限，正常步速、短距離散日?；顒用黠@受限，正常步速、短距離散步、或登樓出現(xiàn)明顯心絞痛，休息緩解步、或登樓出現(xiàn)明顯心絞痛，休息緩解術(shù)前冠脈評價，術(shù)前冠脈評價，手術(shù)風(fēng)險極大手術(shù)風(fēng)險極大任何體力活動均可誘發(fā)心絞痛，靜息發(fā)作任何體力活動均可誘發(fā)心絞痛，靜息發(fā)作術(shù)前冠脈評價，術(shù)前冠脈評價，治療可降低風(fēng)險治療可降低風(fēng)險30高度風(fēng)險高度風(fēng)險 - 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常1、高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯2、伴有基礎(chǔ)心臟疾病的、伴有基礎(chǔ)心臟疾病的 室性早搏室性早搏3、室上性心律失常伴未控制、室上性心律

16、失常伴未控制 的心室率的心室率4、有癥狀心動過緩、有癥狀心動過緩5、新發(fā)現(xiàn)心動過速、新發(fā)現(xiàn)心動過速31心臟綜合評估與風(fēng)險心臟綜合評估與風(fēng)險 心臟評估與風(fēng)險預(yù)測心臟評估與風(fēng)險預(yù)測心功能分心功能分級級心絞痛心絞痛分級分級Goldman評分評分麻醉耐受麻醉耐受心因病心因病死率死率危及生命的危及生命的并發(fā)癥并發(fā)癥05安全安全0.20.7512安全安全2.05.01225術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備增加安全增加安全2.011.026危險極大危險極大56.022.032心臟病危險分級心臟病危險分級 心臟病患者非心臟手術(shù)心血管危險因素分級心臟病患者非心臟手術(shù)心血管危險因素分級 高危高危 中危中危 低危低危 1、近期心肌

17、梗死（、近期心肌梗死（30天）天） 1、心絞痛不嚴(yán)重、心絞痛不嚴(yán)重 1、老年、老年 嚴(yán)重不穩(wěn)定心絞痛嚴(yán)重不穩(wěn)定心絞痛 2、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 失代償失代償 2、心肌梗死病史、心肌梗死病史 2、心電圖輕度異常、心電圖輕度異常 3、嚴(yán)重、嚴(yán)重 心律失常心律失常 3、有心衰病史、有心衰病史 或或 3、 非竇性心律非竇性心律 高度房室傳導(dǎo)阻滯、病理性高度房室傳導(dǎo)阻滯、病理性 心衰心衰 代償期代償期 有癥狀心律失常、室性心動有癥狀心律失常、室性心動 4、需治療糖尿病、需治療糖尿病 4、有腦血管意外史、有腦血管意外史 過速未控制過速未控制 5、高血壓控制不、高血壓控制不良良 4、嚴(yán)重瓣膜病變、

18、嚴(yán)重瓣膜病變33呼吸功能評估呼吸功能評估 呼吸困難評級呼吸困難評級 0級級 無呼吸困難癥狀無呼吸困難癥狀 能長距離緩慢平道行走，但懶于步行能長距離緩慢平道行走，但懶于步行 步行距離一到二個街區(qū)需休息步行距離一到二個街區(qū)需休息 短距離行走出現(xiàn)呼吸困難癥狀短距離行走出現(xiàn)呼吸困難癥狀 靜息出現(xiàn)呼吸困難靜息出現(xiàn)呼吸困難34VC 2150mlVC% 84.1%RV 3450mlRV/TLC 59.7%Vmax 2.8L/sDLCO% 70.1%MVV 58469mlMMV% 58.7%FEV1 990ml（48）FEV1/FVC 49.2%pH 7.389PaCO2 46.7mmHgPaO2 72mmH

19、gHCO3 28.6mmol/L肺功能正常值肺功能正常值35最常用的肺功能評定指標(biāo)最常用的肺功能評定指標(biāo)36估計功能性肺組織估計功能性肺組織百分比的方法是將百分比的方法是將兩肺分為兩肺分為42段，右段，右肺上中下葉各有肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下段，左肺上下葉各有葉各有10段段肺段與肺功能肺段與肺功能37術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素危險因子評分術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素危險因子評分外科類型/部位肺炎評分呼衰評分AAA修復(fù)（腹主動脈瘤）1527胸部手術(shù)1421神經(jīng)外科814上腹部手術(shù)1014血管手術(shù)314頸部手術(shù)81138術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素危險因子評分術(shù)后肺部并發(fā)癥多因素危險因子評分急診手術(shù)311

20、體重減輕7-白蛋白 30g/L-9BUN 30mg/dL38功能依賴107COPD56年齡 70歲-6年齡 80歲17-39危險因素評分和肺部并發(fā)癥風(fēng)險危險因素評分和肺部并發(fā)癥風(fēng)險風(fēng)險評分肺炎危險呼衰危險1級級：肺炎評分10-15分，呼衰評分55分，呼衰評分40分15.8%30.9%40術(shù)前呼吸功能評估的流程FVC, FEV1, MVV, DLco正?；蜉p、中度減退正?；蜉p、中度減退中、重度減退中、重度減退通氣灌注掃通氣灌注掃描，測定描，測定PPO-FEV1 1.3L, 或大于或大于預(yù)計值的預(yù)計值的38%直接手術(shù)直接手術(shù)0.8 L心肺聯(lián)合運動試驗心肺聯(lián)合運動試驗 0.8 L, 或或 預(yù)預(yù)計值的

21、計值的38%肺功能評估流程肺功能評估流程41神經(jīng)系統(tǒng)疾病評分神經(jīng)系統(tǒng)疾病評分 HuntHess評分評分 0 級級 未破裂動脈瘤未破裂動脈瘤 級級 無癥狀或輕微頭痛無癥狀或輕微頭痛 級級 中一重度頭痛中一重度頭痛.腦膜刺激癥腦膜刺激癥. 顱神經(jīng)麻痹顱神經(jīng)麻痹 級級 嗜睡，意識渾濁，輕度局灶神經(jīng)體征嗜睡，意識渾濁，輕度局灶神經(jīng)體征 級級 昏迷，中或重度偏癱，有早期去大腦強(qiáng)直昏迷，中或重度偏癱，有早期去大腦強(qiáng)直 或自主神經(jīng)功能紊亂或自主神經(jīng)功能紊亂 級級 深昏迷，去大腦強(qiáng)直深昏迷，去大腦強(qiáng)直. 瀕死狀態(tài)瀕死狀態(tài) 42【格拉斯哥（【格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)】 評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)

22、準(zhǔn)： 15分；正常。分；正常。 低于低于7分：昏迷。分：昏迷。 低于低于3分：腦死亡。分：腦死亡。 13分分14分：輕度昏迷分：輕度昏迷 9分分12分：中度昏迷分：中度昏迷 7080g/L，HCV25%；產(chǎn)科病人；產(chǎn)科病人60g/L； 1u濃縮紅細(xì)胞可提升濃縮紅細(xì)胞可提升HB5g/L；嬰幼兒輸注；嬰幼兒輸注10ml濃縮紅細(xì)胞可提升濃縮紅細(xì)胞可提升HB30g/L；49麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 血小板血小板 正常血小板：正常血小板：80300/L； 血小板基于血小板基于60/L，禁止椎管內(nèi)麻醉；，禁止椎管內(nèi)麻醉； 低于低于20/L,易出現(xiàn)自發(fā)性出血；易出現(xiàn)自發(fā)性出血； 低于低于60

23、/L,術(shù)前應(yīng)糾正；術(shù)前應(yīng)糾正； 機(jī)制血小板機(jī)制血小板1u含血小板含血小板2.5*1011個；個； 手工血小板手工血小板10u含血小板含血小板12*109個；個；50麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 PT16s、APTT55s必須準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿；必須準(zhǔn)備新鮮冰凍血漿；200ml冰凍血漿含纖維蛋白原冰凍血漿含纖維蛋白原24g/L,纖維蛋白纖維蛋白6080g/L,凝血因子凝血因子0.71u/ml； 凝血指標(biāo)延長，禁止使用椎管內(nèi)麻醉；凝血指標(biāo)延長，禁止使用椎管內(nèi)麻醉；51麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 常見婦女月經(jīng)期常見婦女月經(jīng)期 肝硬化、脾功能亢進(jìn)、黃疸性疾病肝硬化、脾功能亢進(jìn)、

24、黃疸性疾病 產(chǎn)科產(chǎn)科 抗凝治療抗凝治療52麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 阿司匹林：停藥阿司匹林：停藥57天天 華法林：停藥華法林：停藥35天天 肝素：停藥肝素：停藥6小時小時 低分子肝素：停藥低分子肝素：停藥12小時小時 噻氯匹定和氯吡格雷：停藥噻氯匹定和氯吡格雷：停藥7天天 阿昔單抗（阿昔單抗（abciximab）和）和Tirofiban至少應(yīng)停藥至少應(yīng)停藥2d 53麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 查明原因，對因處理；查明原因，對因處理； 術(shù)前低鉀、高鉀必須糾正至正常范圍術(shù)前低鉀、高鉀必須糾正至正常范圍3.54.5；54麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 年齡年齡

25、70歲歲 術(shù)前有慢性肺部疾病術(shù)前有慢性肺部疾病 肥胖及長期吸煙肥胖及長期吸煙 上腹部及胸部手術(shù)上腹部及胸部手術(shù) 脊柱側(cè)彎及其他影響肺功能疾病并存脊柱側(cè)彎及其他影響肺功能疾病并存55麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 1.屏氣試驗（憋氣試驗）屏氣試驗（憋氣試驗） 2.吹氣試驗吹氣試驗 3.吹火柴試驗吹火柴試驗 4.病人的呼吸困難程度病人的呼吸困難程度56麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 VC50% FVC150% RV/TLC50% MMV50%或呼吸道中期流速或呼吸道中期流速50% 血氣和肺功能聯(lián)合評估血氣和肺功能聯(lián)合評估手術(shù)麻醉禁忌癥手術(shù)麻醉禁忌癥57麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前

26、準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 COPD及哮喘急性發(fā)作期禁止施行擇期手術(shù)；及哮喘急性發(fā)作期禁止施行擇期手術(shù)； TB急性傳染期禁止施行擇期手術(shù)；急性傳染期禁止施行擇期手術(shù)； 急診手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前充分評估，包括呼吸困難分急診手術(shù)應(yīng)注意術(shù)前充分評估，包括呼吸困難分級、肺功能、血氣、級、肺功能、血氣、ASA分級等，術(shù)前準(zhǔn)備包括分級等，術(shù)前準(zhǔn)備包括低流量吸氧、化痰、平喘、抗感染、呼吸功能鍛低流量吸氧、化痰、平喘、抗感染、呼吸功能鍛煉等；煉等；58麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制麻醉前準(zhǔn)備與質(zhì)量控制 擇期手術(shù)高血壓擇期手術(shù)高血壓180/110mmHg必須進(jìn)行控制；必須進(jìn)行控制； 急診手術(shù)應(yīng)做好有創(chuàng)連續(xù)急診手術(shù)應(yīng)做好有創(chuàng)連續(xù)IABP監(jiān)測

27、；術(shù)中使用硝監(jiān)測；術(shù)中使用硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地兒等藥物控制血壓，血酸甘油、硝普鈉、烏拉地兒等藥物控制血壓，血壓波動壓波動30%必須處理；必須處理； 抗高血壓藥物神經(jīng)節(jié)遞質(zhì)耗竭、神經(jīng)節(jié)阻滯藥物抗高血壓藥物神經(jīng)節(jié)遞質(zhì)耗竭、神經(jīng)節(jié)阻滯藥物必須停藥一周以上；其他藥物無須停藥；必須停藥一周以上；其他藥物無須停藥；59非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期心血管評估和管理指南（2014）60心血管評估和管理指南心血管評估和管理指南美國指南著重強(qiáng)調(diào)患者圍術(shù)期的最佳管理需手術(shù)醫(yī)美國指南著重強(qiáng)調(diào)患者圍術(shù)期的最佳管理需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、初級保健醫(yī)師及患者多方有效溝通師、麻醉醫(yī)師、初級保健醫(yī)師及患者多方有效溝通，以完成共同決策，以完成共同決策在對圍手術(shù)心血管風(fēng)險評估上，美國指南所提供建在對圍手術(shù)心血管風(fēng)險評估上，美國指南所提供建議更為專業(yè)化、復(fù)雜化，同時強(qiáng)調(diào)在遵循指南基礎(chǔ)議更為專業(yè)化、復(fù)雜化，同時強(qiáng)調(diào)在遵循指南基礎(chǔ)上注重個體化上注重個體化 61心血管評估和管理指南心血管評估和管理指南歐洲歐洲指南指南制定了下述五項臨床風(fēng)險因素：制定了下述五項臨床風(fēng)險因素： 缺血性心臟病缺血性心臟病(心絞痛和心絞痛和/或陳舊性心肌梗死或陳舊性心肌梗死) 心力衰竭心力衰竭 卒