護理干預(yù)論文綜合護理干預(yù)對肺結(jié)核患者抗癆治療依從性的影響

1、護理干預(yù)論文：綜合護理干預(yù)對肺結(jié)核患者抗癆治療依從性的影響摘要 將160例肺結(jié)核患者隨機分為干預(yù)組和對照組各80例，對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，治療一個月后比較兩組患者行為的依從性 。結(jié)果干預(yù)組合理飲食、遵醫(yī)囑服藥、改善不良生活方式，定期復(fù)查比例均顯著高于對照組（p0.05)。1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)護理的同時，采用專人全程健康教育的護理干預(yù)，對患者的從醫(yī)情況進(jìn)行了解，對不遵醫(yī)構(gòu)成比高的人群實施重點健康教育，按護理程序進(jìn)行評估，然后制定符合患者個體化的健康教育計劃。每月對患者進(jìn)行電話回訪，督促患者按醫(yī)囑服藥，不得隨意停止或減量服用抗癆藥，做好藥

2、物不良反應(yīng)的護理和心理護理，督導(dǎo)患者定時復(fù)查。1.2.1 健康教育 采取一對一與患者及家屬交談、溝通，進(jìn)行針對性健康教育指導(dǎo)，發(fā)放健康教育宣傳單供患者閱讀，同時根據(jù)個人的文化程度、理解能力或個別需要，進(jìn)行強化指導(dǎo)教育。肺結(jié)核患者抗癆治療療程長，需定時復(fù)查監(jiān)測肝、腎功能及胸片等，部分患者不能堅持。因此，必須向患者強調(diào)化學(xué)治療的重要性及其副作用、服藥注意事項，督促患者規(guī)律全程用藥。并指導(dǎo)他們加強疾病有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高自我保健能力，保持良好的心態(tài)，改善不良生活習(xí)方式，樹立自信心和耐心，積極配合治療。1.2.2 進(jìn)食和休息指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，少量多餐，避免生、冷、硬

3、、刺激性食物。禁止吸煙，改善不良生活方式?；顒悠诜谓Y(jié)核應(yīng)以臥床休息為主，避免感冒和勞累，保證充足的睡眠?；謴?fù)期患者可到戶外適量運動，多做深呼吸和擴胸運動，循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。1.2.3 用藥指導(dǎo) 肺結(jié)核治療一定要遵守治療原則，即早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。護士應(yīng)督導(dǎo)病人正確服藥，確保用藥安全。耐心、詳細(xì)向患者講解用藥目的、用藥方法、用藥時間及注意事項，增強患者對遵從醫(yī)囑服藥的正確認(rèn)識，提高依從性。如遇有藥物反應(yīng)等特殊情況應(yīng)及時告訴醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。如利福平應(yīng)空腹給藥，避免食物阻礙吸收，可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。鏈霉素可出現(xiàn)耳聾及過敏反應(yīng)。對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、

4、過敏反應(yīng)。異煙肼偶有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)。乙胺丁醇可有球后視神經(jīng)炎，如食欲差、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。護士應(yīng)告知患者不良反應(yīng)的一般處理，盡量爭取患者的理解與合作，從而提高患者的依從性。1.2.4 消毒隔離知識指導(dǎo) 活動性肺結(jié)核應(yīng)隔離治療，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，病房保持新鮮空氣流通，光線充足，給予良好的生活護理。病人近距離接觸別人時最好戴上口罩，咳嗽或打噴嚏時最好捂住口、鼻，避免飛沫傳播。講究衛(wèi)生，養(yǎng)成不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣，痰液必須用500mg/l含氯消毒液處理后排放。定時進(jìn)行空氣消毒，實行分餐制，固定餐具，病人的衣物要經(jīng)常清洗和暴曬、餐具用后煮沸消毒，排泄物經(jīng)消毒后排放。哺乳期母

5、親應(yīng)停止哺乳，嬰兒接種卡介苗。1.3 效果評價 采用自行設(shè)計的依從性問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，由2名以上專家審定，包括藥物治療、按時服藥、飲食和營養(yǎng)、生活方式改善、心理狀況良好和定期復(fù)查等方面的依從性情況。能執(zhí)行5項以上者為完全依從，不能完成任何一項者為不依從，部分依從介于兩者之間。1.4 統(tǒng)計處理 統(tǒng)計學(xué)軟件包為spss11.0，采用x2檢驗，以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者抗癆治療依從性比較見表1.表1兩組患者護理干預(yù)后抗癆治療依從性比較例（%）注：與對照組比較，p<0.052.2 用藥不依從性的原因調(diào)查見表2表2患者服藥不依從性原因調(diào)查（n=52）3 討論結(jié)核病的

6、治療效果與患者化療依從性密切相關(guān)3。依從性是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為應(yīng)包括遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查及改變不良生活方式，例如飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙等4。肺結(jié)核病人常常由于不合理化療或不規(guī)則化療使結(jié)核桿菌快速產(chǎn)生耐藥性，以及耐多藥菌的形成5，直接影響治療效果。由表1可知，護理干預(yù)是提高患者抗癆治療依從性的有效方法，對干預(yù)組實施護理干預(yù)后，患者服藥依從性明顯高于對照組。護士對患者進(jìn)行服藥依從性干預(yù)，堅持全程用藥督導(dǎo)、長期隨訪，隨時幫助患者解決治療中碰到的各種困難，并給予相應(yīng)的心理護理及對癥處理，對提高治療依從性起至關(guān)重要的作用，是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。通過實施用藥督導(dǎo)加強了

7、患者對抗癆藥物的作用及不良反應(yīng)的掌握，消除了患者對藥物不良反應(yīng)的恐懼，使患者了解長期服藥的必要性和擅自停藥的危害，從而提高患者長期配合治療的自覺性；而定期隨訪護理使醫(yī)護人員能及時了解患者的病情變化，及時給予指導(dǎo)和幫助，對降低復(fù)發(fā)率、節(jié)約治療成本、提高療效均有重要意義。從表2中不遵醫(yī)原因的調(diào)查中可以看出，用藥不依從主要原因是患者對疾病認(rèn)識不足、缺乏用藥監(jiān)督、社會支持系統(tǒng)低不積極配合治療、生活不規(guī)律、藥物不良反應(yīng)等，提示醫(yī)護人員在患者抗癆治療過程中，要重視與患者的溝通，加強用藥監(jiān)督指導(dǎo)和疾病相關(guān)知識教育，糾正錯誤的認(rèn)識和態(tài)度，告知患者現(xiàn)代治療手段能夠治愈肺結(jié)核病，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時爭取社會的支持與配合，特別是來自家庭的支持和配合對提高患者的依從性起著重要的作用。通過對肺結(jié)核患者抗癆治療實施全程的護理干預(yù)，能有效提高患者用藥依從性，在促進(jìn)疾病恢復(fù)、降低耐藥率和復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量等方面起到積極作用。參考文獻(xiàn)1 陳賢義.充分發(fā)揮結(jié)核病控制工作j.中國防癆雜志，2004,26（1）：1-2.2 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會，肺結(jié)核診斷和治療指南j.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,2:70.3 沈建恩，雷濤，王祖恩.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究j.中國防癆雜志，2007,29（4）：133.4 沈建恩，雷濤，王祖恩.肺結(jié)核病人化