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1、淺談高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者痰培養(yǎng)及藥敏分析 【摘要】目的 研究高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的致病菌,藥敏及耐藥情況。方法 回顧性分析我科2009年1月至2010年9月間,46例高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者行纖支鏡吸痰后痰細菌培養(yǎng)及藥敏資料。結(jié)果 46例患者87次痰培養(yǎng)陽性79次,陽性率90.08。共培養(yǎng)出病原菌79株。其中G-桿菌47株,占59.49;G+球菌21株,占26.58;真菌11株,占13.92。兩種細菌混合感染11例,
2、占13.92,細菌與真菌混合感染5例,占6.33,兩種細菌與真菌混合感染1例,占1.27。結(jié)論 高血壓腦出血合并醫(yī)院獲得性肺炎患者的多種致病菌耐藥問題突出。應(yīng)盡早行痰培養(yǎng)和藥敏試驗,以明確致病菌,指導(dǎo)選用抗菌素,迅速控制感染。盲目選用廣譜強效抗菌素會誘導(dǎo)產(chǎn)生多重耐藥細菌,使感染進一步惡化。 【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血? 醫(yī)院獲得性肺炎? 痰培養(yǎng)? 藥敏試驗 G-桿菌47株,占59.49;G+球菌21株,占26.58;真菌11株,占13.92。兩種細菌混合感染11例,占13.92,細菌與真菌混合感染5例
3、,占6.33,兩種細菌與真菌混合感染1例,占1.27。G-桿菌主要是鮑曼氏不動桿菌(占27.85)銅綠假單胞菌(占10.13),大腸埃希氏菌(占7.59),肺炎克雷白氏菌(占6.33),G+菌主要是金黃色葡萄球菌(占18.99),凝固酶陰性葡萄球菌(占3.80),肺炎鏈球菌(2.53),腸球菌屬(1.27)。具體分布情況見表1。? 2.2 主要的G-菌及G+菌藥敏試驗結(jié)果,分別見表2,表3。 ? 表2? 主要G-菌藥物敏感試驗結(jié)果(敏感試驗)(株)? ? 2.3 多重耐藥菌的分離株。 ? 分別為多重耐
4、藥鮑曼氏不動桿菌19株、大腸埃希氏菌產(chǎn)ESBLs株5株、銅綠假單胞菌產(chǎn)ESBLs株3株、肺炎克雷伯氏菌肺結(jié)核患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為37.78%和66.67%,臨界病例分別為42.22%和15.56%,其中有13例患者焦慮與抑郁反應(yīng)并存,占24.44%。由此可見在肺結(jié)核病人中,焦慮和抑郁普遍存在,而且發(fā)生率較高 ? 3 討論 ? 肺結(jié)核是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病。一方面,因其病程長,若治療不及時或治療不徹底,會使病情反復(fù)發(fā)作;有些感染了耐藥菌或其他并發(fā)癥的,還會造成久治不愈,給個人、家庭、社會帶來不同程度的負面影響。另一方面,由于是傳染病,人們往往會自覺、不自覺地疏遠患者。同時,在
5、住院期間,由于傳染病病房有嚴格的探視陪伴制度,患者的活動被限制在一定的范圍內(nèi),因此減少了病人與家庭、親屬、鄰里、同事之間的接觸,造成患者不同程度的焦慮和抑郁心理。焦慮和抑郁往往表現(xiàn)為煩躁、緊張、厭食、消極等。焦慮和抑郁心理會影響下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng),引起內(nèi)分泌紊亂以及機體免疫功能下降,從而影響患者的身心健康和疾病的康復(fù)。調(diào)查結(jié)果顯示,應(yīng)重視患者的心理需求,應(yīng)用簡單有效的量表對患者進行評估,及早發(fā)現(xiàn)其焦慮和抑郁等癥狀,對患者進行心理護理。 ? 近年來,隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們從單純的藥物治療開始轉(zhuǎn)向關(guān)注患者的生理、心理、社會等因素,而心理-社會因素與
6、機體生理變化有著密切的關(guān)系,可直接影響疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、療效及預(yù)后。通過調(diào)查顯示,心理干預(yù)可使患者整體健康水平及生活質(zhì)量、肌肉功能,角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能提高。 ? 因此,在治療過程中,應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)可從4個方面進行心理疏導(dǎo),以達到預(yù)期效果。 ? 病情誘導(dǎo):由于患者會對自己的病情產(chǎn)生各種各樣的推測和擔(dān)心,主管醫(yī)生和責(zé)任護士應(yīng)對患者進行健康教育,向患者解釋清楚患者應(yīng)知道的各種問題,如結(jié)核病的傳播途徑、發(fā)病機制、治療方法及療程、藥物常見的副作用及其表現(xiàn)、如何進行消毒隔離、患病期間的注意事項及不遵醫(yī)囑治療的危害等,使患者對結(jié)核病有充分的正確認識,以達到使患者配合治療的目的。
7、 ? 增進溝通,了解家庭及工作情況:有些患者病前是單位的領(lǐng)導(dǎo)或骨干,處于最能取得成就的時期,突然患病被迫停止工作,極易產(chǎn)生焦慮和抑郁;有些患者是家庭的頂梁柱,患病后給家庭帶來許多困難和不便,收入減少而花費增多,對工作或?qū)W業(yè)以及父母、子女、配偶的強烈責(zé)任感,會使之產(chǎn)生極度的焦慮和抑郁。為此,應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟情況選用最合適的藥物,力爭將領(lǐng)導(dǎo)或家屬納入治療監(jiān)護小組,消除患者的顧慮,減少患者的心理負擔(dān),促使患者康復(fù)。應(yīng)幫助患者樹立樂觀向上的思想,以最佳的心態(tài)接受治療。 ? 消除“傳染病患者”被歧視的顧慮:患者由于受傳統(tǒng)觀念影響,對肺結(jié)核相關(guān)知識缺乏,擔(dān)心別人知道自己患呼吸道傳染病而受到歧視,常常表現(xiàn)為孤獨、自卑,失去正常的社交。據(jù)此,可組織患者及其家屬甚至鄰里、同事聽課,使他們明白70%-80%的肺結(jié)核患者,其痰菌是呈陰性無傳染性的,只有小部分痰菌陽性的患者才有傳染性,只要堅持治療,養(yǎng)成不大聲說話,不大聲咳嗽,不隨地吐痰等好習(xí)慣,同時注意房間通風(fēng),是不會傳染的,從而消除患者被歧視的顧慮,達到更好的治療效果。 參 考 文 獻 1李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)M.北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998. 李英娥,崔兆芹,倪國芳.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護理J.臨床肺科, 2003, 8(6): 587. 戴曉陽.護理心理學(xué)M
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